Trastornos de La Personal Id Ad

Trastornos de la Personalidad
INSTITUTO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI Antonio D. Lazo de la Vega Ramos R3 Psiquiatra Lima, Octubre 2011
Introduccin
Los desrdenes de la personalidad tienen en su base una heterogeneidad: en lo etiolgico, en el desarrollo, en su clasificacin, en la comorbilidad, en la clnica, en la evolucin y en la teraputica. (Koldobsky, 1995)
Introduccin
A partir de la aparicin del Eje II del DSM (1980) se ha estimulado el estudio de la personalidad y su presencia en la clnica. En los ltimos 30 aos se ha expandido enormemente la investigacin de los Desrdenes de Personalidad.
Introduccin
Desde el punto de vista histrico deriva de la palabra griega prosopon (Persona), que representaba una mscara, el trmino ha cambiado la mscara como tal sugera apariencia, luego representaba a la persona real y finalmente paso a representar las caractersticas psicolgicas ms internas (Contemporneo).
Introduccin
Las teoras de los Trastornos de Personalidad son contrastantes, competitivas y a veces superpuestas, pero su conocimiento ayuda en el ascendente proceso en el que est inmerso el estudio de estos desrdenes. (Koldobsky, 1995)
Introduccin
Una sntesis de la historia de las teoras podra estar dada por;
mana sin delirio de Pinel, "moral insanity de Pritchard, delincuente nato de Lombroso, La teora de la degeneracin mental de Moebius, Los cuatro tipos de desrdenes de personalidad descritos por Kraepelin en 1907,
Introduccin
Una sntesis de la historia de las teoras podra estar dada por;
Los estudios de la patologa del carcter de Freud (en Carcter y Erotismo Anal ), La distincin de Franz Alexander entre carcter neurtico y neurosis sintomtica y Tratamiento de los desrdenes de la personalidad propuesto por Wilhelm Reich.
Teoras
1. Teoras psicoanalticas: Clsica( Freud), de las relaciones objetales (Kernberg, Klain), 2. Teora de las habilidades y las cogniciones (Beck, Freeman, Linehan), 3. Teoras de las interacciones tempranas (vulnerabilidad)(Paris) 4. Teora de la adaptacin: Millon
Teoras
5. Teora interpersonal de los desrdenes de la personalidad (Bowlby, Benjamin). 6. Teoras neuropsicolgicas (Siever, Clonninger, Zuckerman, Gray) 7. Teoras de los factores sociales. (Bandura, Millon)
Teoras neuropsicolgicas(Biolgicas)
SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIN (Siever L, 1991)
Agrupacin de T. de Personalidad Relacionados con Esquizofrenia Afectivo/Impulsivo Dimensiones Sistemas de Neurotransmisin Relacin con Eje I Trastornos Esquizofrnicos T. Afectivos T. del control de impulsos Trastornos por ansiedad
Cognitiva/Perceptual Dopaminrgica
Regulacin del afecto Colinrgico Control de impulsos Noradrenrgico Serotoninrgico Ansiedad Noradrenrgica Dopaminrgica Serotoninrgica Gabargica
Relacionados con ansiedad
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Qu es un desorden de Personalidad?
El desorden de personalidad incluye aquellos aspectos del pensamiento, el humor y la conducta de una persona que afectan su relacin con los dems. Las diferencias en el estilo de la personalidad (rasgos) agregan color y variedad a las relaciones, pero pueden volverse demasiado extremas, inflexibles y desadaptativos, constituyndose en desorden o trastorno.
Qu es un desorden de Personalidad?
Estos rasgos pueden desmejorar significativamente la habilidad de las personas para su funcionamiento. Cuando una persona no es capaz de conducirse constructivamente con las otras personas, o no es capaz de adaptarse a las demandas de cambio del medio, se dice que esa persona tiene un desorden o trastorno de personalidad.
Mecanismos de defensa
Procesos mentales inconscientes, que el yo utiliza para resolver los conflictos entre: Instinto(deseo necesidad), realidad, personas importantes y conciencia. Si el mecanismo funciona puede aliviar la ansiedad y la depresin.
Si se deja de lado este mecanismo se puede aumentar la ansiedad y depresin, el paciente se torna reacio a modificar su conducta. Se utiliza una o mas mecanismos de defensa
Fantasa en los esquizoides, Disociacin o negacin en histrinicos, Aislamiento en personalidades obsesivas compulsivas, Introyeccin, se hacen propios rasgos de la personalidad de un sujeto en dependientes
Proyeccin Identificacin proyectiva en los TLP:
Primero un aspecto de la propia persona es proyectado hacia el otro, Segundo el proyector intenta forzar a identificarse a la otra persona con aquello que ha sido proyectado, Ambos experimentan una sensacin de identidad o de unin
A pesar de que el trabajo del psiquiatra se realiza de entero con casos individuales, aqul ha de ser tambin psicopatlogo para para encontrar leyes y conceptos generales que le permitan resolver problemas que presenta el caso individualQuiere saber y comprender, caracterizar y analizar no slo a la persona individual, sino el caso generalNecesita ideas que puedan ser conceptualizadas, ser comunicadas, incluirse en un esquema ordenado y ser sistematizadas ( Karl Jasper)
Trastornos de personalidad: DSM IV TR

