EL DUELO COMO PROCESO NUEVAS PERSPECTIVAS

LA PALABRA DUELO
DOLUS Dolium (latn), significa corazn que duele, corazn roto

PENA

Afliccin, compasin o sentimiento Luyere (latn), llorar; el luto es el conjunto de rituales y procesos de naturaleza social, cultural y religiosa

LUTO

TERMINOLOGIA ANGLOSAJONA DE LOS PROCESOS DE DUELO

Loss
Prdida, ser deprivado de o estar sin algo que uno ha tenido.

Grief

Pena, afliccin, experiencia sufrimiento tras la prdida.

del

Mourning

Duelo, perodo en el que se muestran signos de pena o luto. Duelo por alguien, reaccin ante la prdida de una relacin ntima.

Bereavement

QUE ES EL DUELO?
El Duelo es un proceso:

Universal, de acuerdo a la cultura

Experiencia unica e individualidad

Dinmico

No se recomiendan medicamentos para superar un duelo

No se cura con el tiempo

No es un trastorno mental

 El duelo se define como el conjunto de procesos psicolgicos que siguen a la prdida de una persona con la que el sujeto en duelo, estaba psicosocialmente vinculado.

El duelo es un proceso de integracin del impacto recibido por la prdida de un ser querido que se desarrolla y evoluciona en el tiempo como una experiencia de aprendizaje cuyo resultado final es la transformacin de la propia identidad ( Pays Puigarnau)

 El duelo normal se caracteriza por presentar una serie de sntomas: cognitivos, conductuales, emocionales y orgnicos.

Alrededor de un 8-10% de personas presentan duelos complicados.

TIPOS DE PERDIDAS
Fsicas, Fsicas la prdida es algo tangible, como un ser querido, un miembro del cuerpo, un objeto de valor (Prdidas mltiples).

Simblicas. Son de naturaleza psicosocial, como un divorcio, la prdida de status en un trabajo, o prestigio ante una situacin o posicin Secundarias. Secundarias Son prdidas resultantes de otras. Ej. Perder un hermano en la niez, se pierde a un compaero de juego, los padres estn ausentes, la vida normal se interrumpe..

Intangibles. Intangibles Son sutiles, nos afectan profundamente, ej. Prdida de la confianza, prdida de la integridad fsica o moral, de la seguridad.. Perdidas ambiguas: ambiguas Fsicamente ausentes, psicolgicamente presentes: -Personas secuestradas -Soldados desaparecidos  Fsicamente presentes psicolgicamente ausentes -Enfermos de alzheimer -Personas en estado de coma 

TIPOS DE VINCULACION
 Un vnculo seguro y estable en la niez proporciona la confianza bsica interna para establecer relaciones y manejar situaciones difciles en la vida. (J. Bowlby) Vinculacin segura valiosa de s mismo) (autoconfianza, imagen

Vinculacin insegura-ansiosa rechazo, duelo crnico)

(dependencia,

Vinculacin insegura-evitativa. (el doliente anestesia el dolor; duelos

inhibidos)

Vinculacin insegura-desorganizada. (hijos de padres que han sufrido traumas no resueltos).

DUELOS DESAUTORIZADOS

 Duelos que no son reconocidos socialmente ni pblicamente expresados  Relacin no reconocida, ej. Prdida de un amante, de una relacin homosexual..  Prdida no es reconocida, ej. Muerte de un animal, muerte perinatal Doliente es excluido, ej. El doliente es una persona discapacitada mental, una persona mayor o un nio

TIPOS DE MUERTES
ENFERMEDADES (sida, cncer) DESGASTE FISICO (edad avanzada) ACCIDENTES (areos, carros..) HOMICIDIOS SUICIDIOS CATASTROFES (terremotos, guerras..) DESAPARICIONES

QUIEN MUERE
PADRE/MADRE HERMANOS ESPOSO/A HIJOS, NIETOS (DUELO MAYOR) NOVIO/A AMIGOS/PROFESORES FIGURAS PUBLICAS MASCOTAS

CONCLUSION INVESTIGACIONES
Los estilos de vinculacin determinan la

vulnerabilidad a posibles complicaciones en el duelo ante futuras prdidas. (Pays-Puigarnau)

Las

relaciones

ambivalentes

ambiguas,

dificultosas y con hostilidad no expresada o muy dependientes van a influir negativamente en el proceso de duelo. (Worden, 2002)

CONCLUSION INVESTIGACIONES

La muerte del padre o la madre no es un predictor de desorden psiquitrico en el adulto; las reacciones que el esperadas haya de un duelo normal sus dependern en gran parte del tipo de vinculacin nio desarrollado con

cuidadores.

