Universidad Central de Venezuela Facultad de Ciencias Veterinarias Departamento de Patologa Veterinaria Ctedra de Patologa

Cicatrizacin

 M.V. Julissa Ramrez Medina. M.Sc  Agosto 2005

Cicatrizacin
 El espacio ocupado

por las clulas destruidas es ocupado por tejido conjuntivo (tejido cicatrizal)

Cicatrizacin
 La cicatrizacin es una parte esencial del

proceso natural y normal de curacin del cuerpo.  Las cicatrices son el resultado de la reparacin de la piel de heridas causadas por accidentes, enfermedades o ciruga.  Mientras la piel o tejido sea ms daado y mientras ms tarde en curar, mayor es la probabilidad de que la cicatriz sea notoria, inesttica o de mayor tamao

Cicatrizacin
 Cicatriz: masa de tejido conectivo esencialmente

fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el agente causal

 Tejido de granulacin: tejido conjuntivo muy

vascularizado que se forma durante el proceso de cicatrizacin de una herida que no cicatriza por primera intencin, constituido por numerosos capilares rodeados de colgeno fibroso

CICATRIZACIN
 Se desarrolla en lesiones en las cules no es posible la regeneracin  Tipos:
 Por primera intencin  Por segunda intencin  Por tercera intencin  Por cuarta intencin

CICATRIZACIN
 Por primera intencin
 Forma de cicatrizacin primaria (heridas operatorias incisas)  Condiciones:
Ausencia de infeccin Hemostasia perfecta Afrontamiento correcto de bordes Ajustes por planos anatmicos (sutura)

Cicatrizacin por primera intencin

Afrontamiento correcto de los bordes

CICATRIZACIN
 Por segunda intencin
 Se desarrolla en forma lenta  Expensas de tejido de granulacin  Causas:
Prdida de sustancia Dificultad afrontar bordes de la herida Infeccin en la herida

 Consecuencias:
Cicatriz larga, retrada y antiesttica

Cicatrizacin por segunda intencin

CICATRIZACIN
Por tercera intencin
Reunin de dos superficies de una herida en fase de granulacin Condiciones:
Sutura secundaria

Cicatrizacin por tercera intencin

CICATRIZACIN

Por cuarta intencin

Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutneos

Estadios de la Cicatrizacin
1. Hemostasia 2. Inflamacin 3. Proliferacin 4. Remodelacin o maduracin

Estadios de la Cicatrizacin
1. Hemostasia
    Primera reaccin frente a una herida Plaquetas (malla) Citoquinas Vasodilatacin

2. Inflamacin - Actividad celular

 Leucocitos y neutrfilos (bactericida)  Macrfagos (eliminar restos celulares)  Formacin de tejido de granulacin

Estadios de la Cicatrizacin
3. Proliferacin
 Neovascularizacin  Angiognesis (yemas capilares)  Produccin de colgeno (fibroblastos)

4. Remodelacin - maduracin
 Cambios textura de la herida  Principio roja/dura pasa a plida/blanca  Balance entre sntesis y lisis de colgeno

Tejido de granulacin Piel

lcera

Tejido de granulacin

Tejido fibroso

Miocardio infartado Necrosis coagulativa (24h)

Miocardio infartado Infiltracin leucocitaria (4 d)

Tejido de granulacin Miocardio infartado

Tejido conectivo Miocardio infartado

Tejido de granulacin

Tejido de granulacin

Neoformacin de vasos sanguneos

 Vasculognesis
 Angioblastos forman red vascular  Desarrollo embrionario

 Angiognesis neovascularizacin
 Vasos preformados generan brotes o retoos  Generan nuevos vasos  Importancia:  Inflamacin crnica  Fibrosis  Crecimiento tumoral  Circulacin colateral

Neoformacin vascular

Lesin Tisular
2-3 das

 Yemas capilares de neoformacin  Multiplicacin de clulas endoteliales  Anastomosis  Neoformacin de capilares

6to da

Disminucin de calibre
8vo-10mo da

Escasos capilares

Etapas de la angiognesis
 Degradacin proteoltica MB  Migracin de clulas endoteliales

(estmulo)  Proliferacin de clulas endoteliales (borde de avance)  Maduracin de clulas endoteliales  Reclutamiento de clulas periendoteliales (pericitos)

Neoformacin de vasos sanguneos

Angiognesis

Cicatrizacin Patolgica
Formacin deficiente de la cicatriz Formacin excesiva de los componenetes de la reparacin
Cicatrices queloides Cicatrices hipertrficas

Aparicin de contracturas

Cicatrizacin Patolgica
 Cicatrices hipertrficas: lesiones proliferativa cuya acumulacin de colgeno no sobrepasa los lmites de la lesin previa, puede mejorar espontneamente  Cicatrices queloides: lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso cicatrizal normal, se requiere radioterapia o uso de corticoides

Cicatriz hipertrfica

Cicatrices Queloides

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacin

Sntesis y degradacin del colgeno y resistencia de la herida
La colgena proporciona la fuerza de resistencia de las heridas a la tensin Existen 14 tipos Tipos: I,II y III colgenos fibrilares y/o intersticiales

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacin

 Factores de crecimiento:
 Efecto sobre: locomocin, contractilidad y diferenciacin celular  Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF)  Factor de crecimiento tumoral (TGF- )  Inhibe crecimiento epitelial favorece fibrognesis: estimula produccin de colgeno  Matriz extracelular: ocupa espacios intercelulares
 Retiene molculas de agua  Reservorio para factores de crecimiento  Sustrato: clulas se adhieran, emigren y proliferen

Sustancias que intervienen en los procesos de reparacin

Protenas estructurales fibrosas (colgeno y elastina) glucoprotenas de adhesin fibrosas (fibronectina y laminina)

matriz extracelular
Gel de proteoglucanos y hialuronato

Gracias por su atencin

Felices vacaciones

Diagnostique el tipo de cicatrices