ESCOLA SUPERIOR DA TECNOLOGIA DA SAUDE DE COIMBRA

CURSO DE FISIOTERAPIA E RADIOLOGIA

ANATOMIA HUMANA

O MEMBRO INFERIOR

ARTICULAES DO MEMBRO INFERIOR

As articulaes do membro inferior incluem as articulaes da raz do membro inferior - articulaes lombo-sagradas; articulaes sacroilacas e da snfise pbica As outras articulaes do membro inferior so a articulao da anca, a articulao do joelho, as articulaes tibiofibulares, a articulao do tornozelo e as articulaes do p

ARTICULAO DA ANCA
A articulao da anca faz a comunicao entre o membro inferior e o raz do membro inferior uma articulao sinovial esferide, multiaxial, forte e estvel A cabea do fmur a esfera e o acetbulo a cavidade e para estabilidade com uma grande amplitude de movimentos Depois da articulao do ombro (glenoumeral), a mais mvel de todas as articulaes Superfcies Articulares da Articulao da Anca A cabea redonda do fmur articula-se com o acetbulo caliciforme do osso coxal A cabea do fmur forma aproximadamente dois teros de uma esfera

ARTICULAO DA ANCA
Toda a cabea coberta por cartilagem articular, excepto na depresso ou fvea da cabea do fmur e mais espessa sobre as reas de sustentao do peso O acetbulo, uma cavidade hemisfrica na face lateral do osso coxal, formado pela fuso de trs partes sseas A poro perifrica, pesada e proeminente, do acetbulo formada por uma poro articular semilunar coberta por cartilagem articular face semilunar do acetbulo O limbo do acetbulo e a face semilunar formam aproximadamente trs quartos de um crculo O segmento inferior ausente do crculo a incisura do acetbulo O lbio do acetbulo fibrocartilaginoso fixa-se ao limbo do acetbulo, aumentando a rea articular acetabular em quase 10% O ligamento transverso do acetbulo, uma continuao do lbio, transpe a incisura do acetbulo

ARTICULAO DA ANCA
Cpsula Articular
As articulaes da anca so revestidas por cpsulas articulares fortes, mas laxas, formadas por uma camada fibrosa externa (cpsula fibrosa) e uma membrana sinovial interna Na regio proximal, a camada fibrosa fixa-se ao acetbulo, imediatamente perifrica ao limbo ao qual est fixo o lbio, e no ligamento transverso do acetbulo Na regio distal, a camada fibrosa fixa-se ao clo do fmur apenas anteriormente na linha intertrocantrica e na raz do grande trocnter Posteriormente, a camada fibrosa cruza o clo proximal crista intertrocantrica, mas sem se fixar a ela A maioria das fibras da camada fibrosa segue um trajecto espiral do osso da anca at linha intertrocantrica, mas algumas fibras profundas seguem circularmente em volta do clo, formando a zona orbicular Partes espessadas da camada fibrosa da cpsula formam os ligamentos da articulao do quadril, que seguem de forma espiral da plvis at ao fmur

ARTICULAO DA ANCA
A camada fibrosa ajustada aumenta a estabilidade da articulao, mas restringe a extenso da articulao at 10-20 alm da posio vertical A flexo estende cada vez mais os ligamentos e as fibras espiraladas, o que permite considervel flexo da articulao da anca com mobilidade crescente Dos trs ligamentos intrnsecos da cpsula articular, o primeiro refora e fortalece a articulao:


Anterior e superiormente est o forte ligamento iliofemoral em forma de Y (ligamento de Bigelow), que se fixa espinha ilaca anteroinferior e ao limbo do acetbulo proximalmente e linha intertrocantrica distalmente. Sendo o ligamento mais forte do corpo impede especificamente a hiperextenso da articulao da anca durante a postura erecta

Articulaes da Anca
Anterior e inferiormente est o ligamento pubofemoral, que se origina da crista obturadora do pbis e segue lateral e inferiormente para se fundir com a camada fibrosa da cpsula articular Esse ligamento funde-se com a parte medial do ligamento iliofemoral e contrai-se durante a extenso e a abduo da articulao da anca O ligamento pubofemoral impede a abduo excessiva da articulao da anca Posteriormente est o ligamento isquiofemoral, que se origina da poro isquitica do limbo do acetbulo O mais fraco dos trs ligamentos, espirala-se superolateralmente at ao colo do fmur, medialmente base do grande trocnter

