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Chvez
Snchez Pedro Eber Infante Meja Dayana Lemus Benitez Ana Cristina
Embriologa Testicular
Factor Gentico
Gen SRY Protena SRY Cromosoma Y
Ausencia
Presencia
Cascada de genes
Desarrollo Ovrico
Gnada
Eminencia Longitudinal Crestas Genitales o Gonadales Cels. Leydig Testosterona-8 sem. Proliferacin del Epitelio Superficial Cels. Sertoli Cordones Sexuales Primitivos
Accin Inductora
Gnada Indiferente
Gnada
Gnada
Gnada
Conductos Genitales
Tbulos Excretores Tbulos Epigenitales Tbulos Paragenitales Conducto Deferente, Vesicula Seminal y Conducto Eyaculador Conductillos Eferentes Paraddimo
Epiddimo
Gubernculo
Testculos fuera de su sitio escrotal en forma permanente, por haberse detenido en su descenso(polo renal inferiorescroto)y que, a pesar de maniobras, no se consigue llevarlos al escroto.
Testculo retrctil
con maniobras.
y y
Hiperreactividad del cremster (fro o reflejo cremasteriano muy activo). En la adolescencia, con estmulo hormonal (FSH y LH), ocuparn de forma permanente el fondo del escroto
Anorquidia Ausencia del testculo, uni o bilateral. La causa es el sndrome de testculos desvanecidos o regresin testicular, en donde hay un cariotipo 46 XY, pero puede haber genitales femeninos, genitales ambiguos o genitales masculinos, pero sin testculos.
CRIPTORQUIDIA
Tendencia familiar
y y
* Criptorquidia + hipospadias Riesgo del 27% de coexistencia de trastorno de intersexo: disgenesia gonadal mixta o seudo hermafroditismo masculino
CLASIFICACIN
Unilateral (90%); 70% derechas Bilateral (10%) Testculo palpable Testculo no palpable
Anormalidad congnita en la que el testculo pierde su va normal de descenso resultando en una localizacin anormal de ste.
Su incidencia es de 0.3% En prematuros es del 30% Es mas frecuente unilateral 10% de estos testculos son congnitamente disfuncionales
en el Gubernaculum testis
Anomalas Dficit
testicular intrnseco
Estimulacin
hormonal deficiente
El descenso anormal puede deberse a una Disgenesia que hace el testculo insensible a las gonadotropinas Unilateral
2.- Pasividad
El testculo no se desplaza Permanece hasta el 6 mes
Alteracin anatmica:
Atrofia testicular Cortedad del c. deferente y sus vasos Anormalidad del gubernaculum o epiddimo Inserciones distales Anormalidades del canal inguinal o escrotal Alteracin hormonal: hCG testosterona descenso testicular Eje hipotlamo-hipfisis-testculo LH-RH LH cl. De Leydig testosterona.
Descenso transabdominal
HAM Factor similar a la insulina tipo 3 (INSL3) producido por las cl. de Leydig gubernculum testis
Descenso transinguinal
andrgenos
Exposicin a estrgenos: efectos feminizantes y desmasculinizantes regulacin a la baja de la expresin de INSL3 en las cl. de Leydig
DFICIT HORMONAL
En lactantes menores criptorqudicos, la T y LH estn bajas La respuesta de T a hCG est disminuida en la tercera parte de los casos Cuando se estimula con LH-RH, los valores de LH son menores que en los nios normales
Patologas que cursan con criptorquidia + disminucin de gonadotropinas hipofisarias: Anencefalia Hipopituitarismo Defectos enzimticos del metabolismo de T (21desmolasa) Defectos del receptor andrognico
Palpacin
Con la mano izquierda sobre la regin del canal inguinal, con suave presin dirigida de arriba hacia abajo, y con la mano derecha lista para recibir la gnada. Precisar tamao y consistencia y hacer que descienda en caso de testculo retrctil
Posicin de Taylor:
Nio
Disminuye
- Contramaniobra:
Una vez descendido, se mantiene presin sobre el AIE para evitar el reflejo cremasteriano el testculo se mantiene en escroto Maniobra en cuclillas Espalda en la pared, se desliza hacia abajo, queda en cuclillas, maniobra de Valsalva y misma exploracin.
Falta
Dolor
Escroto
Hernia Inguinal Traumatismo (vs pubis) Torsin testicular (23%) Degeneracin maligna Seminoma o teratocarcinoma (20-40 veces ms frecuente que en la poblacin no criptorqudica) Prdida de la funcin espermatognica Infertilidad con intervencin tarda Alteracin psicolgica al no ver la bolsa ocupada
A partir de los 3 aos hCG 1500 U IM c/3er da hasta completar 10000 en total o 3 veces x semana hasta completar 9 dosis
Descenso completo o al 1/3 medio del escroto xito Descenso parcial y ascenso de nuevo 30 das > intentar 2 Tto
LH-RH en aerosol nasal, 400 ng en cada narina, tres veces al da por 4 semanas
Indicaciones:
Criptorqudicos uni o bilaterales no palpables, hernia aparente, testculos <50% de su tamao y testculos ectpicos. 6-12 meses de edad
Administrar antes hCG para agrandar los vasos y se cierre el proceso peritoneovaginal.
En los unilaterales testculo atrfico Bilaterales muy atrficos + no respuesta de T a hCG S slo estn hipotrficos y hay respuesta de T descenso para permitir el efecto andrognico > 16 aos nueva valoracin para orquidectoma
BIBLIOGRAFA
Nelson. Tratado de Pediatra Vol. II. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal J. Benson. Ed. Mc-Graw Hill 16 2001. Quiroz, H.M. (2000). Introduccin a la pediatra. Juan Games, German Troconia. Ed. Mndez 7 2007. La Salud del nio y del adolescente. Roberto Martnez y Martnez. Ed. Manual Moderno 2005. Criptorquidia. PROF.DR. OSCAR CHAVARRA Arch Pediatr Urug 2001; 72(4): 286-287 Rev. Inst. Med. Sucre LXIX.- 124 (30-35) 2004. Criptorquidia.