GASOMETRIA ARTERIAL ( AGA ) VALORES NORMALES -pH = 7.40 +/- 0.

04 GASES : QUE EVALUAMOS -PCO2 = 40 +/- 4 mmHg INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL -HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l -PaO2 = 80 - 97 mmHg PULMONAR -SatHb = > 98 % OXIGENACION. ESTA EL PACIENTE EN IRA ? VENTILACION PaO2 < 60mmHg GRADIENTE ALVOLO- CAPILAR QUE TIPO DE IRA? -PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I EQUILIBRIO ACIDO-BASE -PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO ? -ACIDEMICO = pH < 7.4 -ALCALEMICO = pH > 7.4

INTERPRETACION GASOMETRICA

INTERPRETACIN DE LAS MEDICIONES DE OXIGENACION LOS GASES SANGUNEOS PRESION ARTERIAL DE OXIGENO ( PAO2 ) EVALUACIN DE LA PO2 ARTERIAL Hipoxemia : PaO2 por debajo de Se obtiene directamente del AGA. valores aceptables cuando el HIPOXEMIA : disminucin PaO2. individuo respira al menos 20.9% de Absoluta : PaO2 < 50 mmHg. O2 a nivel del mar : Relativa : PaO2 menor a la esperada 80 - 97mmHg. para el FiO2 que se recibe PaO2 esperado = FiO2 x 500 HIPEROXEMIA : PaO2 > de 100 mmHg.
FiO2 ( % ) 0.3 0.4 0.5 0.8 1.0

MNIMA PaO2 ESPERADA (mmHg )

150 200 250 400 500

Diferencia Alvolo-Arterial de Oxgeno D (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 D ( A-a ) Normalmente la PAO2 es mayor que la PAO2= FiO2 x ( 760 - 47 ) - PCO2 /0.8 PaO2 gracias a eso se realiza el PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 intercambio gaseoso. mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE Se calcula mediante frmula: CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 D (A-a) = PAO2 PaO2 PAO2 = 118.42 D (A-a) = 118.42 - 75 = 43.48 PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la frmula: NORMAL : HIPOVENTILACION PAO2 = FiO2 x ( Pb PH2O )PaCO2/0.8 ----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA ) Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del ----------NORMOCAPNIA (FiO2 ) AGA AUMENTADA : HIPOXEMIA -------SI SE CORRIGE CON O2 = ( ALT. V/Q ) -------SI NO SE CORRIGE CON O2 = (CORTOCIRCUITO )

OXIGENACION

DIFERENCIA ALVEOLO- ARTERIAL

pO2 mmHg. NORMAL HIPOXEMIA HIPOXEMIA LEVE HIPOXEMIA MODERADA HIPOXEMIA SEVERA 80 100 < 80 60 79 40 - 59 < 40

Sat. O2 % 95 100 < 95 90 94 75 89 < 75

Equilibrio cido / Base : Panorama general

cidos grasos Entrada de H+ Aminocidos CO2 (+ H2O) cido lctico Cetoacidosis

Salida de H+

OXIGENACION Diferencia Alvolo-Arterial de Oxgeno D (A-a) < 20 : Normal. 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada. 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa. > 600 por ms de 8 horas : Mortalidad de 80%. > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica.

QUIMICA DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

Concentracin de hidrogeniones : Importante en el mantenimiento de la funcin celular cido : Sustancia que tiende a ceder iones de hidrgeno Base : Sustancia que tiende a aceptar hidrogeniones. Regulador ( Buffer ) : cido o base dbil que acepta o da iones de acuerdo con la VENTILACION disponibilidad de iones hidrgeno libre en una solucin. PRESIN ARTERIAL DE DIXIDO DE Hemoglobina CARBONO ( PACO2 ) Bicarbonato Se obtiene directamente del AGA. Fosfato Valor normal de 35 a 45 mmHg. Protenas sricas < de 35 : Hiperventilacin. > de 45 : Hipoventilacin.

INTERPRETACION GASOMETRICA El estudio cido-base est orientado a determinar la concentracin de H+ (N = 40 nMol/L ) y los factores que alteran este valor.