CLUSTER A (extraos/excntricos) T.P. Paranoide T. P. Esquizoide T. P. Esquizotpico CLUSTER B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) T. P. Lmite T. P. Antisocial T. P. Histrinico T. P. Narcisista CLUSTER C: (ansiosos/inhibidos) T. P. Por Evitacin T. P. por Dependencia T. P. Obsesivo Compulsivo
Trastornos de personalidad: CIE 10
Editors: Kupfer, David J.; Horner, Michelle S.; Brent, David A.; Lewis, David A.; Reynolds, Charles F.; Thase, Michael E.; Travis, Michael J.; Semple, David; Smyth, Roger; Burns, Jonathan; Darjee, Rajan; McIntosh, Andrew Title: Oxford American Handbook of Psychiatry, 1st Edition
Se utilizar el modelo de denominacin de las categoras del los trastornos de la personalidad de acuerdo al DSM IV TR, se agregara las caractersticas dimensionales de Milln para la creacin de prototipos, Que nos permite ser ordenados, y comunicacin precisa entre los clnicos.
No son enfermedades, Son sistemas estructurales y funcionales internamente diferenciados, no homogneas, Son sistemas dinmicos, no estticas o permanentes, Existe en un continuum, No es lineal, Pueden ser evaluados pero no diagnosticados de una forma definitiva,
Prevalencia de los Trastornos de Personalidad (DSM IV) Tipo Prevalencia

CLUSTER A (extraos/excntricos) T.P. Paranoide T. P. Esquizoide T. P. Esquizotpico CLUSTER B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) T. P. Lmite T. P. Antisocial T. P. Histrinico T. P. Narcisista CLUSTER C: (ansiosa/inhibida) T. P. Por Evitacin T. P. por Dependencia T. P. Obsesivo Compulsivo

GENERALIDADES
Se caracterizan por la propensin al aislamiento y a la cautela, Comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramtico, y Evolucionan con menor tensin subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso. El esquizotpico tiende a presentar sntomas psicticos; el paranoide destaca por su conducta suspicaz y defensiva.
Etiologa
Factores genticos y Biolgicos: Trastornos ms comunes en los parientes con esquizofrenia, Ms relacin existe en el T.P Esquizotpico.

Trastorno Paranoide de la personalidad

Historia El trmino Paranoia, en la literatura mdica hace ms de 2000 aos, anterior a Hipcrates, Traducido pensar fuera de s , V. Magman (1886)la describe con delire chronique Kahlbaum y Kraepelin delimitan el significado (ideas delirantes muy sistematizadas)

Epidemiologa En la poblacin general la prevalencia es de 0.5 a 2.5% y Pacientes hospitalizados vara de 10 a 30% El trastorno empieza en la niez o la adolescencia Compromete ms a los varones, quienes despliegan conducta rara o extravagante, Ms comn en los parientes de primer grado con esquizofrenia que la poblacin en general.

Caractersticas clnicas:
El rasgo central : Desconfianza. Asociado:
Aislamiento social y Estilo de vida con hipervigilancia
Suelen ser fras, distantes e incapaces de generar vnculos interpersonales estrechos Otros son muy litigantes y hostiles. Rara vez funcionan adecuadamente en situaciones sociales, Trabajan bien si su actividad no requiere mucha cooperacin de otros.

