La normativa mdico legal concerniente a los (as) nios(as) con necesidades especiales

Lcda. Irlanda Ruiz Aguirre Abogada-Notario-Mediadora

Introduccin
Aproximadamente el 18% de los nios tiene algn tipo de necesidad especial cognitiva, fsica, del habla o emocional. En una encuesta nacional reciente se estima que ms de 9 millones de nios en los Estados Unidos actualmente (12.8%) tienen necesidades de cuidados especiales de salud. Uno de cada cinco hogares incluye nios con impedimentos y otras necesidades especiales.
y

California Training Institute (2006), Nios con Impedimentos y Otras Necesidades Especiales, California Childcare Health Program. California, USA.

Introduccin
y La Academy of Pediatrics [AAP], American

Public Health Association & National Resource Center for Health and Safety in Child Care, 2002) define a los nios con necesidades especiales como aquellos nios con impedimentos del desarrollo, retraso mental, trastornos emocionales, dificultad sensorial o motora, o enfermedades crnicas significativas quienes requieren una vigilancia especial de salud, intervenciones, tecnologas o instalaciones o programas especializados (p.481).
Otras Necesidades Especiales, California Childcare Health Program. California, USA.

y California Training Institute (2006), Nios con Impedimentos y

Aspectos relevantes
y La profesin mdica conlleva un compromiso tico de

servicio a la humanidad.
y Ese compromiso supone desarrollar actitudes de

respeto, responsabilidad, empata y compasin hacia las personas vulnerables por razn de enfermedades, condiciones, lesiones e impedimentos varios. Para atender ese compromiso tico, el primer deber del mdico es el de obtener una capacitacin cientfica y humanstica plena. Esto significa que a lo largo de su vida profesional deber esforzarse por mantenerse al da en los conocimientos y tcnicas correspondientes a su especialidad, y sobre todo, deber refinar y enriquecer su sensibilidad tica a tono con los nuevos retos que los cambios sociales y cientficos plantean.

Aspectos relevantes
y El

profesional mdico es responsable de conocer la normativa legal que tienen inherencia en su profesin as como aquellas que afectan a quienes les brinda servicios.

y Recuerde que el desconocimiento de la ley no le

exime de su cumplimiento ni de consecuencias legales civiles o penales.

sus

y En el caso del pediatra que atiende nios de

necesidades especiales no slo debe tener conocimiento mdico, sino conocimiento bsico legal sobre los derechos de esta poblacin que ayuden a las familias.

Todo pediatra debe conocer

y El Acta para la Educacin de los Individuos con

Discapacidades (IDEA, por sus siglas en ingls). Los servicios para los nios de 0-3 , aos, conocidos como Intervencin Temprana adscritos al Programa Avanzando Juntos en el caso de P.R. especiales puede beneficiarse de estos servicios que son libre de costo para las familias e incluyen evaluaciones, terapias, orientacin y otros. con la Asociacin de Padres de Nios con Impedimentos al (787) 763-4665.

y La ley dispone que todo nio con necesidades

y Para recibirlo los padres deben comunicarse

Derechos de los nios Ley 338 de 31 de diciembre de 1998

y 19. Que se provean los servicios

necesarios en caso de incapacidad o por necesidades especiales de su condicin de salud.

y 20.

Recibir cuidados mdicos adecuados para su salud fsica, mental y emocional y atencin prenatal integral y postnatal de acuerdo al esquema de periocidad vigente como medidas de salud preventivas.

Aspectos relevantes
y El acceso adecuado

a servicios de salud de calidad es un componente esencial en cualquier definicin vlida del concepto de calidad de vida, as como un derecho humano fundamental.

Acceso para nios con necesidades especiales

y American with Disabilities Act Ley

Pblica 101-336

y Ttulo III Garantiza el acceso y los

acomodos pblicos instituciones privadas que servicio al publico.

en dan

y Hospitales

y oficinas mdicas deben proveer acceso y acomodos pblicos a personas con impedimentos .

