CONCEPTS DE BASE EN SANTE PUBLIQUE

Systme de sant
INAS, 2010-2012
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Objectifs

Dfinir un systme de sant Identifier les fonctions et objectifs dun systme de sant Identifier les niveaux oprationnels de soins

Selon vous, Quest quun systme?

Un systme

Un systme est un ensemble dlments coordonns qui interagissent entre eux pour aboutir un but commun Si on modifie un des lments du systme ou un des liens entre eux tout le systme est affect

Un systme a une valeur plus grande, une autre dimension, que la somme de ses lments
Les systmes tendent toujours vers un niveau dquilibre

Selon vous, Quest quun systme de sant?

Dfinitions systme de sant

Lensemble des prestataires et des organisations qui dispensent des services mdicaux individuels et collectifs

Un tout cohrent de nombreux lments interdpendants, tant sectoriels quintersectoriels, ainsi que la collectivit elle-mme, qui produisent un effet combin sur la sant de la population (OMS,1985)

Dfinitions systme de sant Toutes les activits dont le but essentiel est de promouvoir,
restaurer ou entretenir la sant (OMS, 2000)

Les prestations des services de sant officiels Les actions des gurisseurs traditionnels Les interventions favorables la sant comme lamlioration de la scurit routire et de lenvironnement

Les systmes de sant sont le rsultat des politiques de sant

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Acteurs dun systme de sant

Les communauts, les familles, les individus dans leur environnement social Les prestataires de soins (modernes, traditionnel, ONG..) Ladministration sanitaire Les agences de financement, les agences de contrle (gouvernement, ONG, priv, Org.internationales)

Modlisation dun systme de sant

Quest-ce quun modle?

Une formule (schmas, diagrammes, cartes ) simplifiant notre comprhension de la ralit Reproduction dune chose existante ou construire Permet de dcrire le systme et de projeter son volution Schmatise les lments dun systme et les liens entre eux

Modle simplifi dun systme de sant

Environnement
relation conomique
physique, social, conomique, politique

Relation sociale

Population
hrdit, culture (attitudes et croyances), comportements

relation oprationnelle

Services de sant

relation pidmiologique

Agent spcifique
des maladies ou des problmes de sant

relation technique

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Objectifs/fonctions dun systme de sant (OMS, 2000)

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Six fonctions du systme de sant (OMS, 2007)

FONCTIONS DU SYSTEME
Prestations des services

OBJECTIFS/RESULTATS

Ressources humaines

ACCES COUVERTURE

Amlioration de la sant (niveau et quit)

Information

'Responsiveness' (Rceptivit aux attentes de la population)

Mdicaments, Vaccins et technologies

QUALITE
Financement

Protection contre les risques financiers et sociaux

SECURITE
Amlioration de l'efficience

Administration gnrale / gouvernance

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Objectifs dun systme de sant

Amliorer

la sant de la population

desservie
Rpondre

aux attentes des gens (avec respect et dignit) une protection financire contre les cots de la mauvaise sant.
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Assurer

Les 6 fonctions dun systme de sant

(OMS,2007)

Prestations de services : cest la fonction principale dun systme de sant. Des bons services de sant sont ceux qui fournissent des soins efficaces, srs et de qualit ceux qui en ont besoin, quand et o ils en ont besoin, avec un minimum de perte de ressources.
Production de ressources humaines : la performance dun systme de sant dpend de la connaissance, des comptences, de la motivation et de la distribution du personnel charg dorganiser et de fournir des prestations
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Les 6 fonctions dun systme de sant (2)

Information : la transparence, lallocation des ressources, lamlioration des programmes et les dcisions en matire de gestion dpendent de la qualit de linformation sanitaire.
Mdicaments, vaccins et technologies : un systme de sant performant doit assurer laccs quitable et rationnel aux mdicaments essentiels, vaccins et technologies de qualit, srs, efficaces, avec un bon rapport cot-efficacit.
16

Les 6 fonctions dun systme de sant

(3)

Financement : le financement de la sant a pour objet de dgager des fonds suffisants pour assurer que les personnes qui en ont besoin utilisent les services et sont protgs de lappauvrissement li au paiement des services de sant (catastrophic expenditure)

Administration gnrale des systmes de sant : la notion de stewardship ou administration gnrale des systmes de sant, parfois dfinie plus troitement sous le terme de gouvernance, dsigne lensemble des fonctions assumes par les pouvoirs publics en vue datteindre les objectifs nationaux de sant.