Nivel comportamental:
Expresivamente defensivo Interpersonalmente provocadores
Nivel fenomenolgico:
Cognitivamente suspicaces Autoimagen inviolable (autorreferente)
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: proyeccin Organizacin inflexibles
Nivel biofsico:
Estado de nimo: fros

Diagnstico:
1. Sospechas, sin suficiente base, de ser explotado o engaado por otros; 2. Preocupacin con dudas injustificadas sobre la lealtad y veracidad de amigos o asociados; 3. Resistencia a confiar en otros, con temor infundado de dar informacin que pudiera ser usada en su contra; 4. Percibir amenazas u ofensas ocultas en comentarios o sucesos triviales 5. Rencor persistente ante insultos, injurias o bagatelas que no se olvidan; 6. Percepcin de ataques a la reputacin 7. Cuestionamiento injustificado sobre la fidelidad del cnyuge o compaero(a) sexual.

Curso y Pronstico No existen estudios a largo plazo sistematizados No mejoran con la edad Una historia comn y larga de problemas en el trabajo y su desenvolvimiento social, en el matrimonio.

Trastorno Esquizoide de la personalidad (F60.1)

Historia No existe descripcin anterior a la de Bleuler. Kahlbaum, describe Heboide , Ribot anhedonia , Hoch recluidos

Epidemiologa Infrecuente observacin en la prctica clnica, raro Ms en varones, 2 a 1 Prevalencia est aumentada en los parientes de esquizofrnicos y de personalidades esquizotpicas.

Caractersticas clnicas: Distanciamiento de las relaciones sociales, Impedimento para expresar las emociones en situaciones interpersonales. Fros, reservados, no competitivos Trabajadores solitarios, trabajos nocturnos Vida sexual puede ser slo en la fantasa, no se casan

Expresivamente: hipoactivosinertes, inertes. Interpersonalmente: reservadosausentes
Cognitivamente deficientes, pensamientos vagos y confusos Autoimagen introvertidosblandos.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: Intelectualizacin
Nivel biofsico:
Estado de nimo: apticos, fro, montono

Diagnstico (DSMIV TR)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Falta de deseo y de disfrute para las relaciones ntimas, incluyendo el relativo a ser parte de una familia; Eleccin frecuente de actividades solitarias; Escaso o ningn inters para tener experiencias sexuales con otras personas; Dificultad para derivar placer en las escasas actividades que realiza; Carencia de amigos ntimos, aparte de sus familiares; Indiferencia ante los halagos o crticas de los dems; y Frialdad emocional o aplanamiento de la afectividad.

Curso y Pronstico Aparece en la niez y la adolescencia temprana, Desorden de larga duracin, pero no necesariamente durante toda la vida La proporcin de pacientes que van a esquizofrenia es desconocido

Trastorno Esquizotpico de la personalidad

Historia Denominacin sindrmica desde 1950, Se describen patrones de: aislamiento social, excentricidades de comportamiento, pensamiento y percepcin, Las descripciones se derivan de la esquizofrenia, del cual el Esquizotpico es una versin atenuada y una variante de personalidad no psictica.

Epidemiologa Trastorno ms frecuente entre los parientes biolgicos en primer grado de esquizofrnicos, Prevalencia alrededor del 3% de la poblacin general, Relacin hombre mujer desconocida Alta incidencia en gemelos monocigticos

Caractersticas Clnicas: Aislamiento social(afecto deficiente), Relacin inadecuada en la interaccin cara a cara y Ansiedad social o sensibilidad exagerada. Pensamientos mgicos, supersticiosos, ilusiones y desrealizacin(Psictico leve) Lenguaje peculiar

Expresivamente extravagantes(manierismos, raros) Interpersonalmente aislados
Cognitivamente rumiadorautista, metafrico, desorganizado. Autoimagen desamparados (vaco vital y sin sentido)
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: anulacin
Nivel biofsico:
Estado de nimo: aptico, insensibles, perspicaces, aturden.

Diagnstico DSM IV TR:
1. 2. Ideas de referencia (excluyendo delusiones de referencia); Creencias extraas o pensamiento mgico que tienen efectos sobre el comportamiento Experiencias perceptivas inslitas, incluyendo ilusiones corporales Extravagancia del pensamiento y del lenguaje Suspicacia o ideacin paranoide; Afecto inapropiado o constreido; Conducta peculiar, extraa o excntrica; Carencia de amigos ntimos o confidentes, salvo parientes en primer grado; Ansiedad social desmedida
3. 4. 5. 6. 7.

Curso y Pronstico Empieza generalmente en la adultez temprana Curso relativamente estable, crnico. 10% suicidio(McGlashan) Personalidad premrbida de muchos esquizofrnicos. Algunos se mantienen estables.

