TUBERCULOSIS

Medicina interna Catedrtico : Barjau Cadena Rafael Alumna: Julia Esther Fonz Laines

Es una enfermedad producida por microorganismos del complejo Mycobacterium tuberculosis, tambin llamada bacilo de Koch.

Es una bacteria aerobia estricta que puede reproducirse intracelularmente y que con facilidad desarrolla resistencia a las drogas antituberculosas

Se propaga a travs de las gotitas en aerosol al toser, estornudar o hablar.

Inhalacin de bacilos Complejo primario: -Neumona inespecfica - Linfangitis - Adenitis Desarrollo de inmunidad Viraje PPD Granuloma Fibrosis Estabilizacin Curacin Depresin de la inmunidad Progresin

TB primaria progresiva Necrosis tisular Diseminacin broncgena

Diseminacin linfohematgena

TB miliar TB extrapulmonar

TB tipo adulto Reinfeccin exgena

Reinfeccin endgena

Clasificacin de las tuberculosis humanas Prueba cutnea PPd Tpica tarda Precoz Mixta Inhibicin de la migracin de leucocitos Anticuerpos humorales anti PPD M. Tuberculosis en esputo M. Tuberculosis en tejido Cambios inmunolgicos ganglionares en el centro Germinal y en clulas plasmticas En el rea para cortical Respuesta al tratamiento RR 100 +++ 5 -+ +++ 100 RI 30 13 57 ++ 70 +-+ ++ 90 UI 5 15 80 +98 +++++ +++ +33 UU 100 ++++ +++ -+ 0

siglas: RR reactiva, RI reactiva intermedia , UI no reactiva intermedia , UU , no reactiva.

Caractersticas de la tuberculosis RR RI Microndulos localizados Nodular o micronodular adenopatas bilaterales o unilaterales Serositis Lesiones difusas, nodulares, cavernosas, fibrosis, linfadenopatias fistulizada Miliar aguda

UI

UU

Anorexia, adelgasamiento Escalofros, Fiebre Tos seca Tos productiva con expectoracin mucoporulentao hemoptoica Disnea y cianosis

RX

BAAR

Prueba cutnea de la tuberculina

Tamao de la reaccin a la tuberculina y tratamiento de la infeccin tuberculosa latente Grupos con riesgo Tamao de la reaccin a la tuberculina, mm 5 5 5 10 10 15

Personas infectadas por VIH o personas que reciben el tratamiento inmunosupresor Contacto cercanos de pacientes tuberculosos Personas con lesiones fibroticas en la radiografa de trax Personas con infeccin reciente (2 aos) Personas con otra enfermedad de alto riesgo b Personas con riesgo reducido c

Principales diferencias entre tuberculosis primaria y posprimaria Primaria (nios) PPD previa negativa infeccin exgena Complejo primario asintomtica Predominio basal Con participacin linfogenaganglionar Diseminacin broncgena rara Sin granulomas Destruccin tisular limitada No hay clulas gigantes Calcificacin frecuente en foco neumnico y ganglios No hay hipersensibilidad previa Generalmente produce inmunidad eficaz Baciloscopia negativa Se cura en la gran mayora de los casos Pospriamria ( adulto) PPD previa positiva infeccin endgena o exgena Diferentes Formas patolgicas Francamente sintomtica Predominio apical Sin participacin linfoganglionar Diseminacin broncgena frecuente Con granulomas Destruccin tisular y fibrosis Clulas gigantes Caseificacin. Puede calcificarse Hay hipersensibilidad previa Produce inmunidad relativa Baciloscopia positiva solo se cura en 20% sin quimioterapia.

Tratamiento

Primera lnea

Segunda lnea

Rifamicina: 600mg diarios

Isoniazida 300 diarios o 900 mg de 2 a 3 veces por semana

Etambutol 15 a 20 mg/kg/da

Pirazinamida 13 a 30 mg/kg/da 2mg max

Fluoroquinolonas

Tratamiento de la tuberculosis en caso de primera vez

Fase intensiva, 60 dosis lunes a Sbado, durante 10 semanas Medicamentos: Isoniacida Rifamicina Piracinamida Etabutamol Fase de sostn, 45 dosis, tres veces por semana , durante 15 semanas

300mg 600mg 1.5g 1200mg

300mg 600mg 400mg 400mg

Tratamiento primario reforzado supervisado Fase intensiva, 60 dosis, fase de sostn, 90 dosis, dos Diariamente, durante dos meses veces por semana, durante 10 meses Isoniacida 1200 mg 800mg Etabutamol 1200 mg 400mg (tres tabletas) Rifamicina 600 mg 150 mg Piracinamida 1.5 mg 400 mg Tratamiento primario estandar autoadministrado ( en algunos casos) Isoniacida 300 mg 300 mg Etabutamol 1200 mg 1200 mg Estreptomicina 1g -

NEUMOLOGIA OCTAVIO RIVERO SERRANO Y FRANCISCO REYNOSO SEXTA EDICION JUNIO 2009 EDITORIAL TRILLAS.

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO TRADUCCION 48 EDICION STEPHEN J. McPHEE Y MAXINE A. PAPADAKIS EDITORIAL McGRAW HILL HARRISON