Articulaes da Anca
Os ligamentos e msculos periarticulares (os rotadores mediais e laterais da coxa) tm um papel fundamental na manuteno da integridade estrutural da articulao Em todas as articulaes sinoviais, a membrana sinovial reveste toda a superfcie interna da camada fibrosa e tambm as superfcies sseas intracapsulares no revestidas por cartilagem articular A membrana sinovial da articulao da anca reflectida proximalmente ao longo do clo do fmur at margem da cabea do fmur Existem pregas sinoviais (retinculos) longitudinais na membrana que cobre o clo do fmur As artrias dos retinculos subsinoviais (ramos da artria circunflexa femoral medial e alguns da artria circunflexa femoral lateral) que irrigam a cabea e o clo do fmur seguem dentro das pregas sinoviais

ARTICULAO DA ANCA
O ligamento da cabea do fmur, uma prega sinovial que conduz um vaso sanguneo, fraco e tem pouca importncia no fortalecimento da articulao da anca A sua extremidade larga fixa-se s margens da incisura do acetbulo no ligamento transverso do acetbulo e a sua extremidade estreita fixa-se fvea da cabea do fmur O ligamento contm uma pequena artria para a cabea do fmur. Um corpo adiposo na fossa do acetbulo preenche a parte que no ocupada pelo ligamento da cabea do fmur Movimentos da Articulao da Anca Os movimentos do quadril so flexo-extenso, abduo-aduo, rotao medial-lateral

SUPRIMENTO SANGUNEO DA ARTICULAO DA ANCA

As artrias so as seguintes:  As artrias circunflexas femorais mediais e laterais, que geralmente so ramos da artria femoral profunda, mas por vezes so ramos da artria femoral  A artria para a cabea do fmur, ramo da artria obturadora, de tamanho varivel  O principal suprimento sanguneo provm das artrias do retinculo, ramos das artrias femorais circunflexas  As artrias do retinculo que se originam da artria femoral circunflexa medial so mais abundantes, levando mais sangue para a cabea e o clo do fmur  As artrias do retinculo que se originam da artria femoral circunflexa lateral devem penetrar no ligamento iliofemoral espesso e so menores e em menor nmero

INERVAO DA ARTICULAO DA ANCA

As possveis dedues sobre a articulao da anca e as suas relaes musculares incluem: Flexores inervados pelo nervo femoral passam anteriormente articulao da anca - a face anterior da articulao da anca inervada pelo nervo femoral (directamente e atravs de ramos articulares dos ramos musculares para o pectneo e o recto femoral) Rotadores laterais seguem inferior e posteriormente articulao da anca - a face inferior da articulao inervada pelo nervo obturador (directamente e atravs de ramos articulares do ramo muscular para o obturador externo) e a face posterior inervada pelo nervo para o quadrado femoral Adutores inervados pelo nervo glteo superior passam superiormente articulao da anca - a face superior da articulao inervada pelo nervo glteo superior

ARTICULAO DO JOELHO
a nossa maior articulao e a mais superficial uma articulao sinovial do tipo gnglimo, permitindo a flexo e extenso Embora a articulao do joelho seja bem construda, a sua funo frequentemente comprometida quando hiperextendida Articulaes, Superfcies Articulares e Estabilidade da Articulao do Joelho A articulao do joelho consiste em trs articulaes: Duas articulaes femorotibiais (lateral e medial) entre os cndilos laterais e mediais do fmur e da tbia Uma articulao femoropatelar intermdia entre a patela e o fmur

Articulao do Joelho

A fbula no participa da articulao do joelho A articulao do joelho relativamente fraca do ponto de vista mecnico devido incongruncia das suas superfcies articulares A estabilidade da articulao do joelho depende: Da resistncia e das aces dos msculos e seus tendes Dos ligamentos que unem o fmur e a tbia O msculo mais importante na estabilidade da articulao do joelho o grande quadrcipite femoral, particularmente as fibras inferiores dos vastos medial e lateral A articulao do joelho funcionar muito bem aps uma distenso do ligamento se o quadrcipite estiver bem condicionado

ARTICULAO DO JOELHO
Cpsula Articular do Joelho
A cpsula articular do joelho tpica por consistir numa camada fibrosa externa (cpsula fibrosa) e uma membrana sinovial interna que reveste todas as superfcies internas da cavidade articular no cobertas por cartilagem articular A camada fibrosa possui poucas partes espessas que formam ligamentos intrnsecos, mas a parte principal fina e, na verdade, incompleta em algumas reas A camada fibrosa fixa-se ao fmur superiormente, logo acima das margens articulares dos cndilos Posteriormente, a camada fibrosa envolve os cndilos e a fossa intercondilar A camada fibrosa tem uma abertura posterior ao cndilo lateral da tbia para permitir que o tendo do poplteo saia da cpsula articular para se fixar na tbia Inferiormente, a camada fibrosa fixa-se margem da superfcie articular superior (plat tibial) da tbia, excepto no lugar onde o tendo do poplteo cruza o osso