Generalidades
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), Comportamiento impulsivo, Emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
Etiologa
Factores genticos:
Estudios en 15 000 parejas de gemelos, Aparente base gentica, El TAP se relaciona con T, de consumo de alcohol, La depresin en TLP, TLP y T del nimo suelen coexistir, THP y sndrome de Briquet
Etiologa
Factores Biolgicos: 1. Hormonas:
Rasgos de impulsividad, concentraciones elevadas de testosterona, estradiol y estrona, PSD anormal en TLP
Etiologa
Factores Biolgicos: 2.Neurotrasmisores:
5 HIAA baja concentracin en personas que intentan suicidarse, impulsivos y agresivos, Si aumenta la concentracin de serotonina por efecto farmacolgico mejora espectacular,
Etiologa
Factores Biolgicos: 3. EEG
Actividad de ondas lentas en TLP y TAP,
Factores Psicoanalticos:
Freud sugiri la fijacin en algunas fases del desarrollo psicosexual, Reich coraza del carcter , describe los estilos defensivos.

Trastorno de personalidad Limite (F60.3)

Historia
Homero, Hipcrates y Areteo describieron de forma muy vvida la ira impulsiva, la mana y la melancola, Bonet una la impulsividad y los estados de nimo, Schacht y Herscehl la inestabilidad del humor, regularmente peridica con altos y bajos,

Historia
Baillarger y Falret, folie circulaire (locura circular), y folie a double forme (locura de doble forma), Hughes (1884) la frontera de la locura esta poblada por gran cantidad de personas cuya vida trascurre prxima a esta lnea, a veces en un lado a veces en el otro ,

Historia
Kretschmer describe el temperamento mixto cicloide-esquizoide (rene elementos importantes del trastorno)

Epidemiologa
Afecta al 2-3% de la poblacin general, 11% de los pacientes ambulatorios y el 20% de los pacientes psiquitricos internados. Cerca del 8-9% de las personas con este desorden mueren por suicidio.

Epidemiologa
Empeora la evolucin y complica el tratamiento de cualquier otro desorden psiquitrico asociado, como la Depresin Mayor, el Desorden Bipolar (manacodepresivo), los Desrdenes de la alimentacin y el abuso de substancias. Difcil de diagnosticar, a menudo errneamente diagnosticado como un desorden Esquizotpico o Esquizoafectivo, Depresin o Desorden Bipolar o Desorden Antisocial de la Personalidad

Epidemiologa
Un nmero significativo se encuentran en prisiones o crceles. Visitas frecuentes a los servicios de Emergencias, o la hospitalizacin por intentos de suicidio. Son difciles de tratar, frustran a los clnicos y son "grandes repetidores" en el Sistema de Salud Mental.

Variedad inusualmente amplia de sntomas clnicos, Se dividirn los sntomas en tres categoras clnicas,
Origen primario de la ansiedad, Procesos y preocupaciones cognitivas, Comportamiento y estado de nimo generales,

Caractersticas clnicas: 1. Ansiedad por separacin:
Excesivamente dependientes para mantener equilibrio, Temen ser despreciados y abandonados, Autoestima baja, Cualquier acontecimiento que precipite esta ansiedad puede desencadenar episodio psictico o depresin y/o excitacin.

2. Conflictos cognitivos y sentimientos de culpa:
Sentimientos de culpa al lograr su autoafirmacin, Ira intensa hacia aquellos hacia los que dependen, Muy autocrticas y autoculpabilizadoras.

3. Inestabilidad afectiva y comportamental:
Caracterstica ms llamativa la intensidad de sus emociones y estados de nimo y sus frecuentes cambios de comportamiento,

Caractersticas clnicas: Nivel comportamental:
Expresivamente irregulares Interpersonalmente paradjicos.
Cognitivamente inconstantes-impredecibles Autoimagen inseguros.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: la regresin
Nivel biofsico:
Estado de nimo: lbil

Diagnstico: DSM IV TR:
Patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad, y notable impulsividad que comienzan al inicio de la adultez, 5 o ms de los siguientes:
1) Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario. 2) Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por la alternancia entre la idealizacin y devaluacin. 3) Alteracin de la Identidad: Autoimagen y sentido de s mismo inestable. 4) Impulsividad potencialmente daina para s misma. 5) Comportamientos, amenazas o intentos suicidas recurrentes o automutilacin. 6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad anmica, como disforia intensa de poca duracin y alternancia con otros episodios anmicos. 7) Sentimientos crnicos de vaco. 8) Ira inapropiada o intensa y serias dificultades para controlarla. 9) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Diagnstico:
Ayuda diagnstica:
Acortamiento de latencia del REM, PSD anormal, Prueba de la hormona liberadora de tirotropina

Curso y pronstico
El diagnstico generalmente es antes de los 40 aos. Su curso es estable. Estudios no evidencian una progresin a la esquizofrenia. El pronstico no es tan malo, ms de la mitad consiguen estabilizarse con el paso del tiempo y llevar una vida aceptable.