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Indicateurs de la performance des systmes de sant (OMS 2000)

5 indicateurs pour valuer un systme de sant:
o

Niveau gnral de sant ( quel point un bon niveau de sant a-t-il t atteint): nombre dAnnes de Vie saine Corriges de lIncapacit perdues (AVCI) ou Esprance de Vie Corrige de lincapacit Distribution du niveau de sant dans la population (distribution de lEVCI)

Niveau gnral de ractivit:

o

Respect des personnes (dignit, confidentialit, autonomie de participer dans ses choix de sant) Orientation vers le client (rapidit de la prise en charge, qualit de lenvironnement dans les structures de soins, libre choix du prestataire)

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Esprance de vie corrige de lincapacit (EVCI), quivalents dannes de vie perdues cause de lincapacit (AVPI) et esprance de vie (EV), la naissance pour lensemble des populations, par Rgion de lOMS, 1999
80 75

AVPI EVCI

EV

Esprance de vie (annes)

70 65 60

EV mondiale EVCI mondiale

55 50 45 40 35 30 AFRO SEARO EMRO WPRO AMRO EURO

Indicateurs OMS de la performance des systmes de sant (2)

Distribution de la ractivit
Distribution de la contribution financire: ratio de la contribution totale pour la sant sur lensemble des dpenses autres que pour la nourriture (devrait tre identique pour tous les mnages)

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Niveaux oprationnels
mission
.Formation universitaire .Recherche .Diagnostic .Soins intensifs spcialiss

3 chelon

Hpital Tertiaire

CS: Centre de Sant PS: Poste de Sant les structures en pointill sont des compromis

.Formation paramdicale .Diagnostic .Soins intensifs

2 chelon

Hpital de District

Hpital de District
"du premier recours"

CS intermdiaire ou hpital local

CS

.Soins curatifs .Prvention .Promotion

1e chelon

CS

CS

CS

CS

CS

CS

CS

CS

CS

ville

villages

villages trs loigns

PS...........PS villages trs loigns

District A

District B

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Le premier chelon

Porte dentre dans le systme de sant ou Point de rencontre entre population et systme de sant Dfini selon sa capacit fournir des soins essentiels de qualit = CS, dispensaire, mdecin de famille, appels SSPE: Services de Sant de Premier Echelon Responsables pour une population dfinie (dcoupage, clientle) Fonctions

Contacts avec la population Dispensation de soins de premire ligne et synthse de l'information Lencadrement et la formation Coordination avec lenvironnement interne et externe du systme de soins Le management des activits et ressources locales

Les activits du premier chelon

Le Paquet Minimum dActivits (PMA)

o

Consultation curative (y compris le suivi et les soins des malades chroniques et la rfrence) Consultations prventives

Soins prnatals/postnatals Consultation des nourrissons sains (y compris la vaccination) Planning familial Prvention et rhabilitation des enfants malnutris

o o

Promotion et ducation Rhabilitation et rinsertion sociale

Activits de gestion du Premier Echelon

Surveillance pidmiologique, recueil des informations sanitaires et rapports dactivits Gestion de la pharmacie
Gestion financire Gestion des ressources humaines

Le deuxime chelon

Cest lhpital simple ou premier chelon de recours Assure la continuit des soins curatifs qui ne peuvent tre pris en charge par les SSPE Devrait comprendre: pdiatrie, chirurgie, mdecine, maternit Appel souvent hpital de district Assure aussi lappui aux SSPE: consultations ambulatoires de rfrence, laboratoire, radiologie

Il existe des 3me et 4me chelons

Que devrait faire un hpital?

Dispenser le type de soins qu'on ne doit pas ou qui ne peut pas tre encore plus dcentralis (raisons conomiques, techniques, oprationnelles) Donner un appui technique aux centres de sant

Thorie et pratique

En thorie, il ne devrait pas y avoir d'accs direct aux hpitaux:

o

Le CS est un gardien de porte, un filtre

il diminue la charge de travail des hpitaux il est moins coteux et parce que souvent les patients sont mieux pris en charge au niveau du premier chelon

En pratique, l'accs direct aux hpitaux est la rgle

o

et encore (pire), les hpitaux offrent parfois:

une CPN et un suivi de la croissance des nourrissons des vaccinations des soins curatifs gnraux ambulatoires un suivi des malades chroniques

CONCEPTS DE BASE EN SANTE PUBLIQUE

Politique de sant
INAS, 2010-2012

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Objectifs

Dfinir les concepts cls de politique de sant:

Dfinition Acteurs dune politique Contexte et processus dlaboration dune politique

Comprendre les facteurs qui influencent les politiques de sant

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33

Dfinition (S)
o

Ensemble dactions (ou une absence daction) qui affectent un ensemble dinstitutions, dorganisations, de services et darrangements financiers du systme de sant (Walt 1994)