Qu incluye el acomodo publico?

y Modificaciones razonables y Eliminacin de barreras y Ayudas y servicios auxiliares

necesarios para asegurar acceso igualitario (a menos que sean una carga excesiva o una alteracin fundamental). y Comunicacin efectiva

Obligaciones mdicas
y Diagnstico Certero
y El mdico tiene el deber de recopilar informacin sobre

los sntomas de un paciente que sean pertinentes para poder realizar un diagnostico certero

(Castro Ortiz vs Municipio de Carolina 134 DPR 783 (1993))

y El deber de acopiar informacin incluye ordenar aquellas

pruebas que le ayuden al diagnstico. Un mdico incurre en impericia profesional por un error de diagnstico sino procura la informacin que es indispensable para identificar la condicin de salud del paciente (Castro, supra)

El pediatra y su rol como Defensor

y Las autoridades mdicas han reconocido que todo pediatra tiene

el deber de abogar y ser el defensor de su paciente cuando le ha referido o adviene en conocimiento que otro facultativo le va a proveer un tratamiento o realizar una intervencin quirrgica.

y Dicho deber requiere que el pediatra se comunique con otro

mdico o cirujano para informarle su opinin sobre el tratamiento propuesto. los mdicos no logran armonizar sus juicios profesionales, la mejor prctica de la medicina requiere que el pediatra revele a los padres del nio su opinin de que por su condicin de salud es contraindicado el tratamiento u operacin recomendada por otro mdico.
(Blas v Hosp. Guadalupe 146 DPR 267 (1998) )

y Cuando

Legislaciones aplicables
Carta de derechos y responsabilidades del paciente. Ley Nm. 194 del 25 de agosto de 2000

Todo paciente, asegurado, usuario o consumidor de servicios y facilidades de salud mdico-hospitalarias que considere que se le han violado sus derechos bajo la presente Ley, podr presentar una querella administrativa contra el proveedor o asegurador en cuestin ante el Departamento, en asuntos como los siguientes:

Carta de derechos y responsabilidades del paciente

y Un proveedor o una entidad aseguradora han

incurrido en discriminacin en contra de un paciente a base de su raza, origen tnico o nacional, religin, sexo, edad, origen o condicin social, ideologa poltica, condicin mental o fsica, orientacin sexual, configuracin gentica y origen o fuente de pago por los servicios de salud. divulgado informacin sobre un paciente en contravencin con esta Ley o no han tomado medidas para proteger el derecho a la intimidad del paciente.

y Una entidad aseguradora o un proveedor han

Carta de Derechos Personas con Impedimentos

y e)

Recibir atencin mdica en su fase preventiva, clnica y de rehabilitacin para la proteccin de su salud y su bienestar general.

y p) No ser objeto de restriccin involuntaria en

hospital, hogar sustituto o residencial a menos que exista una orden mdica o legal que as lo disponga o que sea necesario por razn de mediar un estado de emergencia para evitar lesiones infligidas a s mismo o a otros, con sujecin a la legislacin o jurisprudencia vigente.

Carta de Derechos Personas con Impedimentos

y (s)

Gozar de confidencialidad en la informacin contenida en sus expedientes mdicos, la cual no podr ser divulgada sin su consentimiento escrito, con sujecin a la legislacin o jurisprudencia vigente.

y (t)

Inspeccionar libre de costo todo expediente que est bajo la custodia de personas que le presten servicios mdicos o de otra ndole, con sujecin a la legislacin o jurisprudencia vigente.

Carta de Derechos Personas con Impedimentos

bb) Ser provisto de traductor o intrprete en toda circunstancia que sea necesaria para lograr una comunicacin efectiva y un consentimiento informado.