Trastorno de personalidad Antisocial (F60.2)

Historia:
1806, Pinel, mana sin delirio , 1835 Pritchard locura moral , 1888 Kock inferioridad psicoptica, Hasta 1952 predominan conceptos europeos y estadounidenses con alta carga de valoracin moral, Desde 1952, a partir de conceptos de Partridge personalidad antisocial con subgrupos:
Adiccin a las drogas y alcohol, Desviaciones sexuales, Reacciones marginales.
Philippe Pinel, en La Salptrire (Asilo de Pars para mujeres locas), liberando de sus cadenas a una paciente. Cuadro de Robert Fleury (1795).

Epidemiologa:
Prevalencia General 1.9 a 3% (oscila entre 0.05 y 15%) Relacin hombre mujer 3 a 1 Mayor frecuencia en reas urbano marginales. Existe un patrn familiar de conductas asociadas 5 veces mayor que en grupos control Se inicia en la pubertad, adolescencia La poblacin carcelaria lo posee hasta en un 75%.

Etiologa:
Fracaso en el proceso de socializacin, La herencia, en estudio de hijos adoptados, Factores psicofisiolgicos se refieren a mayor incidencia de EEG anormales(ritmos lentos)

Cuadro Clnico: Kaplan
A menudo aparecen normales, agradables, y encantadores, La mentira, la delincuencia, las huidas del hogar, los robos, las peleas, el abuso de drogas historia que inicia en la niez, Seductores y pintorescos, No muestran ansiedad o depresin,

Cuadro Clnico: Kaplan
Ausencia total de ideas delirantes, gran sentido de la realidad, Manipuladores, La promiscuidad, el maltrato al conyugue, nios, es frecuente, sin remordimientos

Expresivamente: Impulsivos, Interpersonalmente: Irresponsables.
Cognitivamente: desviados, Autoimagen: autnoma.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: impulsividad-actuacin, Organizacin: Indisciplinados.
Nivel biofsico:
Estado de nimo: insensible

Diagnstico: DSM IV TR
Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos como lo indica 3 o ms de los sgts: (1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta a comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin . (2) Deshonestidad, mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros por beneficio o por placer. (3) Impulsividad e incapacidad para planificar el futuro. (4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas. (5) Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems. (6) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o hacerse cargo de sus obligaciones econmicas. (7) Falta de remordimiento, indiferencia, justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros. Tiene al menos 18 aos Existen pruebas de un trastorno disocial antes de los 15 aos. No aparece en episodio manaco o esquizofrenia.

Diagnstico diferencial: Conducta delictiva: no afecta diversas reas, Abuso de drogas, si esta es secundaria no debe diagnosticarse, Muchos tienen un trastorno mental o neurolgico,

Evolucin y pronstico
Curso sin remisiones, Pronstico variable, Algunos sntomas disminuyen a medida que aumenta la edad, Muchos presentan un trastorno de somatizacin, depresin

Trastorno Histrinico de la personalidad

Historia:
Deriva del trmino histeria (utero flotante) de Hipocrates, Siglo XIX Chatcot y Freud ligan el trmino histeria a los sntomas conversivos, 1967 se utiliza pro primera vez el trmino histrinico
Une leon clinique la Salptrire. Jean Martin Charcot, en el Asilo de La Salptrire, en Pars, asistido por su alumno Joseph Babi ski, durante un "rapto histrico" de la paciente "Blanche" (Marie) Wittman. Cuadro de Andr Brouillet (1887), conservado en la Universidad de Pars.

Epidemiologa
Prevalencia de 2 a 3% en la poblacin en general. 10 a 15% en pacientes hospitalizados. Mayor en mujeres . Relacionado con somatizacin y abuso de alcohol.

Etiologa:
Desconocida, Multifactorial, (temperamento, la familia, el desarrollo y el medio ambiente), Influencias genticas: aumento de frecuencia de THP y desrdenes de somatizacin

Cuadro clnico: Kaplan 10 Ed Conducta: Bsqueda constante de atencin y exageracin. Actitud seductora frecuente, cargada de fantasas sexuales que no es congruente con la realidad. Gran necesidad de autoafirmacin. Relaciones interpersonales superficiales y dependientes. Vanidosos, egocntricos y volubles. En situaciones de estrs su capacidad de valorar la realidad se deteriora mucho. Es frecuente confundirlo con el trastorno lmite de la personalidad.