(Luecken; 2008)

CONCLUSION INVESTIGACIONES
Se han establecidos diferencias masculinas (racionalizacin, culpabilidad, tendencia a evadir sentimientos, necesidad de proteger a los dems) de vivir el duelo Las diferencias femeninas de expresin del duelo (tienden a compartir mas los sentimientos de tristeza, buscan mas apoyo en los dems, dificultad expresar los sentimientos de culpa e ira) Los nios, adolescentes y envejecientes son ms sensibles frente a las situaciones de prdidas por no contar con suficientes recursos internos para afrontar la prdida.

CRITERIOS PARA EVALUAR DUELOS COMPLICADOS

Permanencia del malestar mas de tres meses sin mejora.

Dificultades significativas de funcionamiento social, ocupacional u otros.

CLASIFICACION DUELOS NO RESUELTOS

Duelo prolongado Duelo enmascarado Duelo exagerado Duelo ausente, reprimido Duelo crnico

MODELO DE PROCESO DUAL DE AFRONTAMIENTO (Margaret Stroebe / Henk Scout, 1999) Mecanismos orientados hacia la prdida, ej. Aorar, prdida llorar, rumiares dentro de la experiencia de prdida. Mecanismos orientados hacia la restauracin, ej. restauracin Cambio de la identidad, asumir nuevos roles.. fuera de la experiencia de prdida. Importancia de la oscilacin, balance entre la confrontacin-restauracin.

CRECIMIENTO POSTRAUMATICO APLICADO AL DUELO

A tomar en cuenta: Un duelo resuelto no significa que la sintomatologa y el malestar han desaparecido o no existe vinculacin o decatexis (Freud) A pesar de experimentar sufrimiento y malestar emocional, la persona en duelo puede estar viviendo un cambio profundo Existe un crecimiento en la persona que se refleja en: la percepcin de s mismo, del sentido de la vida y las relaciones con los dems.

Un proceso resiliente (tenacidad cognitiva) o la capacidad psicolgica de sobreponerse a episodios de intenso dolor emocional o a grandes contratiempos.

Si la persona utiliza el estilo evitativo y la negacin como una defensa y no como parte de un proceso, esto puede llevar a un duelo crnico o complicado.

Si el afrontamiento de un duelo es funcional no se medir por su capacidad de manejar la sintomatologa sino por su contribucin a producir cambios en las personas, en todos los aspectos: emocional, espiritual

DESARROLLO EVOLUTIVO DEL DUELO

La comprensin del duelo por tareas implica una actitud mas activa por parte del doliente y su entorno; se entiende que no hay un orden predeterminado preferible como en el concepto de etapas o fases. El duelo es una vivencia individual y nica, nica ningn proceso es idntico a otro; influyen variables interpersonales, circunstanciales, intrapsquicas y su interaccin entre ellas ellas.

MODELO DE TAREAS
(Worden 1997)
I. ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA, implica manejar los aspectos mas traumticos del duelo/miedos, pesadillas, posibles ataques pnico. EXPERIMENTAR EMOCIONES VINCULADAS PERDIDA, aumentar la tolerancia del dolor prdida/conductas autodestructivas. A LA por la

II.

III. ADAPTARSE A UN AMBIENTE EN EL QUE EL SER QUERIDO NO ESTA PRESENTE; rituales de conexin/ tristeza crnica. IV. RECOLOCAR AL SER PERDIDO EMOCIONALMENTE, nuevos esquemas mentales, reestructuracin de la relacin con el ser querido.

VARIABLES DE RIESGO
CIRCUNSTANCIALES
Muerte sbita, inesperada Violencia, mutilacin del cuerpo Percepcin de la evitabilidad muerte Prdida de un nio/adolescente Informacin muerte de forma brusca Prdidas mltiples

INTRAPSIQUICA
Modelo de vinculacin (insegurodesorganizado) Personalidad del doliente Manejo de los duelos anteriores

CONT..

VARIABLES DE RIESGO

I NTERPERSONALES
Ausencia de apoyo en el momento de la muerte Traumas acumulativos Presin social para una pronta

recuperacin Respuestas del individuo ante las crisis determinadas por: Personalidad Experiencia ante la vida Creencias sostenidas (cognitivas)

He sufrido dao Puedo sufrir dao Puedo hacerlo: crecimiento , desafo

RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO DE EVITACION-NEGACION

RESPUESTAS COGNITIVAS Momificacin, ej. Congelar objetos, espacios de forma rgida. Personificacin, ej. se utiliza un objeto o espacio que representa a la persona fallecida (cenizas). Objetos transicionales, habitacin, ropa, fotografas Sublimacin espiritual, como una forma de negar el impacto emocional. Negacin parcial o total del acontecimiento, todo es una pesadilla, regresar

AFRONTAMIENTOS CONDUCTUALES DE EVITACION - NEGACION

Sustitucin Hiperactividad Actividades de alto riesgo Aislamiento Sexualizacin del dolor Adicciones en general

