SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

Dr. Gabriel Prez Baztarrica Mdico Cardilogo

HISTORIA CLINICA

MOTIVO DE INTERNACIN ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLGICOS EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIN DIAGNOSTICA

PLAN TERAPEUTICO

MOTIVO DE INTERNACIN

DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna. DOLOR PRECORDIAL: localizacin, irradiacin, caractersticas, duracin, factores que alivian o exacerban. PALPITACIONES: caractersticas, comienzo, duracin, episodios previos, frmacos, sntomas asociados.

MOTIVO DE INTERNACIN

Causas de dolor torcico

MOTIVO DE INTERNACIN

PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, prdromos, tiempo de recuperacin, relajacin de esfnteres, sntomas posteriores. EDEMAS: evolucin, caractersticas, localizacin, simetra, otros signos y sntomas asociados.

Causas de Sncope

MOTIVO DE INTERNACIN

CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o perifrica. TOS: evolucin, comienzo, caractersticas, sntomas asociados. OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho.

ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre signos y sntomas que motivaron la consulta.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre si los signos y sntomas que motivaron la consulta ocurrieron anteriormente

EXAMEN FISICO

INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN

INSPECCIN FISICA GENERAL

ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascie, personalidad tipo A o B. PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras. EDEMAS: localizacin, extensin, simetra.

INSPECCIN FISICA REGIONAL

CABEZA: presencia de movimientos sincrnicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas. CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias,
ICC.

Venas: yugulares Arterias: cartidas

INSPECCIN FISICA REGIONAL

EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos trficos.

ABDOMEN: Distensin abdominal, latidos ( heptico----Insuf. Tricuspdea o medio abdominal---Aneurisma de Aorta)

Ciclo Cardaco

1 2 3

120 Presion mm Hg 80 40 Flujo 25 aortico l.min-1 0 0

EL CICLO CARDIACO Sstole auricular

Ventrculos llenos de sangre Baja presin en los ventrculos Onda P en el ECG

140

Volumen ventricular, ml 70
4 a R P Q

Ruidos cardacos Pulso venoso

ECG
0.5 1.0 s

1 2 3

120 Presin mm Hg 80 40 Flujo 25 aortico l.min-1 0 0

La vlvula mitral se cierra

EL CICLO CARDIACO Contraccin isovolumtrica

El ventrculo se contrae. La presin aumenta en el ventrculo. La vlvula mitral se cierra. Ruidos cardacos Complejo Pulso venoso QRS en el ECG. Primer ECG ruido. 1.0 s

140

Volmen ventricular, ml 70
4 a R P Q

0.5

1 2 3

120 Presin mm Hg 80 40 Flujo 25 aortico l.min-1 0 0

Valvula aortica abre Valvula mitral cierra

EL CICLO CARDIACO Eyeccin

La vlvula aortica se abre. La sangre entra en la aorta. Onda T en el final del perodo del ECG.

140

Volumen ventricular, ml 70
4 a R P Q

1
c

Ruidos cardacos Pulso venoso

ECG
0.5 1.0 s

1 2 3

7
La valvula aortica se cierra

120 Presion mm Hg 80 40 Flujo 25 aortico l.min-1 0 0

valvula aortica abre

EL CICLO CARDIACO Relajacin isovolumtrica

Valvula mitral cierra

140

Volumen ventricular, ml 70
4 a R P Q

El ventrculo se relaja. La vlvula aortica se cierra. La presin baja en el ventrculo. Segundo ruido.
1
c 2 v

Ruidos cardacos Pulso venoso

ECG
0.5 1.0 s

1 2 3

7
La valvula aortica se cierra

120 Presion mm Hg 80 40 Flujo 25 aortico l.min-1 0 0

valvula aortica abre

EL CICLO CARDIACO Llenado

Valvula mitral cierra

La valvula mitral se abre

140

Volumen ventricular, ml 70
4 a R P Q

1
c

2 v

El ventrculo esta relajado. La presion es baja en el ventrculo. La vlvula mitral se abre. Los ventrculos se llenan de Ruidos cardacos sangre. Pulso venoso ECG
1.0 s

0.5

Ciclo Cardaco

Ciclo Cardaco

INSPECCIN VENOSA YUGULAR

EVALUAR:

Ingurgitacin yugular ( posicin adecuada ): nivel, simetra, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular. Anlisis del pulso venoso.