Expresivamente: dramticos, Interpersonalmente: buscador de atencin.
Cognitivamente: frvolo, Autoimagen: gregario.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: disociacin, represin. Organizacin: Inconexos.
Nivel biofsico:
Estado de nimo: inconstante.

Diagnostico: DSM IV TR Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican 5 de los sgtes o ms: (1) No se siente cmodo en situaciones donde no es el centro de atencin. (2) La interaccin con los dems se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. (3) Muestra expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. (4) Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin. (5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva. (6) Autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. (7) Es sugestionable por los dems o las situaciones. (8) Considera sus relaciones ms ntimas de lo que en realidad son.

Curso y pronstico:
Con la edad menos sntomas, Buscadores de sensaciones, problemas con la Ley, abusar de drogas y actuar de manera promiscua

Diagnstico diferencial:
TLP, T. de somatizacin (sndrome de Briquet), Puede coexistir con un trastorno psictico breve, y disociativos.

Trastorno Narcisista de la personalidad

Historia:
Havelock(1898) lo conceptualiza, Freud y Reich elaboran descripciones que sirven de base para la actual, desde DSM III

Epidemiologa:
Prevalencia en la poblacin en general es menor al 1%. Poblacin clnica entre 2 a 16%. Hay una tendencia familiar marcada, al inculcar dichos patrones de sentido de grandeza, poder , belleza o talento.

Cuadro clnico: Kaplan Poseen un sentido desmesurado de su propia importancia. Pobre tolerancia a las crticas o son indiferentes a ellas. Ambiciosos, gran importancia a la fama. Sus relaciones interpersonales son frgiles porque siempre quieren imponerse. Suelen explotar a los dems, son hipcritas. Son propensos a la depresin. Tienen problemas laborales frecuentes por su falta de empata y rechazo.

Patrn General: Grandiosidad, Necesidad de admiracin, falta de empata, de adems cursa con por lo menos 5 de los siguientes: 1) Tiene grandioso sentido de autoimportancia, exagera logros, espera reconocimientos sin proporcin real. 2) Preocupacin por fantasas de xito ilimitados, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3) Cree que es especial y nico y debe vincularse slo con personas de ese nivel. 4) Exige admiracin excesiva. 5) Es muy pretencioso y cree que sus necesidades deben cumplirse. 6) Es interpersonalmente explotador. 7) Carece de empata: es reacio a reconocer las necesidades y sentimientos de los dems. 8) Frecuentemente cree que lo envidian y envidia a los dems. 9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Diagnstico:

Expresivamente arrogantes, Interpersonalmente explotadores.
Cognitivamente expansivo, Autoimagen admirable.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa racionalizacin.
Nivel biofsico:
Estado de nimo: despreocupado.

Curso y pronstico:
Curso crnico y difcil de tratar, Toleran mal el envejecer, Ms vulnerables a las crisis de madurez

CLUSTER A (extraos/excntricos) T.P. Paranoide T. P. Esquizoide T. P. Esquizotpico CLUSTER B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) T. P. Lmite T. P. Antisocial T. P. Histrinico T. P. Narcisista CLUSTER C: (ansiosos/inhibidos) T. P. Por Evitacin T. P. por Dependencia T. P. Obsesivo Compulsivo
Generalidades
El comportamiento anmalo se da, esencialmente, en los modelos de relacin que el paciente mantiene permanentemente con otros, Poseen estructuras de personalidad relativamente bien integradas Funcionan con aceptable xito adaptativo.

Trastorno Evitativo de la personalidad (F60.6)

Historia Acuado por Millon (1969), En la literatura mdica relacionado con el esquizoide y rasgos de tipo fbico,

Epidemiologa En la poblacin general la prevalencia es de 0,5-1%; en muestras de pacientes ambulatorios sube al 10%. Afecta por igual a varones y mujeres, 1:1. Adultos frecuentemente fueron tmidos en la niez.
LA MELANCOLA _MUNCH

Hipersensibilidad a potenciales rechazos, humillaciones y la vergenza, Retraimiento social, no obstante los intensos deseos de afecto Se manifiestan en poesa, ejercicio intelectual, actividades artsticas, gusto exquisito por los alimentos o el vestido. Superficialmente parece tmido y retrado. Se describen a s mismos como inseguros, ansiosos, melanclicos y llenos de sentimientos de soledad, temor y desconfianza de los dems. Sienten que la gente es crtica, traidora y humillante.
LA MELANCOLA _MUNCH