RESPUESTAS EMOCIONALES DE RECHAZO Y EVITACION

Mscara de duelo, muro protector intrapsquico, vamos a hacer como si esto no hubiera pasado, hay que ser fuertes, nada lo devolver Enfado; es mas fcil estar enfadado que conectar con la tristeza Desplazamiento del enfado hacia el entorno, irritabilidad, agresividad, apata

Duelo Evitativo, no se es capaz de responder a la prdida, se asocia con ausencia de sintomatologa

PARA ANALIZAR
Las tareas de duelo pueden posponerse, pero por eso no se resuelven; mas tarde o mas temprano la persona debe afrontar su prdida El duelo no puede suprimirse, solo aplazarse

El duelo no se cierra nunca, siempre se est asignando un significado a la experiencia vivida El trabajo de un duelo es un proceso integrado emocional-cognitivo

PRINCIPIOS DE INTERVENCION PSICOLOGICA

Cundo debe Psicolgica?

realizarse

la

intervencin

En casos de experiencias muy traumticas y de riesgo, de acuerdo a estudios realizados la intervencin temprana debe hacerse alrededor de las dos semanas despus de la prdida .

En los primeros momentos del duelo la persona que pide ayuda lo hace para manejar la sintomatologa y no para confrontar la realidad El terapeuta debe utilizar la sintomatologa como una puerta de acceso al sistema de procesamiento mental (Modelo Abajo-arriba o procesamiento integrado emocionalcognitivo).

De acuerdo a los avances en las neurociencias hoy sabemos que las personas necesitan reavivar sus experiencias emocionales (sistema lmbico) es decir acceder a la emocin y al significado.

Es imprescindible trabajar el duelo a nivel individual y familiar (reorganizacin sistema familiar).

El abordaje del duelo debe integrar contribuciones de diversas escuelas pero desde un marco humanista-interpersonal.

No hay una teora general del duelo que abarque todos los aspectos que conlleva la adaptacin a la ruptura de un vnculo afectivo.

Necesitamos ver al doliente desde un modelo de psicoterapia integrativa con contribuciones de: -La teora de Vinculacin de Bowlby -Terapia existencial, (Yalom) -Teora cognitiva del estrs de (Lazarus/ Folkman) -Aportes de las neurociencias -Teoras del estrs (Horowitz) -Modelo Constructivista La terapia grupal de duelo se ha mostrado efectiva en algunos casos de prdidas, se utiliza en combinacin con la terapia individual y/o familiar de duelo.

OBJETIVO TERAPIA DE DUELO

No es solo el alivio de la sintomatologa, el sufrimiento por la pena ni la extincin de conductas desorganizadas La intervencin debe estar orientada a potenciar el procesamiento integrado de la experiencia de prdida El doliente junto al terapeuta va a tener que aprender a tolerar un cierto malestar psicolgico

ERRORES COMUNES EN TERAPIA DE DUELO

Tratar de acelerar el proceso del doliente, ej. decir adis antes de decir hola No respetar el ritmo natural del doliente Impedir que el doliente llore, y desahogue su pena El terapeuta de duelo tratar de evitar una estimulacin que sobrepase el umbral de tolerancia del doliente provocando mas defensas.

PRINCIPIOS BASICOS DE INTERVENCION

Se debe establecer una relacin de confianza y seguridad fsica y emocional entre el terapeuta y el doliente ambos estn presentes como personas enfrentando el dolor humano del otro La relacin entre terapeuta-doliente es el corazn de la prctica de la psicoterapia La subjetividad del terapeuta es esencial para acompaar a una persona en duelo

 El psiclogo debe recibir tema de las seguimiento terapia

que trabaje en intervencin en duelo un entrenamiento especializado en el prdidas y crisis; a la vez recibir un continuo en los primeros aos de

El terapeuta debe haber trabajado sus propios duelos y estar en revisin constante de sus situaciones personales de prdidas; reconocer sus limitaciones y evitar sobrecarga emocional El terapeuta que desee especializarse en abordaje de duelo debe plantearse como primer objetivo de aprendizaje no hacer dao

 Si el dolor emocional surge de la ruptura del contacto con el ser querido, entonces la elaboracin de esta ruptura, tanto interna como externa, debe darse dentro de otra relacin
(Puigarnau)

REFLEXIONES FINALES

Resolver el duelo no significa solo expresar el dolor emocional

El duelo es un proceso de transformacin profunda, se necesita tolerar el sufrimiento y sobrevivir a las circunstancias Es necesario explorar la relacin perdida, desde el pasado y el presente

El duelo no es un desorden, una enfermedad, una seal de debilidad. Es una necesidad emocional, fsica y espiritual, el precio que se paga por amar. La nica cura para el duelo es vivirlo.
Earl Grollman