ARTICULAO DO JOELHO
Cpsula Articular do Joelho
O tendo do quadricpite, a patela e o ligamento patelar substituem a camada fibrosa anteriormente - a camada fibrosa contnua com as margens lateral e medial dessas estruturas, e no h camada fibrosa separada na regio dessas estruturas A extensa membrana sinovial reveste todas as superfcies que limitam a cavidade articular (o espao contendo lquido sinovial) no cobertas por cartilagem articular Fixa-se periferia da cartilagem articular que cobre os cndilos femorais e tibiais superfcie posterior da patela e s margens dos meniscos, os discos fibrocartilaginosos entre as superfcies articulares da tbia e do fmur Reveste a superfcie interna da camada fibrosa lateral e medialmente, mas no centro separada da camada fibrosa

Articulao do Joelho
A partir da face posterior da articulao, a membrana sinovial reflete-se anteriormente para a regio intercondilar, cobrindo os ligamentos cruzados e o corpo adiposo infrapatelar, de forma que so excludos da cavidade articular Isso cria uma prega sinovial infrapatelar mediana, uma prega vertical de membrana sinovial que se aproxima da face posterior da patela, ocupando toda a regio intercondilar, excepto a parte mais anterior Pregas alares laterais e mediais preenchidas por gordura cobrem a superfcie interna dos corpos adiposos que ocupam o espao de cada lado do ligamento patelar internamente camada fibrosa

Articulao do Joelho

Superiormente patela, a cavidade articular do joelho estende-se profundamente ao vasto intermdio atravs da bolsa suprapatelar A membrana sinovial da cpsula articular contnua com o revestimento sinovial dessa bolsa A bolsa suprapatelar geralmente estende-se aproximadamente 5 cm acima da patela, podendo estenderse a meio caminho da face anterior do fmur Alas musculares profundamente ao vasto intermdio formam o msculo articular do joelho, que se fixa membrana sinovial e retrai a bolsa durante a extenso do joelho

ARTICULAO DO JOELHO

Ligamentos Extracapsulares da Articulao do Joelho A cpsula articular fortalecida por cinco ligamentos extracapsulares ou capsulares (intrnsecos): ligamento da patela, ligamento colateral fibular, ligamento colateral tibial, ligamento poplteo oblquo e ligamento poplteo arqueado Por vezes so denominados ligamentos externos para distingui-los dos internos

ARTICULAO DO JOELHO
O ligamento da patela, a parte distal do tendo do quadricpite, uma faixa fibrosa espessa e forte que segue do pex e das margens adjacentes da patela at a tuberosidade da tbia O ligamento da patela o ligamento anterior da articulao do joelho Lateralmente, recebe os retinculos medial e lateral da patela, expanses aponevrticas dos vasos medial e lateral e a fscia muscular subjacente Os retinculos formam a cpsula articular do joelho de cada lado da patela e tm um papel importante na manuteno do alinhamento da patela em relao face articular patelar do fmur

ARTICULAO DO JOELHO

Os ligamentos colaterais do joelho encontram-se tensos quando o joelho est completamente estendido, contribuindo para a estabilidade na posio de p Durante a flexo, eles tornam-se cada vez mais laxos, permitindo e limitando (servindo como ligamentos de conteno para) a rotao no joelho O ligamento colateral fibular (LCF; ligamento colateral lateral), um ligamento extracapsular semelhante a um cordo, forte

Articulao do Joelho
Durante a flexo, eles se tornam cada vez mais frouxos, permitindo e limitando (servindo como ligamentos de conteno para) a rotao no joelho O ligamento colateral fibular (LCF; ligamento colateral lateral), um ligamento extracapsular semelhante a um cordo, forte. Estende-se inferiormente a partir do epicndilo lateral do fmur at a superfcie lateral da cabea da fbula O tendo do poplteo passa profundamente ao LCF, separando-o do menisco lateral O tendo do bicpite femoral dividido em duas partes por esse ligamento O ligamento colateral tibial (LCT; ligamento colateral medial) uma faixa forte, plana, intrnseca (capsular), que se estende do epicndilo medial do fmur ao cndilo medial e parte superior da face medial da tbia O LCT, mais fraco do que o LCF, lesado com maior frequncia

ARTICULAO DO JOELHO
O ligamento poplteo oblquo uma expanso recorrente do tendo do semimembranoso que refora a cpsula articular poste-riormente quando transpe a fossa intracondilar O ligamento origina-se posteriormente ao cndilo medial da tbia e segue superolateralmente em direco ao cndilo lateral do fmur, fundindo-se com a parte central da face posterior da cpsula articular O ligamento poplteo arqueado tambm fortalece a cpsula articular posterolateralmente Origina-se da face posterior da cabea da fbula, segue superomedialmente sobre o tendo do poplteo e estende-se sobre a face posterior da articulao do joelho O seu desenvolvimento parece estar inversamente relacionado presena e ao tamanho de uma fabela na fixao proximal da cabea lateral do gastrocnmio