Expresivamente: tmidos, ansiosos, temerosos Interpersonalmente aversivosretrados
Cognitivamente desde distrados a perplejos Autoimagen alienados
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: Fantasa
Nivel biofsico:
Estado de nimo: angustiados

Diagnstico DSM IV TR
1. Evitan actividades ocupacionales que impliquen contacto interpersonal significativo por temor a la crtica, el rechazo o la desaprobacin, 2. Incapacidad para relacionarse con la gente, salvo que exista la certeza de ser aceptado; 3. Inhibicin en las relaciones ntimas por temor de sufrir vergenza o hacer el ridculo en situaciones sociales, 4. Inhibicin en las interpersonales nuevas, con excesivos sentimientos de inadecuacin. 5. El concepto de s mismo, con respecto a otros, es de ineptitud, de fatalidad o de inferioridad; 6. Exagerada renuencia para asumir riesgos personales o emprender nuevas actividades, por temor a la propia incompetencia.

Curso y Pronstico Muchas personas con este trastorno son capaces de funcionar en ambientes protegidos. Algunos se casan tienen nios y su mundo gira alrededor. Los trastornos fbicos son frecuentes (fobia social).

Trastorno Dependiente de la personalidad

Historia Kraepelin (1913) decribe abulicos , pasivos, Schneider voluntad dbil

Epidemiologa
Frecuencia 2.5% poblacin general Predomina en las mujeres, aunque la prevalencia es similar para ambos sexos cuando se usan instrumentos estructurados de evaluacin. El comportamiento dependiente es aceptado y estimulado en diferentes grupos etarios y socioculturales; la formalidad, la deferencia en el trato y la pasividad son normas fundamentales en algunas sociedades.

Cuadro Clnico El sujeto permite pasivamente que los dems asuman responsabilidad (esta convencido de carecer de capacidad para funcionar independientemente.) Necesidad de afecto, Tolera severos abusos y humillaciones El abandono es el peligro mximo, La ansiedad es rasgo comn

Expresivamente incompetentes Interpersonalmente sumisos
Cognitivamente ingenuos Autoimagen incapaces.
Nivel Intrasquico:
Mecanismo de defensa: introyeccin.
Nivel biofsico:
Estado de nimo: miedo o tristeza, pacficos.

Diagnstico DSM IV TR
1. 2. 3. 4. 5. 6. Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin contar con consejo y reafirmacin reiterada de otros; Necesidad de que otros asuman la responsabilidad ante los actos ms importantes (eleccin de vivienda o trabajo, por ejemplo); Dificultad para expresar desacuerdos con otros por temor de perder apoyo o aprobacin (no incluye temores reales de revancha); Desasosiego para hacer cosas o iniciar proyectos por s solo (hay motivacin y energa, pero falta confianza en el propio juicio y las habilidades); Necesidad de lograr aprecio. Pueden, as, establecer una actitud de sumisin desmedida; angustia y sentimientos de desvalimiento cuando est solo; Conocimiento de una incapacidad para actuar y valerse por s mismo; Bsqueda urgente de otras relaciones (cuando termina una) para tener una fuente de apoyo y proteccin; Preocupaciones y temores infundados de sufrir abandono.
7. 8. 9. 10.

Curso y Pronstico La tasa de funcionamiento laboral es baja, no logran la independencia Relaciones sociales limitadas Sufren abuso fsico y mental La depresin va asociada si pierde la persona de la cual depende.

Trastorno O-C de la personalidad (F 60.5)

Historia: Siglo XIX, Krafft-Ebing, utiliza el trmino Zwang (obsesin en Londres y compulsin en Nueva York), Donath (1897) Anancstico

Epidemiologa Su prevalencia se estima en 1% para muestras comunitarias y en 3-10% para individuos que se asisten en centros de salud mental. Estudios sistemticos revelan que los varones duplican a las mujeres.2:1

Cuadro Clnico
El perfeccionismo, interfiere con la capacidad para obtener una idea integral de los asuntos y decisiones Las personalidades obsesivo-compulsivas que se encuentran en situaciones de estrs son propensas a desarrollar condiciones depresivas o paranoides. El comportamiento obsesivo es un aspecto que abarca el comportamiento obsesivo normal, la personalidad obsesiva y el trastorno (neurosis) obsesivo. Muchos evolucionan aceptablemente porque su dedicacin al trabajo les permite seguridad econmica y conveniente aunque superficial contacto con otras personas. Corrientemente se resisten al cambio, y el tratamiento mismo lo sienten como una amenaza a sus rutinas y a su autocontrol.