Dfinition large de buts, objectifs et moyens qui crent le cadre pour un activit. Souvent prend la forme dun document crit explicite mais peut tre aussi implicite et non crit (Buse et al 2005 )
Ce que le gouvernement choisit de faire ou de ne pas faire pour des problmes perus (Anderson & Hussey 2001 )
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En rsum

Une politique concerne:

Des choix de priorits o Lallocation de ressources o La dfinition de la meilleure approche gnrale vis--vis dun problme de sant qui affecte la socit
o

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Triangle politique

Contexte

Acteurs

Contenu

Processus
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Acteurs

Individus, organisations, gouvernement dont les actions affectent la politique Dcideurs politiques: ceux qui font les politiques

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Exercice

Lister les acteurs impliqus dans la politique HIV-SIDA au Maroc

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Classification des parties prenantes en fonction de leur influence et de leur importance respectives
Importance lev A B C2 B1 B2 A1

C3 C

C4 C5 Faible importance Faible influence Forte influence

A1:Ministre B1: Autorit locale B2: Services provinciaux C2: Prestataires de services C3:Personnel des organismes dexcution de projet C4: ONG et autres structures communautaires C5: Main duvre

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Contexte

Facteurs systmiques qui peuvent avoir un effet sur la politique :

o o o o o

politiques (sens large) conomiques sociaux culturels nationaux et internationaux

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Contenu

Substance dune politique et ses composantes dtailles :

o La rforme (dcentralisation, financement des soins,
o o o

etc.) Lassurance maladie obligatoire La rgulation du secteur priv .

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Plan daction sant, 2008-2012

Rconcilier le citoyen avec son systme de sant

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43

Processus

La faon dont la politique est initie, dveloppe, formule, ngocie, communique, implante et value

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Cycle de formulation (1) Connaissance dun problme

o Interaction dcideur - population
o o o

Informateur cl Rapports dvaluation, presse, groupes dintrt Statistiques sanitaires

Dpenses sant Mortalit par ge et par sexe Incidence des maladies Couverture des programmes Utilisation des services
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Cycle de formulation (2) Dclencheur: problme identifi par le

technicien ou par le dcideur politique Choix dun (petit nombre de) problme(s) un moment donn (ressources en comptition)
Problme doit tre peru par un grand nombre La gravit doit tre perue comme leve Le problme est rcent/immdiat Le risque que le problme touche un individu est grand Ressort de laction gouvernementale
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Cycle de formulation (3)

Formulation de la politique
Dvelopper des propositions Collecter, analyser, communiquer linformation ncessaire pour valuer les alternatives Commencer persuader les gens de supporter une proposition plutt quune autre: ngociation et compromis (satisfaire des intrts diffrents en vue de former une coalition pour adopter la politique Entriner la politique adopte : document stratgique, loi, dcret, arrt, dahir Allouer les ressources pour limplanter. Parfois la dcision sera linaction comme la meilleure alternative un problme donn
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Implantation de la politique

Elle implique trois types dactivit :

o o

Interprtation : traduction de la politique/ programme en directives administratives Organisation : tablissement dunits administratives et de mthodes ncessaires pour rendre le programme effectif (ressources alloues et leur destination) Application : dfinit les services de routine administrer (dtails du programme)

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Exemple: Stratgie du MS

Concertations et Participation Consultations Runions des responsables de ladministration centrale 18 commissions thmatiques Colloque national sur la sant (28 fev 2008)
ensemble pour le droit la sant

Du changement dans la continuit Actions de consolidation et de dveloppement Dmarche formalise

Dclaration

Stratgie - Plan daction sectoriel

Structure du PA
A. 10 Objectifs sectoriels B. 4 Stratgies dintervention C. 253 actions
A. B.

181 nouvelles actions (72 %) 72 actions de consolidation (28%)

D. 49 textes rglementaires (dont 20 projets de loi) E. Un Plan de financement

A.

57,3 Milliards DHS contre 30,3 Milliards DHS pour le PA 20032007 soit une augmentation prvisionnelle de 89 % 12 600 postes budgtaires (Hors CHU) contre 5 888 dans le PA 2003-2007 soit une augmentation de 114 %

F. Un Plan de mobilisation de ressources humaines

A.

G. Un plan dinformation et de communication H. Indicateurs de suivi

Evaluation et analyse de la politique

Rsultats de la politique (mesure de latteinte de lobjectif)

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Mthodes et outils dvaluation

Mthodes qualitatives
Analyse des dtenteurs denjeux Analyse institutionnelle avec interviews dinformateurs cls, groupes de discussion

Mthodes quantitatives

Rduction du problme (rsultats de la politique) Flux financiers

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Merci de votre attention

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