INSPECCIN VENOSA YUGULAR

Anlisis del pulso venoso

Pulso venoso normal

Anlisis del pulso venoso

ONDA A GIGANTE: *Obstruccin A-V: estenosis Tricuspdea, atresia Tricuspdea. *Disociacin A-V: bloqueo A-V alto grado, TV. *TPSV: reentrada nodal tpica, va accesoria (ocasional). *Taponamiento cardaco: onda A can.

Anlisis del pulso venoso

ONDA A AUSENTE *Fibrilacin Auricular COLAPSO X AUSENTE *Insuficiencia Tricuspdea o mitral ONDA V GIGANTE *Insuficiencia Tricuspdea o mitral

Anlisis del pulso venoso

COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO * Pericarditis Constrictiva. * ICC derecha severa.

Anlisis del pulso venoso

Anlisis del pulso venoso

Anlisis del pulso venoso

Anlisis del pulso Arterial

EVALUAR:

* Todas las grandes arterias palpables. * Frecuencia Cardiaca * Ritmo: regular o irregular * Forma: Normal--uniforme, aguda, con cspide y descenso rpido.

Anlisis del pulso Arterial

Alteraciones en la Amplitud: *Parvus: por disminucin del VM o Vasoconstriccin. Ej.: shock, EAo, Taquiarrtmias. *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatacin. Ej.: estados hiperdinmicos, IAo, DAP.

Anlisis del pulso Arterial

Alteracin en la velocidad de la onda: *Saltn: onda rpida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatacin. Ej.: IAo, estados hiperdinmicos. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

Anlisis del pulso Arterial

Alteraciones en la forma: *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyeccin rpida e intensa de la sangre desde el corazn hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.

Anlisis del pulso Arterial

Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinmicos. Bigeminados: Alteracin en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasstoles. Dedo de guante: MCPH.

Anlisis del pulso Arterial

PRESIN ARTERIAL

FUNDAMENTAL: - Esfingomanometro adecuado y calibrado. - Tcnica.

PRESIN ARTERIAL

AREA PRECORDIAL

INSPECCIN-PALPACIN-PERCUSIN * Pectum excavatum: PVM, Corazn punta

atrs.

* Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar el corazn hacia la izquierda. * Cicatrices. * Latidos y retracciones.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

Normal: lnea medio clavicular, 4-5 EIC, extensin de 2-3 cm., no sostenido y de poca amplitud. HVI: localizacin normal, extenso, amplio y sostenido. (en cpula de BARD) IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

MCPD: igual que IAo pero hipocintico. No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardaco, pericarditis con derrame. HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4-5 EIC.

AREA PRECORDIAL: Otros Latidos

HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal (maniobra de Dressler). Dilatacin AP: latido en 2 EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP. *Complejo Pulmonar de Chvez: latido en 2 EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con aumento P2. (HTP moderada a severa)

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacin-percusin.

IAo: latido en 2 EIC derecho. Aneurisma de Aorta: latido supraesternal. Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior): paraesternal izquierdo. Tremor cordis presistlico: 4 ruido Tremor cordis protodiastlico: 3 ruido Vibraciones y frmitos: ruidos cardiacos, soplos, vlvulas protsicas, frote pericardico.

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacin-percusin. LATIDOS UNIVERSALES

DIRECTO: propulsin lateral izq. Con depresin AS y LS derecha. Ej.: IAo, IM, MCPH, MCPD.