Expresivamente: disciplinadas, perfeccionistas Interpersonalmente: respetuosos-serviles
Cognitivamente: represin Autoimagen: escrupulosos, rectos
Nivel Intrapsquico:
Mecanismo de defensa: formacin reactiva, aislamiento, anulacin
Nivel biofsico:
Estado de nimo: solemnes, rigurosos.

Diagnstico DMV IV TR
1. Preocupacin por los detalles, reglas, listados, orden y organizacin es tan acentuada que se pierde lo fundamental de la actividad; 2. Perfeccionismo que interfiere con la capacidad para concluir una tarea; 3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad, sin disfrutar de horas libres para el reposo y la distraccin; 4. Autocrtica exagerada; escrupulosidad y rigidez en asuntos ticos y morales (no explicable por identificacin cultural o religiosa); 5. Incapacidad para descartar objetos estropeados o inservibles, aunque no tengan valor sentimental; 6. Resistencia a delegar tareas o para trabajar con otros, salvo que stos se sometan totalmente para hacer las cosas como el paciente quiere; 7. Mezquindad para el gasto, conceptuando que el dinero debe atesorarse para futuras catstrofes; 8. Rigidez y obstinacin.

Curso y Pronstico De comienzo en la adultez temprana y se tipifica por la preocupacin exagerada para lograr orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal en desmedro de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia.
Expresiones de los trastornos de la personalidad en los diferentes mbitos de la ciencia clnica
Comorbilidad
Tratamiento: Objetivos
Inters, Empata, Paciencia y Planificacin. Necesario establecer metas comunes y lmites en la relacin terapeuta-paciente. Obtener el mximo de informacin posible: actividades, hbitos, rel. familiares, cnsumo de sust., antecedentes. Adherencia
Modificar actitudes y conductas disfuncionales Prevenir o tratar estados psicopatolgicos asociados
Tratamiento
Farmacolgico
Psicoeducativo
Psicoteraputico
Tratamiento: farmacolgico
1)Modulacin afectiva o episodios depresivos Antidepresivos ISRS: NO menos 12 semanas - Fluoxetina 20 -60 mg/d, - Fluvoxamina 100-200mg/d, - Sertralina 50-200mg/d, - Paroxetina 20-40 mg/d Cuidado con episodios de hipomana o euforia. Los ATC deben evitarse causan mayor irritabilidad F60.13 Puede haber respuesta paradjicas y difciles de evaluar. 2)Estabilizadores del nimo: -Carbamazepina (400-1200mg/d), - Ac Valproico (1,5g/d), - Carbonato de Litio (1200mg/d) T. Narcicista
Tratamiento: Farmacolgico
3) Control de conductas impulsivas-agresivas * Antipsicticos Tpicos a dosis bajas: - Trifluoperazina: 5-20mg/d - Haloperidol: 2-10mg/d - Tiotixeno : 9mg/d * Antipsicticos atpicos: Mejor tolerancia, menos RAM - Olanzapina: 10-20 mg/d - Risperidona: 3-6mg/d * Benzodiazepinas: - Clonazepan En lo posible evitar por posibilidad de adiccin y efectos paradjicos. * Propanolol: 40-120 mg/d minimizar efectos de la activacin emocional. 4) Episodios micropsicticos De igual forma antipsicticos a dosis bajas
Tratamiento: Psicoteraputico
1) Impulsividad / Agresividad -Estrategias que adiestren al paciente a enlentecer o detener sus conductas desadaptadas y adoptar conductas alternativas. -Valoracin de consecuencias a corto y largo plazo. -Entrenamiento de habilidades sociales. -Correccin de pensamientos disfuncionales. Desarrollo de la capacidad de empata -Identificar la propia falta de atencin a las necesidades y sentimientos de los dems: roleplaying
2)
Resumen
Hales RE, Talbott J, Tratado de Psiquiatria 2Ed, 1996
Gracias
Bibliografa: Kaplan & Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Ed ,2009 Milln T. Davis RD: Trastronos de la personalidad. Ms alla del DSM IV. Barcelona, 1988, Koldobsky NMS, La personalidad y sus desordenes, Persona 2001 Kupfer, David J.; Horner, Michelle S.; Brent, David A.; et Al, Oxford American Handbook of Psychiatry, 1st Edition Hales RE, Talbott J, Tratado de Psiquiatria 2Ed, 1996

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