Articulao do Joelho
Ligamentos Intra-articulares do Joelho


Os ligamentos intra-articulares do joelho consistem nos ligamentos cruzados e meniscos. O tendo poplteo tambm intra-articular durante parte de seu trajecto. Os ligamentos cruzados cruzam-se dentro da cpsula articular, mas fora da cavidade sinovial Os ligamentos cruzados esto localizados no centro da articulao e cruzam-se obliquamente, como a letra X. Durante a rotao medial da tbia sobre o fmur, os ligamentos cruzados espiralam-se ao redor um do outro; assim, o grau de rotao medial possvel limitado a aproximadamente 10. Como eles se estendem durante a rotao lateral, possvel realizar quase 60 de rotao lateral quando o joelho fltido > 90, sendo o movimento finalmente limitado pelo LCT.

Articulao do Joelho


 

O quiasma (ponto de cruzamento) ou os ligamentos cruzados servem como eixo para movimentos giratrios no joelho. Devido sua orientao oblqua, em cada posio um ligamento cruzado, ou partes de um ou de ambos os ligamentos, est tenso. Os ligamentos cruzados mantm contacto com as faces articulares do fmur e da tbia durante a flexo do joelho. O ligamento cruzado anterior (LCA), o mais fraco dos dois ligamentos cruzados, origina-se na rea intercondilar anterior da tbia, imediatamente posterior fixao do menisco medial O LCA tem um suprimento sanguneo relativamente pobre. Estende-se superior, posterior e lateralmente para se fixar parte posterior da face medial do cndilo lateral do fmur Tambm impede o deslocamento posterior do fmur sobre a tbia e a hiperextenso da articulao do joelho. Quando a articulao fltida em um ngulo recto, a tbia no pode ser traccionada anteriormente porque segura pelo LCA.

Articulao do Joelho


O ligamento cruzado posterior (LCP), o mais forte dos dois ligamentos cruzados, origina-se da rea intercondilar posterior da tbia O LCP segue superior e anteriormente na face medial do LCA para se fixar parte anterior da superfcie lateral do cndilo medial do fmur O LCP limita a rolagem anterior do fmur sobre o plat tibial durante a extenso, convertendo-a em rotao. Tambm impede o deslocamento anterior do fmur sobre a tbia ou o deslocamento posterior da tbia sobre o fmur e ajuda a evitar hiperflexo da articulao do joelho. No joelho fltido sustentando peso, o LCP o principal factor estabilizador do fmur Os meniscos da articulao do joelho so lminas em forma de crescente ("hstias") de fibrocartilagem na face articular da tbia que aprofundam a superfcie e actuam na absoro de choque

ARTICULAO DO JOELHO

Os meniscos so mais espessos em suas margens externas e afilam-se at formarem margens finas, no fixadas, no interior da articulao Em formato de cunha em corte transversal, os meniscos esto firmemente fixados em suas extremidades rea intercondilar da tbia As suas margens externas fixam-se cartilagem articular do joelho Os ligamentos coronrios so partes da cartilagem articular que se estendem entre as margens dos meniscos e a maior parte da periferia dos cndilos tibiais Uma faixa fibrosa delgada, o ligamento transverso do joelho, unese s margens anteriores dos meniscos fixando-os um ao outro durante movimentos do joelho

ARTICULAO DO JOELHO

O menisco medial tem formato de C, mais largo posterior do que anteriormente Sua extremidade (corno) anterior est fixada rea intercondilar anterior da tbia, anteriormente fixao do LCA A sua extremidade posterior est fixada rea intercondilar posterior, anteriormente fixao do LCP O menisco medial adere firmemente superfcie profunda do LCT Devido s suas fixaes amplas lateralmente rea intercondilar tibial e medialmente ao LCT, o menisco medial menos mvel sobre o plat tibial do que o menisco lateral

ARTICULAO DO JOELHO

O menisco lateral quase circular, menor e mais livremente mvel do que o menisco medial. O tendo do poplteo possui duas partes na regio proximal Uma parte fixa-se ao epicndilo lateral do fmur e passa entre o menisco lateral e a parte inferior da face epicondilar lateral do fmur (sobre a face medial do tendo) e o LCF que se situa sobre sua face lateral A outra parte mais medial do tendo poplteo fixa-se ao ramo posterior do menisco lateral. Uma ala tendnea forte, o ligamento meniscofemoral posterior, une o menisco lateral ao LCP e ao cndilo medial do fmur