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacin-percusin. LATIDOS UNIVERSALES

DIAGONAL INVERTIDO

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacin-percusin. LATIDOS UNIVERSALES

SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR

AREA PRECORDIAL: inspeccin-palpacin-percusin. LATIDOS UNIVERSALES

TRANSVERSAL O EN BALANCN

Auscultacin Cardiaca: Tcnica

A) Estetoscopio:

Auscultacin Cardiaca: Tcnica

B) Ambiente silencioso. C) Auscultacin de cada ruido por separado y progresivo. D) Evaluar todas las reas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistlico y diastlico, para detectar otros ruidos y soplos.

Auscultacin Cardiaca: reas

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido: Vibracin amplia que aparece 0,02 despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la regin de la punta. Depende del cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea (M1 + T1), y se produce en el momento de su deteccin brusca, ocacionada por la tensin de las cuerdas tendinosas, que evitan as el prolapso valvular hacia las auriculas.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM PR largo, IAo, IM reumtica, BCRI. * Desdoblamiento: Patolgico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Paradjico: EM, EV (der.), Mixomas.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO: es ms breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es ms intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares articos (A2) y pulmonar (P2).

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO Intensidad:

P2: HTP, CIA. A2: HTA, Coartacin de Ao. P2: EP A2: EA, IAo.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO Desdoblamiento

*Fisiolgico: hasta 100 mseg en inspiracin y 40 mseg en espiracin. *Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiracin y variacin mayor a 15 mseg en inspiracin). Causas elctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecnicas: EP, CIA, CIV, IM severa. *Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiracin y variacin menor a 15 mseg en inspiracin). Ej.: CIA, BCRD+ICC. *Paradojal ( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. *R2 nico: derecho---Tetraloga de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.

Auscultacin Cardiaca: Ruidos

TERCER RUIDO:

patolgico en mayores de 35 aos. Corresponde a la fase de llenado rpido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiracin y el izquierdo con espiracin (mejor en punta). Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos

CUARTO RUIDO:

se produce al final de la distole, precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contraccin auricular. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

Auscultacin Cardiaca: soplos

Clasificacin de Soplos Sistlicos Diastlicos Continuos

Auscultacin Cardiaca: soplos

SISTOLICOS
HOLOSISTLICOS PRECOCES MESOSISTLICOS TELESISTLICOS

Insuficiencia mitral Insuficiencia Tricuspdea CIV

Insuficiencia Mitral Aguda CIV congnita

Estenosis Artica

Prolapso Mitral

Estenosis Pulmonar
Coartacin de Aorta

Disfuncin de Msculo Papilar

Auscultacin Cardiaca: soplos

DIASTLICOS PRECOCES MESODIASTLICOS TELEDIASTLICOS

*Insuficiencia Artica severa. *Insuficiencia pulmonar severa

*Estenosis mitral.(duracin del soplo en relacin a severidad)

*Estenosis mitral. *Estenosis Tricuspdea

Auscultacin Cardiaca: soplos

CONTINUOS
*Conducto Arterioso Persistente: es el ms frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Rotura aneurismtica del seno de Valsalva. *Fstulas AV.

Auscultacin Cardiaca: soplos

Auscultacin Cardiaca: soplos

Auscultacin Cardiaca: soplos

Auscultacin Cardiaca: soplos

Auscultacin Cardiaca: soplos

SOPLOS INOCENTES: *Siempre son sistlicos y precoces. *Poco intensos. *R2 normal. *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer. * Raro foco de mxima intensidad sea Artico.

Auscultacin Cardiaca: Click

EYECTIVOS: # Articos: EA, HTA, Dilatacin proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP. NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tarda de la sstole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.

Auscultacin Cardiaca: Chasquidos

MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: 30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leve Desaparece con calcificacin valvular.

Auscultacin Cardiaca

MIXOMA: ruido smil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decbito). FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y spero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante.

MUCHAS GRACIAS