El organismo tiene mltiples mecanismos para mantener esta concentracin dentro de lmites normales.

pH = pK + Log HCO3
H2CO3

Ec. Henderson - Hasselbach

Equilibrio cido / base : Hidrogeniones

60 mEq/da

Ingreso

+ H
40 mEq/L

Egreso

60 mEq/da

0.000000040 mEq/L

log[ H ] pH log[10 Eq / L] pH
1

INTERPRETACION GASOMETRICA
* Variable que determina el pH: * HCO3
* H2CO3 * Relacin HCO3 = 20 H2 CO3 1 Para que pH sea normal se debe mantener la proporcin 20 1 pH ser 7.4 Frente a un cambio agudo de un a pesar de severas factor se produce cambio paralelo alteraciones del otro. ( Efecto compensatorio )

Equilibrio cido / base: Regulacin DE LOS GASES SANGUNEOS - Sistemas tampn o buffer (qumico) : EVALUACIN DEL pH ARTERIAL Y LA milsimas de segundo PRESIN PARCIAL DE DIXIDO DE - Sistema respiratorio : minutos CARBONO Acidosis y alcalosis son procesos - Sistema renal : horas - das patofisiolgicos en los cuales las cantidades de cido y base estn alteradas pero el pH puede ser normal. RELACIONES CLINICAS DEL Cuando hay una alteracin en el pH ESTADO ACIDO BASE (Acidemia o alcalemia) hay una concentracin anormal de hidrgeno libre Los 3 principales elementos del equilibrio A-B llevando a una acidosis o alcalosis son: pH significantemente anormales ( < 7.30 > 7.50 ) son potencialmente letales porque: 1.- pH: Determinado por la [H+]. Producen mal funcionamiento 2.- Pa CO2: Que est regulado por la enzimtico ventilacin Alteran mecanismos electrofisiolgicos Alteran el balance electroltico pulmonar. Se puede manifestar hipertensin 3.- [HCO3] en plasma : Amortiguador primario pulmonar aguda LEC y regulado por el rin. Receptores autonmicos pueden no reaccionar en forma predecible a medicamentos

INTERPRETACIN DE LAS MEDICIONES

EQUILIBRIO CIDO / BASE : PANORAMA GENERAL

Acidosis : plasma pH Dao proteico Depresin SNC Alcalosis: plasma pH Hiperexcitabilidad SNC , corazn ACIDOSIS

Nivel de PH

7.36 7.44

ALCALOSIS

CO2 Pulmn
HCO3 HCO3 Rin

pH =

CO2

Regulacin Respiratoria
Centros Respiratorios Estimulados

Frecuencia
Respiratoria

Centros Cardioaceleradores Estimulados

del Gasto Cardiaco y

RESPUESTA REFLEJA QUIMIORRECEPTORES ESTIMULADOS Centros Cardioinhibidores Estimulados

Presin Arterial

Centros Vasomotores Estimulados

Vasoconstriccin

Incremento O2 y pH [CO2] en sangre y LCR

Disminucin O2 y pH [CO2] en sangre y LCR

HOMEOSTASIS RESTAURADA Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre y LCR

Regulacin Renal
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de bases
En presencia de Acidosis [ H+] = pH plasmtico Elimina [ H+] por la orina Reabsorbe HCO3-

En presencia de Alcalosis [ H+] = pH plasmtico

Reabsorbe [ H+] a la sangre

Elimina HCO3- por la orina

TRASTORNOS PRIMARIOS
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos :
Metablicos. Respiratorios.

Metablicos : Relacionados con el HCO3 Respiratorios : Relacionados con el pCO2

TRASTORNOS PRIMARIOS

pH
< 7.36 ACIDEMIA

7.36 7.44 NORMAL

> 7.44 ALCALEMIA

HCO3ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA

TRASTORNOS PRIMARIOS : COMPENSACIN ANTE UN TRASTORNO METABLICO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VA RESPIRATORIA. HCO3- (ACIDOSIS METABLICA ) PCO2 HCO3- ( ALCALOSIS METABLICA) PCO2 ANTE UN TRASTORNO RESPIRATORIO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VA METABLICA. PCO2 ( ACIDOSIS RESPIRATORIA ) HCO3 PCO2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA ) HCO3

TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIN

TRASTORNO PH CAMBIO PRIMARIO CAMBIO SECUNDARIO

Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

HCO3-

pCO2

HCO3 pCO2 pCO2

pCO2
HCO3 HCO3-

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

TRASTORNOS SECUNDARIOS
La compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional. HCO3- ( Acidosis ) pCO2 (Alcalosis) HCO3- ( Alcalosis ) pCO2 (Acidosis) DE GASES ARTERIALES ANLISIS pCO2 de conocer los HCO3- de los siguientes parmetros: Debemos ( Acidosis ) valores normales (Alcalosis) ARTERIAL (a) VENOSO (v) pCO2 ( Alcalosis ) HCO3 pH 7.4 ( 7.35 - 7.45 ) 7.30 - 7.40 (Acidosis)

pCO2 HCO3 pO2 SAO

40 mmHg ( 36-44 mmHg ) 24 mEq/L ( 22-26 mEq/L ) 80-100mmHg >95%

46 mmHg. 22-26mEq/L. 40mmhg.

70-76%

INTERPRETACION GASOMETRICA ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO METABOLICO?

MEDIR pCO2 y NIVEL DE HCO3 VALOR NORMAL ALTERACIONES

pCO2
HCO3

40 4 mmHg
24 2 mEq/L

> 44
< 36 > 26

: Acidosis respiratoria
: Alcalosis respiratoria : Alcalosis metablica

< 22

: Acidosis metablica

Clnica + Sospecha + AGA + Electrlitos Disturbio PRIMARIO HCO3 -------- COMPENSATORIO pCO2

Ac. Metablica Ac. Respiratoria

Alc. Metablica Alc. Respiratoria

pCO2 --------
HCO3 ------- pCO2 -------

HCO3
pCO2 HCO3

< 7.35

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3 Rin

CO2 Pulmn

HCO3

pH

CO2

< 7.35

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 Rin

CO2 Pulmn

pH

HCO3

CO2

> 7.45
ALCALOSIS METABOLICA

CO2 Pulmn

pH =

HCO3
CO2

HCO3 Rin

> 7.45
ALCALOSIS RESPIRATORIA

CO2 Pulmn
HCO3
CO2

pH =

HCO3 Rin

COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH. Pueden ser : 1.- RESPIRATORIA : Pulmn. 2.- METABOLICA : Rin. Son ms lentos pero ms eficaces. Los mecanismos compensatorios no llegan a normalizar el pH, el problema primario es el que predomina en el pH. ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pH pH pH pCO2 pCO2 HCO3 HCO3

ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

EQUILIBRIO CIDO BASE

INTERPRETACION ACIDO- BASE pH = 7.40 RANGO : 7.36 7.44 pH > 7.44 .ALCALEMIA pH < 7.36 .ACIDEMIA

TRASTORNO ACIDO BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

CAMBIO CAMBIO PRIMARIO SECUNDARIO pCO2 pCO2 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 pCO2 pCO2

pCO2 = 40 mmHg RANGO : 36 44 pCO2 > 44 ACIDOSIS RESPIRATORIA pCO2 < 36.ALCALOSIS RESPIRATORIA HCO3 = 24 mEq/lt RANGO : 22 26 HCO3 > 26 .ALCALOSIS METABOLICA HCO3 < 22 .ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS pH pCO2 RESPIRATORIA ALCALOSIS pH pCO2 RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA pH HCO3 pH HCO3

DISTURBIO DEL pH AGUDO 10 mmHg pCO2. 10 mmHg pCO2. CRONICO 10 mmHg pCO2 10 mmHg pCO2

DISTURBIO RESPIRATORIO Permite calcular el HCO3 compensatorio AGUDO 10 mmHg pCO2.. 1 2 mEq HCO3 10 mmHg pCO2 2 3 mEq HCO3 CRONICO 10 mmHg pCO2 3 4 mEq HCO3 10 mmHg pCO2 5 6 mEq HCO3

0.08 pH 0.08 pH 0.03 pH 0.03 pH

DISTURBIO METABOLICO Permite calcular el pCO2 compensatorio ACIDOSIS METABOLICA pCO2 = ( HCO3 X 1.5 ) + 8 +- 2 ALCALOSIS METABOLICA pCO2 = ( HCO3 X 0.9 ) + 9 +- 2

INTERPRETACION GASOMETRICA
Ejemplo :
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metablica descompensada pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2 = ( 15 + 8 ) + - 2 pCO2 = 23 + - 2 El pCO2 medido es > que el que debera tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria.

DX: Acidosis metablica + Acidosis respiratoria descompensada.