ARTICULAO DO JOELHO
Movimentos da Articulao do Joelho A flexo e a extenso so os principais movimentos do joelho; h alguma rotao quando o joelho est fltido Quando o joelho est completamente estendido com o p apoiado no solo, o joelho "trava" passivamente devido rotao medial dos cndilos femorais sobre o plat tibial Quando o joelho "travado", os msculos da coxa e da perna podem relaxar rapidamente sem tornarem o joelho instvel demais Para destravar o joelho, o poplteo contrai-se, girando o fmur lateralmente cerca de 5 sobre o plat tibial, de forma que pode haver flexo do joelho

Articulao do Joelho
Suprimento Sanguneo da Articulao do Joelho As artrias que suprem a articulao do joelho so os 10 vasos que formam a rede articular do joelho:
Ramos geniculares das artrias femoral, popltea, recorrente tibial anterior e ramo descendente da artria circunflexa femoral lateral Os ramos geniculares mdios da artria popltea penetram na camada fibrosa da cartilagem articular e suprem os ligamentos cruzados, a membrana sinovial e as margens perifricas dos meniscos

ARTICULAO DO JOELHO
Inervao da Articulao do Joelho Refletindo a lei de Hilton, os nervos que suprem os msculos que cruzam (actuam sobre) a articulao do joelho tambm suprem a articulao Os ramos articulares dos nervos femoral (os ramos para os vastos), tibial e fibular comum suprem as suas faces anterior, posterior e lateral, respectivamente Os nervos obturadores e safeno (cutneo) enviam ramos articulares para sua face medial

Bolsas ao redor da Articulao do Joelho Existem pelo menos 12 bolsas volta da articulao do joelho, porque a maioria dos tendes segue paralelamente aos ossos e traccionam a articulao no sentido longitudinal durante movimentos do joelho. As bolsas subcutneas pr-patelar e infrapatelar esto localizadas na superfcie convexa da articulao, permitindo que a pele seja capaz de se movimentar livremente durante movimentos Comunicam-se quatro bolsas com a cavidade sinovial da articulao do joelho: bolsa suprapatelar, recesso poplteo (profundamente parte distai do quadrceps), bolsa anserina (profundamente s fixaes tendinosas distais do sartrio, grcil e semitendinoso) e as bolsas do gastrocnmio A bolsa suprapatelar particularmente importante porque quando infectada pode haver disseminao para a cavidade articular do joelho.

ARTICULAO DO JOELHO
Leses da Articulao do Joelho As leses do joelho so comuns porque o joelho uma articulao baixa, mvel, que sustenta peso, servindo como fulcro entre duas alavancas longas (coxa e perna). A sua estabilidade depende quase totalmente dos seus ligamentos associados e msculos adjacentes A articulao do joelho essencial para actividades dirias como ficar de p, caminhar e subir escadas. Tambm uma articulao importante nos desportos que envolvem corrida, salto, xuto e mudana de direco

ARTICULAES TIBIOFIBULARES

A tbia e a fbula esto unidas por duas articulaes: a articulao tibiofibular (superior) e a sindesmose tibiofibular (inferior). Uma membrana interssea une os corpos dos dois ossos As fibras da membrana interssea e todos os ligamentos das duas articulaes tibiofibulares seguem inferiormente da tbia at a fbula A membrana e os ligamentos resistem fortemente traco inferior da fbula por oito dos noves msculos fixados a ela Entretanto, permitem pequeno movimento superior da fbula que ocorre quando a extremidade larga (posterior) da trclea do tlus est encunhada entre os malolos durante a dorsiflexo no tornozelo.

ARTICULAES TIBIOFIBULARES

O movimento na articulao tibiofibular impossvel sem movimento na sindesmose tibiofibular. Os vasos tibiais anteriores atravessam um hiato na extremidade superior da membrana interssea Na extremidade inferior da membrana h um hiato menor atravs do qual passa o ramo perfurante da artria fibular.

ARTICULAO TIBIOFIBULAR (SUPERIOR)

 A articulao tibiofibular uma articulao sinovial plana entre a face articular plana na cabea da fbula e urna face articular semelhante localizada posterolateralmente no cndilo lateral da tbia.  Uma cpsula articular tensa circunda a articulao e fixa-se s margens das faces articulares da fbula e tbia  A cpsula articular fortalecida pelos ligamentos anterior e posterior da cabea da fbula, que seguem superomedialmente a partir da cabea da fbula at ao cndilo lateral da tbia  A articulao cruzada posteriormente pelo tendo do poplteo  Uma bolsa de membrana sinovial da articulao do joelho, o recesso poplteo, passa entre o tendo do poplteo e o cndilo lateral da tbia.

