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Tos
MOTIVO DE CONSULTA
Dificultad Respiratoria
EVOLUCION CLINICA
Al interrogatorio indirecto refiere la madre que inicia hace 3 nocturno, das previos con tos seca de predominio nocturno, en cortos accesos y sin tratamiento previo. Dificultad respiratoria 1 da antes de su ingreso caracterizada toracoabdominal, por disociacin toracoabdominal, tiraje intercostal y aleteo nasal motivo por el cual decide acudir a urgencias. Se nebuliza con salbutamol/ipratropio sin mostrar mejora salbutamol/ipratropio motivo por el cual se ingresa a esta institucin.
Antecedentes Heredo-familiares HeredoMadre 31 aos, casada, originaria y residente de Guadalajara, escolaridad, secundaria terminada. Ocupacin: maestra. Tabaco y alcohol negadas, niega enfermedades cronicodegenerativas. cronicodegenerativas. Grupo sanguneo desconocido. Padre de 31 aos de edad, originario y residente de Guadalajara, secundaria terminada, zapatero, asmtico desde la niez, rinitis alrgica, alrgica, niega enfermedades crnico degenerativas, infectocontagiosas, tabaquismo y alcoholismo negados, genotipo desconocido.
Hermana de 5 aos de edad aparentemente sana. Abuela y ta materna HAS 2 tas maternas epilpticas 1 ta materna retraso mental abuelos paternos con diagnostico de cardiopatia no especificada
Alimentarios
Seno materno durante 11 meses, completando con formula de seguimiento a los 11 meses de edad, iniciando ablactacin a las 6 meses de edad. Se integra a la dieta familiar al ao de edad. Actualmente leguminosas 3/7, verduras 5/7, frutas 5/7, cereales 2/7. Carne 6/7 Introduccin de alimentos alergnicos como huevo, chocolate, fresas y ctricos a los 18 meses de edad.
Personales no patolgicos
Vivienda propia, todos los servicios basicos, piso de basicos, vitropiso, vitropiso, paredes de cemento, dormitorio 2*2, fauna domestica negativa, bao diario. La paciente comparte habitacion con su hermana la cual es duea de una gran cantidad de peluches, niega alfombra.
Exploracin Fsica
Paciente preescolar femenina, con adecuada hidratacion, eutermica, hidratacion, eutermica, craneo normocefalo, pabellones auriculares, conductos audivos, ojos, normocefalo, audivos, implantacion de cabello, cavidad oral y narinas sin alteraciones, aleteo nasal discreto, cuello sin alteraciones, torax normolineo, normolineo, discreto tiraje intercostal y retraccion xifoidea. Campos pulmonares con presencia de roncus-silbilancias variables roncusespiratorias en ambos hemitorax, ruidos cardiacos ritmicos de buen hemitorax, tono e intensidad, no se auscultan agregados, abdomen sin alteraciones, genitales externos concordantes con edad y sexo. Extremidades sin alteraciones, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos perifericos presentes y normales.
Ph Pco Po2 Na K Ca Glucosa Lac Htc Hco3 Tco2 Be e cf So2c Be b Hco3std Thbc
7.41 23 58 145 4.1 0.92 112 0.8 39 21.6 22.6 -3 90 2.5 22.8 12.1
WBC Leucocitos % Monocitos % Neutrfilos % Leucocitos Monocitos Neutrfilos Eosinofilos % Eosinofilos Basfilos % Basfilos
RBC HGB HTC MCV MCH MCHC PLT MPV RDW RDW
Hiperreactividad bronquial
{ Asma
Inflamacin
Nelson textbook of pediatrics 18 edition Guia de Practica Clinica sobre el Asma Gina 2010
Sibilancias
Disnea
Asma
Nelson textbook of pediatrics 18 edition Guia de Practica Clinica sobre el Asma Gina 2010 Asma e hiperreactividad bronquial. Aproximacin diagnstica Pediatr Integral 2004;VIII(2):105-111. Pediatric Allergy: Principles and Practice, 2nd Edition
el III Consenso Internacional Peditrico sobre el Manejo del Nio con Asma Tres o ms episodios de sibilancias
en un marco clnico en el que Tos persistente el diagnstico del asma sea el ms probable
Reflujo Gastroesofagico
Tasa de absentismo escolar importante (5-7 das escolares perdidos por nio al ao).
Las ms elevadas se observan en Australia, Nueva Zelanda e Inglaterra (2530%), y las ms bajas en el este de Europa, China y la India (<6%).
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EPIDEMIOLOGA
tener animales en casa, vivir en zona rural o pertenecer a una familia numerosa. Ambiente protector en el que se desarrollan los nios impide la maduracin del sistema inmune, condicin que predispone a la atopia
Atopia es un factor pronostic para las recurrencias y el desarrollo de asma en la edad adulta
60% estar asintomtico a los 6 aos y el resto seguir teniendo recurrencias (sibilantes tardos).
No debemos hablar de curacin, ya que a menudo la funcin pulmonar sigue alterada y la clnica puede reaparecer.
Asma en familiares de primer y segundo orden y antecedentes personales de dermatitis atpica o alergia alimentaria.
Herencia
Raza
Factores ambientales
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Descamacin del epitelio Depsitos de colgeno sobre la membrana basal Aumento de la vascularizacin Hipertrofia de la musculatura bronquial
Lactante factor patognico menor calibre de la va area + escasa cantidad de fibras musculares bronquiales y tendencia a la formacin de edema.
