UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOTEGUI CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA ANATOMA PATOLGICA

MELANOMA
Romina Leras

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El melanoma es una enfermedad de la piel consistente en una transformacin cancerosa (maligna) de los melanocitos. Un melanocito es una clula dendrtica que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folculo piloso durante la Embriognesis, contienen un pigmento llamado melanina, que da el color a la piel.

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La radiacin causa dao al ADN de las clulas, tpicamente una dimerizacin de la timina que, al no ser reparado por la maquinaria intracelular, crea mutacin en los genes celulares. Cuando la clula se divide, estas mutaciones se propagan a nuevas generaciones de clulas. Si la mutacin ocurre justo sobre un oncogen o en genes supresores de tumores, la velocidad de la mitosis o divisin celular en las clulas con las mutaciones se vuelve descontrolada, conllevando a la formacin de un tumor. Las exposiciones ocasionales a un cantidad de luz solar extrema que resulta en quemaduras, estn minimamente asociadas a la aparicin del melanoma

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Lentigo maligno: Afecta a las reas de la piel que se han visto expuestas durante largo tiempo al sol. Se localiza en la cara, la cabeza y el cuello, y en algunos casos en el dorso de la mano y las piernas y se presenta entre los 60 y 70 aos. Al inicio se percibe una mancha de bordes mal delimitados. Con el tiempo la mancha se extiende y modifica hasta formar un ndulo. Si desaparece, vuelve a presentarse en otras reas. El color puede ser variable, con reas de distintas tonalidades de marrn, pero tambin pueden ser rojas o negras. De extensin superficial: Aparece en cualquier zona de la piel, aunque en los hombres se localiza ms en el tronco, y en las mujeres, ms en las piernas. Es el ms frecuente entre la poblacin blanca: constituye cerca del 50 por ciento de todos los melanomas y aparece entre los 40 y 50 aos. Es una mancha superficial de bordes bien delimitados. Su crecimiento es lento. Aparecen uno o varios. Su color es intenso pero muy variable: marrn, gris, negro o rosa. La forma del borde es irregular.

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Acral: Afecta a las plantas de los pies y, en menor grado, a las palmas de las manos, los dedos, los genitales y la boca. Constituye el 10 por ciento de los melanomas entre la poblacin blanca y el 50 por ciento entre la negra u oriental y puede aparecer a cualquier edad. Sobre la mancha inicial aparece un tumor a los pocos meses y las lesiones son muy variables. Tiene los bordes ms dispersos, pero los colores son parecidos a los del melanoma de extensin superficial. Nodular: Se localiza en cualquier zona de la piel, aunque por lo general se sita en la cabeza y el tronco. Es ms frecuente en los hombres que en las mujeres y se desarrolla entre los 50 y 60 aos. El tumor crece rpidamente sin apreciarse una mancha. Su aspecto es el de una lesin en forma de ndulo tumoral. El color es variable: negro, azulado, marrn, rojizo. Sangra a menudo y est elevado sobre la piel.

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Sintomas: El melanoma tambin puede aparecer en el cuerpo como un lunar nuevo. cambio en el tamao, forma o color exudacin o sangrado picor dolor al tacto abultamiento o aparicin de protuberancias sobre el lunar

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Etapas:

Etapa 0. Las clulas anormales se encuentran solamente en la epidermis y no invaden los tejidos ms profundos. Etapa I. El cncer se encuentra epidermis y/o en la parte superior de la dermis, pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos vecinos. El tumor tiene un grosor de menos de 1.5 mm Etapa II . El tumor tiene un grosor de 1.5 mm a 4 mm Se ha diseminado a la parte inferior dermi), pero no al tejido situado debajo de la piel ni a los ganglios linfticos vecinos.

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Etapa III . Cualquiera de las situaciones siguientes significa que el tumor se halla en la etapa III:
   

El tumor es de ms de 4 mm de espesor. El tumor se ha diseminado al tejido corporal situado debajo de la piel. Hay tumores adicionales que han crecido a un centmetro del tumor original (tumores satlites). El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos del rea, o bien existen tumores satlites que han crecido entre el tumor original y los ganglios linfticos del rea.

Etapa IV . El tumor se ha diseminado a otros rganos o a ganglios linfticos alejados del tumor original. Recurrente . Enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto a aparecer despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en el sitio original o en otra parte del cuerpo.

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Tratamiento por Etapas:
ETAPAS 0 y I Extirpacin. Excisin conservadora despus de la biopsia, o bien extirpacin quirrgica amplia hecha ambulatoriamente. Podra hacerse un injerto de piel para cubrir la herida. Tambin pueden extirparse los ganglios linfticos alrededor del tumor. ETAPA II Extirpacin quirrgica amplia y examen de los ndulos linfticos contiguos para buscar posibles metstasis. Extirpacin quirrgica amplia del tumor y de los ganglios linfticos vecinos. Extirpacin quirrgica amplia seguida de quimioterapia sistmica adyuvante o terapia biolgica. Extirpacin quirrgica amplia seguida de quimioterapia administrada directamente en el brazo o pierna donde estuvo el melanoma (perfusin arterial aislada).

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ETAPA III Excisin quirrgica amplia con o sin terapia biolgica. Podra hacerse un injerto de la piel para cubrir la herida. Los ganglios linfticos vecinos pueden extirparse si contienen cncer. Excisin quirrgica amplia seguida de quimioterapia administrada directamente en el brazo o pierna donde estuvo el melanoma (percusin arterial aislada). Los ganglios linfticos vecinos pueden extirparse si contienen cncer. Excisin quirrgica amplia seguida de quimioterapia sistmica adyuvante o terapia biolgica. Los ganglios linfticos vecinos pueden extirparse si contienen cncer. ETAPA IV Ciruga para extraer ganglios linfticos que contienen cncer o tumores que se han diseminado a otras reas del cuerpo. Radioterapia para aliviar sntomas. Un ensayo clnico de quimioterapia sistmica y/o terapia biolgica.

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