ARTICULAO TIBIOFIBULAR SUPERIOR

Em cerca de 20% dos casos, o recesso tambm comunica-se com a cavidade sinovial da articulao tibiofibular, permitindo a transmigrao de processos inflamatrios entre as duas articulaes. Movimento H pequeno movimento da articulao durante a dorsiflexo do p em virtude do encunhamento da trclea do tlus entre os malolos Suprimento Sanguneo As artrias da articulao tibiofibular originam-se das artrias inferior lateral do joelho e recorrente tibial anterior Inervao Os nervos da articulao tibiofibular provm do nervo fibular comum e do nervo para o msculo poplteo

SINDESMOSE TIBIOFIBULAR
A sindesmose tibiofibular uma articulao fibrosa composta. a unio fibrosa da tbia e fbula por meio da membrana interssea (que une os corpos) e dos ligamentos tibiofibulares anterior, intersseo e posterior (estes ltimos formam a parte inferior da articulao, que une as extremidades distais dos ossos). A integridade da sindesmose tibiofibular essencial para a estabilidade da articulao do tornozelo, porque mantm o malolo lateral firmemente contra a face lateral do tlus Superfcies Articulares e Ligamentos A rea articular triangular grosseira na face medial da extremidade inferior da fbula articula-se com uma face na extremidade inferior da tbia

SINDESMOSE TIBIOFIBULAR
 O forte ligamento tibiofibular intersseo profundo, contnuo superior-mente com a membrana interssea, forma a principal conexo entre a tbia e a fbula.  A articulao tambm fortalecida anterior e poste-riormente pelos fortes ligamentos tibiofibulares anterior externo e inferior posterior.  A continuao profunda distai do ligamento tibiofibular inferior posterior, o ligamento transverso (tibiofibular) inferior, forma uma forte conexo entre as extremidades distais da tbia (malolo medial) e a fbula (malolo lateral)  Toca o tlus e forma a "parede" posterior de um encaixe quadrado (com trs paredes profundas e uma parede anterior superficial ou aberta), o encaixe maleolar, para a trclea do tlus.  As paredes lateral e medial do encaixe so formadas pelos respectivos malolos

ARTICULAO DO TORNOZELO

 A articulao do tornozelo (articulao talocrural) uma articulao sinovial do tipo gnglimo  Est localizada entre as extremidades distais da tbia e da fbula e a parte superior do tlus  A articulao do tornozelo pode ser palpada entre os tendes na face anterior do tornozelo como uma pequena depresso, cerca de 1 cm proximal extremidade do malolo medial

ARTICULAO DO TORNOZELO
Superfcies Articulares da Articulao do Tornozelo


 

 

As extremidades distais da tbia e da fbula (juntamente com a parte transversa inferior do ligamento tibiofibular posterior) formam um encaixe maleolar no qual se encaixa a trclea do tlus com formato de roldana A trclea a face articular superior arredondada do tlus A face medial do malolo lateral articula-se com a face lateral do tlus. A tbia articula-se com o tlus em dois lugares: Face inferior forma o tecto do encaixe do malolo, transferindo o peso do corpo para o tlus Malolo medial articula-se com a face medial do tlus

ARTICULAO DO TORNOZELO


Os malolos seguram o tlus firmemente quando este gira no encaixe durante os movimentos da articulao. A preenso dos malolos na trclea mais forte durante a dorsiflexo do p porque esse movimento fora a parte anterior da trclea, posteriormente entre os malolos, afastando um pouco a tbia e a fbula. Esse afastamento limitado principalmente pelo forte ligamento tibiofibular intersseo, mas tambm pelos ligamentos tibiofibulares anterior e posterior que unem a tbia e a fbula O ligamento intersseo est posicionado profundamente entre as superfcies quase congruentes da tbia e da fbula A articulao do tornozelo relativamente instvel durante a flexo plantar porque a trclea mais estreita posteriormente e, portanto, est relativamente frouxa no encaixe. durante a flexo plantar que ocorrem a maioria das leses do tornozelo

Cpsula Articular do Tornozelo



A cpsula articular fina anterior e posteriormente, mas sustentada de cada lado pelos fortes ligamentos colaterais A sua camada fibrosa est fixada superiormente s margens das faces articulares da tbia e malolos, e inferiormente ao tlus A membrana sinovial frouxa e reveste a camada fibrosa da cpsula A cavidade sinovial frequentemente estende-se superiormente entre a tbia e a fbula at o ligamento tibiofibular intersseo