Diagnostico
En el nio mayor de 6 aos, el diagnostico de asma se basa en la historia clnica y las pruebas funcionales. En el lactante el diagnstico es clnico. Presenta sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo. Se excluyen otros diagnsticos alternativos. Se demuestra reversibilidad de la obstruccin bronquial (pruebas funcionales en mayores de 6 aos).
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Anamnesis
Sntomas y evolucin Caractersticas y gravedad de las crisis Caractersticas de los perodos intercrisis Valoracin de la repercusin y manejo Historia familiar Antecedentes personales Identificacin de factores desencadenantes
Exploracin fsica
La exploracin en los perodos intercrisis suele ser normal y la ausencia de signos no excluye el diagnstico.
Trax
Hiperinsuflacin torcica con aumento armnico del dimetro torcico. Sibilancias espiratorias o espiracin alargada.
Confirmar el diagnstico y evaluar la gravedad, la evolucin y la respuesta al tratamiento. Implica constatar la reversibilidad de la obstruccin de la va area. Realizar una espirometra basal y otra tras la administracin de broncodilatadores. Requieren la colaboracin del paciente y no son valorables por debajo de los 6 aos de edad.
Diagnstico funcional
Permite valorar
Espirometra basal
DIAGNSTICO DEL ASMA BRONQUIAL Carlos A. Daz Vzquez Pediatra Centro de Salud de Moreda. Asturias
Interpretamos que el FEV1 es normal con cifras entre el 80 y el 120% Patrn obstructivo Leve si el FEV1 entre 65-80% Moderado entre 50-64% Grave si es < 50%.
La alteracin del FEF25-75, refleja obstruccin de las vas de menor calibre y en ocasiones (asma leve o asma con el ejercicio) es la nica alteracin detectable.
La espirometra dentro de valores normales no excluye obstruccin ni respuesta obstructiva frente a estmulos desencadenantes. En estas circunstancias es fundamental completar el estudio funcional con pruebas broncodinmicas:
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Se realiza la espirometra basal, administramos broncodilatadores de accin corta (entre 0,2-0,4 mg)
Test de broncodilatacin Se considera positivo cuando el FEV1 aumenta un 15-20% respecto al previo o un 9% respecto al valor terico
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Las pruebas de provocacin se realizan slo en caso de duda diagnstica (espirometra basal normal y test de broncodilatacin negativo)
Inespecficos: test de ejercicio, farmacolgicos (metacolina, histamina), inhalacin de sustancias hiperosmolares o hiperventilacin con aire fro.
Especficos
Peak Flow Indicados, nicamente, en el seguimiento y respuesta al tratamiento del nio asmtico.
son no se deben aparatos usar para econmicos establecer y de fcil el manejo diagnstico
Se medicin considera seriada del paciente PEF para bien obtener el co- controlado eficiente de cuando variabilidad coeficiente (CV: PEFmax de -PEF- min variabilidad /PEFmax x es <20%. 100).
Pruebas complementarias
De rutina
Hematologa: la eosinfilia > 6% y la elevacin de IgE indican atopia, pero no son especficos.
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Alrgicas
Test cutneos
menos que una > una vez a la vez a la semana pero semana no diariamente leves pueden limitar la actividad y afectar al sueo > 2 veces al mes 80% terico 20%-30%
Exacerbacione s
pueden limitar la actividad y afectar al sueo > 1 vez por semana 60-80% terico > 30%
frecuentes
Exposiciones ambientales
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Si un nio asmatico tiene sintomas o usa medicamiento de accion rapida al menos 3 veces por semana
tiene exacerbaciones al menos 3 veces al ao TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ASMA La regla de los tres strikes para determinar si un nio debe recibir terapia para control requiere refill de inhalador de alivio para rpido por los menos 3 veces al ao
Iniciando con terapia de control para un nivel alto al inicio para tener un control rpido, despus tener medidas para bajar niveles solo cuando se tenga un control adecuado
Al inicio se necesitan dosis altas de CI mas broncodilatadores para tener un buen control debido a la limitacin de flujo de aire
Tratamiento escalonado
Se recomienda bajar las dosis de IC un 25% cada dos meses mientras se tenga un buen control
Controladores
puede ser adecuadamente controlada slo con betaadrenrgicos a demanda
Alternativos
Asma Intermitente
No Necesarios
Corticoides Inhalados
Teofilina o Antileucotrienos
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Corticoesteroides inhalados
Reducen lo sintomas aumentan la funcion pulmonar reducen medicamentos de rescate y reducen exacerbaciones
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Corticoides sistmicos
Usados para tratar las exacerbaciones y en pacientes que tienen enfermedad severa a pesar de el uso optimo de otros medicamentos
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Modificadores de Leukotrienos
Zileuton no aprobada para nios menores de 12 aos nico inhibidor de la sntesis Se suman a IC para moderada persistente Montelukast y Zafirlukast dos veces por da Sx churg strauss
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CROMONAS Aines cromolyn nedocromil Inhiben respuestas inducidas por alrgenos Son medicamentos alternativos leve persistente 3 veces por da
Teofilina
Se une a Ige
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Bagonistas de
BAAC accin corta
Rescat e
5 horas de accin
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Medicamentos de eleccin para sntomas agudos y para prevencin de broncoespasmo por ejercicio
Anticolinrgicos
Bromuro de itrapropium
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