Regla 506. Relacin Mdico y Paciente

y Comunicacin confidencial: Aqulla habida entre el o la mdico y el o

la paciente en relacin con alguna gestin profesional basada en la confianza de que sta no ser divulgada a terceras personas, salvo a aqullas que sea necesario para llevar a efecto el propsito de la comunicacin.
y Sujeto a lo dispuesto en esta Regla, el o la paciente -sea o no parte

en el pleito o accin tiene el privilegio de rehusar revelar, y de impedir que otra persona revele, una comunicacin confidencial habida entre el o la paciente y su mdico si uno u otro razonablemente crean que la comunicacin era necesaria para permitir el diagnstico o ayudar en un diagnstico de la condicin del o de la paciente o para prescribir o darle tratamiento.

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Regla 506. Relacin Mdico y Paciente

y El

privilegio puede ser invocado no slo por quien lo posee que es el o la paciente- sino tambin por una persona autorizada para ello en beneficio del o de la paciente. Tambin puede ser invocado por el o la mdico a quien se hizo la comunicacin confidencial, si ste o sta lo invoca a nombre de y para beneficio de su paciente.
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Excepciones
(1) La cuestin en controversia concierne a la
condicin del o de la paciente, sea una accin para recluirle o ponerle bajo custodia por razn de alegada incapacidad mental o una accin en la que el o la paciente trata de establecer su capacidad. (2) Los servicios del mdico fueron solicitados u obtenidos para hacer posible o ayudar a cometer o planear la comisin de un delito o fraude. (3) El procedimiento es de naturaleza criminal.
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Excepciones
(4) El procedimiento es una accin civil para recobrar daos con motivo de conducta del o de la paciente y se demuestra justa causa para revelar la comunicacin. (5) El procedimiento es sobre una controversia relacionada con la validez de un alegado testamento del o de la paciente. (6) La controversia es entre partes que derivan sus derechos del o de la paciente, ya sea por sucesin testada o intestada.
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Excepciones
(7) La comunicacin es pertinente a una controversia basada en el incumplimiento de los deberes mutuos que surgen de la relacin mdico y paciente. (8) Se trata de una accin en que la condicin del o de la paciente constituye un elemento o factor de la reclamacin o defensa del o de la paciente, o de cualquier persona que reclama al amparo del derecho del o de la paciente o a travs de ste o sta, o como beneficiario del o de la paciente en virtud de un contrato en el cual l o ella es o fue parte.
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Excepciones
(9) La persona poseedora del privilegio hizo que quien es el o la mdico, su agente, empleada o empleado declarara en una accin respecto a cualquier materia que vino en conocimiento del o de la mdico, su agente, empleada o empleado por medio de la comunicacin. (10) La comunicacin es pertinente a una controversia relacionada con un examen mdico ordenado por el Tribunal al o la paciente, sea ste o sta parte o testigo en el pleito.
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Maltrato a menores
Ley para el Bienestar y la Proteccin Integral de la Niez, deroga La ley Nm. 342 de 1999: Ley para el amparo de Menores en el Siglo XXI. Ley Nm. 177 de 1 de agosto de 2003

y Obligacin de Informar
y Deben informar inmediatamente, cuando se sospeche maltrato*: y Funcionarios pblicos, privados y en el desempeo de sus funciones y conocimiento o sospecha de maltrato o riesgo de maltrato*

*Incluye maltrato , maltrato institucional, negligencia y/o negligencia institucional.

Responsabilidad Civil del medico

y La impericia mdica ser regida por

el articulo 1802 del Cdigo Civil de PR, por lo que la responsabilidad del facultativo es de naturaleza subjetiva y extracontractual.
(Ramos Lozada v Orientalist Rattan Furniture 130 DPR 712 (1992) )
y La responsabilidad extracontractual

puede ocurrir en cualquiera de las etapas de prestacin de servicios: diagnstico, tratamiento y la asistencia pos tratamiento. Es responsable adems cuando no ha habido un consentimiento ilustrado.