Ligamentos da Articulao do Tornozelo A articulao do tornozelo reforada lateralmente pelo ligamento colateral lateral do tornozelo, uma estrutura composta formada por trs ligamentos completamente separados Ligamento talofibular anterior, uma faixa plana e fraca que se estende ntero-medialmente do malolo lateral at o colo do tlus. Ligamento talofibular posterior, uma faixa espessa, bastante forte, que segue em trajecto horizontal, em sentido medial e ligeiramente posterior a partir da fossa do malolo at o tubrculo lateral do tlus Ligamento calcaneofibular, um cordo redondo que segue pstero-inferiormente da extremidade do malolo lateral at a face lateral do calcneo A cpsula articular reforada medialmente pelo grande e forte ligamento colateral medial do tornozelo (ligamento deltideu), que se fixa proximalmente ao malolo medial

O ligamento medial abre-se em leque a partir do malolo, fixandose distalmente ao tlus, calcneo e navicular atravs de quatro partes adjacentes e contnuas: a parte tibionavicular, a parte tibiocalcnea e as partes tibiotalares anterior e posterior O ligamento medial estabiliza a articulao do tornozelo durante a everso impede a subluxao (luxao parcial) da articulao. Suprimento Sanguneo da Articulao do Tornozelo As artrias so derivadas de ramos maleolares das artrias fibular e tibiais anterior e posterior Inervao da Articulao do Tornozelo Os nervos so derivados do nervo tibial e do nervo fibular profundo, uma diviso do nervo fibular comum

ARTICULAO DO TORNOZELO
Movimentos da Articulao do Tornozelo Os principais movimentos da articulao do tornozelo so dorsiflexo e flexo plantar, que ocorrem em torno de um eixo transverso que passa pelo tlus Como a extremidade estreita da trclea do tlus situa-se frouxamente entre os malolos quando o p encontra-se em flexo plantar, possvel algum "balano" (pequenos graus de abduo, aduo, inverso e everso) nessa posio instvel. A dorsiflexo do tornozelo produzida pelos msculos do compartimento anterior da perna A dorsiflexo geralmente limitada pela resistncia passiva do trceps sural ao estiramento e por tenso nos ligamentos medial e lateral A flexo plantar do tornozelo produzida pelos msculos do compartimento posterior da perna

ARTICULAES DO P
As muitas articulaes do p envolvem os tarsos, os metatarsos e as falanges As articulaes intertrsicas importantes so a articulao talocalcnea (subtalar) e a articulao transversa do tarso (articulaes calcaneocubidea e talocalcaneonavicular). A inverso e a everso do p so os principais movimentos As outras articulaes intertrsicas (por ex., articulaes intercuneiformes) e as articulaes tarsometatrsicas e intermetatrsicas so relativamente pequenas e esto unidas muito firmemente por ligamentos, havendo apenas pequenos movimentos entre elas. Todos os ossos do p proximais s articulaes metatarsofalngicas so unidos pelos ligamentos dorsais e plantares. Os ossos das articulaes metatarsofalngicas e interfalngicas so unidos por ligamentos colaterais laterais e mediais.

ARTICULAES DO P


A articulao talocalcnea ocorre no local onde o tlus se apoia e articula com o calcneo. A articulao talocalcnea anatmica uma articulao sinovial nica entre a face articular calcnea poste-rior do tlus, ligeiramente cncava, e a face articular posterior convexa do calcneo A cpsula articular fraca, mas sustentada por ligamentos talocalcneos medial, lateral, poste-rior e intersseo O ligamento talocalcneo intersseo situa-se dentro do seio tarsal, que separa as articulaes talocalcnea e talocalcaneonavicular e particularmente forte. A definio anatmica lgica porque a articulao talocalcnea anatmica uma articulao distinta, que possui sua prpria cpsula articular e cavidade articular. A articulao talocalcnea (por qualquer definio) o local onde ocorre a maior parte da inverso e everso, ao redor de um eixo oblquo.

ARTICULAES DO P


A articulao transversa do tarso uma articulao composta formada por duas articulaes separadas alinhadas transversalmente: a parte talonavicular da articulao talocalcaneonavicular e a articulao calcaneocubidea Nessa articulao, as partes mdia e anterior do p giram como uma unidade sobre a parte posterior do p, em torno de um eixo longitudinal (AP), aumentando os movimentos de inverso e everso que ocorrem na articulao subtalar clnica

Principais Ligamentos do P


Os principais ligamentos da face plantar do p so: Ligamento calcaneonavicular plantar, que atravessa e preenche um espao cuneiforme entre o sustentculo do tlus e a margem inferior da face articular posterior do navicular

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 A articulao transversa do tarso uma articulao composta formada por duas articulaes separadas alinhadas transversalmente: a parte talonavicular da articulao talocalcaneonavicular e a articulao calcaneocubidea.  Nessa articulao, as partes mdia e anterior do p giram como uma unidade sobre a parte posterior do p, em torno de um eixo longitudinal (AP), aumentando os movimentos de inverso e everso que ocorrem na articulao subtalar clnica.

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Principais Ligamentos do P


Os principais ligamentos da face plantar do p so: Ligamento calcaneonavicular plantar, que atravessa e preenche um espao cuneiforme entre o sustentculo do tlus e a margem inferior da face articular posterior do navicular O ligamento calcaneonavicular plantar sustenta a cabea do tlus e tem papis importantes na transferncia de peso do tlus e na manuteno do arco longitudinal do p, do qual o elemento fundamental (elemento superior). Ligamento plantar longo, que segue da face plantar do calcneo at o sulco no cubide. Algumas de suas fibras estendem-se at as bases dos metatarsais, assim formando um tnel para o tendo do msculo fibular longo O ligamento plantar longo importante para manter o arco longitudinal do p.

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O arco longitudinal do p formado pelas partes medial e lateral Funcionalmente, as duas partes actuam como unidade com o arco transverso do p, propagando o peso em todas as direces. A parte medial do arco longitudinal do p mais alta e mais importante do que o arco longitudinal lateral. O arco longitudinal medial formado pelo calcneo, tlus, navicular, pelos trs cuneiformes e trs metatarsos A cabea do tlus o elemento principal da parte medial do arco longitudinal do p. O msculo tibial anterior, que se fixa ao l2 metatarsal e ao cuneiforme medial, ajuda a fortalecer a parte medial do arco longitudinal do p. O tendo do msculo fibular longo, que segue da regio lateral para a medial, tambm ajuda a sustentar esse arco

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A parte lateral do arco longitudinal do p muito mais plana do que a medial e apia-se no solo durante a postura erecta formada pelo calcneo, cubide e pelos dois metatarsais laterais. O arco transverso do p segue de um lado para outro formado pelo cubide, pelos cuneiformes e pelas bases dos metatarsos. As partes medial e lateral do arco longitudinal servem como pilares para o arco transverso. Os tendes dos msculos fibular longo e tibial posterior, que cruzam sob a planta do p como um estribo, ajudam a manter a curvatura do arco transverso.

  

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A integridade dos arcos sseos do p mantida por fatores passivos e suportes dinmicos:


Os factores passivos envolvidos na formao e manuteno dos arcos do p incluem: O formato dos ossos unidos (ambos os arcos, mas principalmente o arco transverso) Quatro camadas sucessivas de tecido fibroso que contm o arco longitudinal (da regio superficial para a profunda): Aponeurose plantar. Ligamento plantar longo. Ligamento calcaneocubideo plantar. Ligamento calcaneonavicular plantar.

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As sustentaes dinmicas envolvidas na manuteno dos arcos do p incluem: Aco de sustentao activa (reflexa) dos msculos intrnsecos do p (arco longitudinal). Contraco ativa e tnica dos msculos com tendes longos estendendo-se at o p: Flexores longos do hlux e dos dedos para o arco longitudinal. Fibular longo e tibial posterior para o arco transverso. Os ligamentos plantares e a aponevrose plantar suportam a maior tenso e so mais importantes na manuteno dos arcos do p.

Ligamento calcaneocubideo plantar (ligamento plantar curto) que est localizado em um plano entre os ligamentos calcaneonavicular plantar e o plantar longo Estende-se da face anterior da superfcie inferior do calcneo at a superfcie inferior do cubide. Tambm importante na manuteno do arco longitudinal do p.

Arcos do P  Se os ps fossem estruturas mais rgidas, cada impacto no slo produziria foras extremamente grandes de curta durao (choques) que seriam propagadas atravs do sistema esqueltico. Como o p formado por muitos ossos unidos por ligamenros, tem considervel flexibilidade, permitindo sua deformao a cada contacto com o slo e assim absorvendo grande parte do choque. Os ossos tarsicos e metatarsos esto dispostos em arcos longitudinais e transversos sustentados passivamente e limitados activamente por tendes flexveis que aumentam a capacidade de sustentao de peso e a resilincia do p.

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Os arcos distribuem o peso sobre a plataforma do p, agindo no apenas na absoro de choque, mas tambm como trampolins para impulsion-lo durante a marcha, a corrida e o salto Os arcos resilientes aumentam a capacidade do p de adaptar-se a alteraes no contorno da superfcie O peso do corpo transmitido da tbia para o tlus Em seguida, transmitido posteriormente para o calcneo e anteriormente para a "bola do p" (os sesamides do 1 metatarso e a cabea do 2 metatarso), e o peso/presso compartilhado lateralmente com as cabeas dos 3-5 metatarsos