Art. 1802 Obligacin cuando se causa dao por culpa o negligencia. (31 L.P.R.A. sec. 5141)
y El

que por accin u omisin causa dao a otro, interviniendo culpa o negligencia, est obligado a reparar el dao causado. imprudencia concurrente del perjudicado no exime de responsabilidad, pero conlleva la reduccin de la indemnizacin.

y La

Defensas
y Error de juicio en el diagnstico a) Existe duda razonable sobre la condicin o enfermedad del paciente b) Las autoridades mdicas reconocidas estn divididas en cuanto a cual debe ser el procedimiento a seguirse c) El diagnstico se hace despus de un esfuerzo concienzudo del medico para enterarse de los sntomas y la condicin del paciente.
Arrieta v Dr. De la Vega 165 D.P.R. 538 (2005) Oliveros v Abreau 101 DPR 209 (1973)

Defensas
y Error de juicio en tratamiento y Aplica nicamente cuando las autoridades mdicas reconocidas estn en desacuerdo sobre el tratamiento que debe ofrecrsele al paciente.
(Oliveros v Abreau 101 DPR 209 (1973) )

y Esta defensa tambin se le conoce como

divergencias de criterios, aplica cuando hay diferencias en la misma disciplina o especialidad , no entre autoridades mdicas en general.
(Blas Toledo v Hospital Guadalupe 146 D.P.R. 267 (1998))

Prescripcin
y El Artculo 1868(2) del Cdigo Civil, 31 L.P.R.A. 5298(2)

dispone que prescribe por el transcurso de un ao la accin para exigir responsabilidad por las obligaciones derivadas de la culpa o negligencia desde que lo supo el agraviado. el trmino prescriptivo de esta accin se interrumpe cuando el titular es un menor o impedido durante el tiempo que dure la incapacidad. 32 L.P.R.A. 254. de incapacidad. De Jess Martnez v. Chardn, 116 D.P.R. 238 (1985). Cuando dos o ms causas de incapacidad coexisten, la prescripcin no corre hasta que hayan desaparecido. Art. 46 del Cdigo de Enjuiciamiento Civil, 32 L.P.R.A. 260.

y El artculo 40 del Cdigo de Enjuiciamiento Civil dispone que

y El trmino prescriptivo se suspende durante todo el perodo

Preguntas finales

Referencias
California Training Institute (2006), Nios con Impedimentos y otras Necesidades Especiales, California Childcare Health Program. California, USA.  Cornell University, (2010) Alcanzando la accesibilidad en Lugares Privados o Comerciales. IRL School DBTAC-Northeast ADA Center.  Irrizarry Yunque Carlos (2010) Repaso Revalida Estatal Responsabilidad Civil Extracontractual San Juan Ed Situm  Medical Humour Medicine & Surgery (2010) http://www.wolfescape.com/Humour/MedSurg.htm Derecho Aplicable American with Disabilities Act, (Ley Pblica 110-325) Art. 46 del Cdigo de Enjuiciamiento Civil, 32 L.P.R.A. 260. Art. 1802 Cdigo Civil de Puerto Rico 31 L.P.R.A. 5141 (1974) Art 1868(2) del Cdigo Civil, 31 L.P.R.A. 5298(2) (1974) Carta de derechos y responsabilidades del paciente. Ley Nm. 194 del 25 de agosto de 2000 Carta de derecho de los nios, Ley 338 del 31 de diciembre de 1998. Carta de Derechos Personas con Impedimentos, , Ley 238 de 31 de agosto de 2004 Ley para el Bienestar y la Proteccin Integral de la Niez, deroga La ley Nm. 342 de 1999: Ley para el amparo de Menores en el Siglo XXI , Ley Nm. 177 de 1 de agosto de 2003 Regla 506. Relacin Mdico y Paciente, Reglas de Evidencia de Puerto Rico (2009) Castro Ortiz vs Municipio de Carolina 134 DPR 783 (1993) Blas Toledo v Hosp. Guadalupe 146 DPR 267 (1998) Ramos Lozada v Orientalist Rattan Furniture 130 DPR 712 (1992) Arrieta v Dr. De la Vega 165 D.P.R. 538 (2005) Oliveros v Abreau 101 DPR 209 (1973) De Jess Martnez v. Chardn, 116 D.P.R. 238 (1985)