Manejo de la Va Area y Ventilacin

Vctor Manuel Ortiz Laguna

I.- Va Area y Ventilacin

Va Area y ventilacin son prioritarias. Oxigeno suplementario pacientes traumatizados. para

Hipoxemia: Causa mas rpida de muerte.

 Muertes tempranas prevenibles por problemas de la va area:

1. Incapacidad para reconocer la necesidad de una va area. 2. Inhabilidad para establecer una va area. 3. Fallo en reconocer una va area incorrectamente ubicada. 4. Desplazamiento de una va area previamente colocada. 5. Incapacidad de reconocer la necesidad de ventilar al paciente. 6. Aspiracin de contenido gstrico.

II.- Va Area
A.- Reconocimiento del problema:
Inicio: Sbito y completo, insidioso y parcial, progresivo y/o recurrente. Signo temprano: Taquipnea. Evaluacin y reevaluaciones de permeabilidad de la va area. Atencin al paciente inconsciente, con trauma en crneo y trax, alcoholizado o drogado.

Mantener la oxigenacin y evitar la hipercapnia son pasos crticos en el manejo del paciente traumatizado.

1.- Traumatismo maxilofacial:

1. Compromiso en Nasofaringe y Orofaringe. 2. Hemorragia y perdida dental. 3. Fx. de mandbula. secreciones,

2.- Traumatismo en cuello:

1. Lesin penetrante y hemorragias. 2. Ruptura de trquea o laringe.

3.- Traumatismo Larngeo:

1. Triada Ronquera-Enfisema subcutneo- Fx. Palpable. 2. Asociado a lesin de vasos y esfago.

B.Signos Objetivos: Obstruccin de la V.A. 1. Agitacin, cianosis y uso de msculos respiratorios accesorios. 2. Sonidos anormales. 3. Localizacin de trquea fuera de la lnea media.

III.- Ventilacin
A.- Reconocimiento del problema:
Una va area permeable no beneficiara al paciente a menos que este ventilando adecuadamente. Compromiso de la va area por obstruccin, mecnica ventilatoria, depresin del SNC. Trauma directo al trax, dolor torcico, lesiones Intracraneanas (patrn respiratorio), lesiones de medula cervical (resp. diafragmtica), seccin medular C3C4 completa y preservacin de los N. frnicos (Resp. abdominal)

B.- Signos Objetivos: Obstruccin de la V.A. 1. Asimetra paradjica, perdida de relacin Inspiracion-Expiracion. 2. Murmullo vesicular y taquipnea. 3. Saturacin de Oxigeno.

IV.- Manejo
A.- Mantenimiento de la va area. B.- Va area definitiva:
Intubacin Endotraqueal. Va area quirrgica.

En ambas es regla la estabilizacin cervical, la pre y post oxigenacin durante el manejo.

A.- Tcnicas de Mantenimiento de la V.A. 1.- Elevacin del Mentn.

2.- Levantamiento Mandibular (Jaw-Thrust).

3.- Va Area Orofaringea.

4.- Cnula Nasofarngea.

5.- Mascara larngea de V.A. (LMA)

B.- Va Area Definitiva Tubo en trquea con baln inflado y conectado a dispositivo ventilatorio con oxigeno enriquecido. Tres tipos de V.A. definitiva:
Tubo Orotraqueal. Tubo Nasotraqueal. Quirrgica (crico-traqueotomia).

Indicado en:

Presencia de apnea. Incapacidad de mantener una V.A. permeable. Evitar broncoaspiracion. Compromiso inminente o potencial de V.A.
Lesin por inhalacin, Fx. faciales, hematoma retrofaringeo, convulsiones.

Trauma cerrado en crneo (Glasgow <8). Incapacidad de mantener una oxigenacin adecuada con mascarilla.

Deber ser continuada con sedacin, analgsicos o relajantes musculares. Se recomienda el uso de un oxmetro.

C.Va Area Definitiva: Intubacin Endotraqueal Glasgow <8. Apneico. La intubacin nasotraqueal requiere respiracin espontanea y esta contraindicada en un paciente apneico. Contraindicaciones relativas de intubacin nasotraqueal:
Fx. faciales, del seno frontal, de la base del crneo y las de placa cribiforme.

Intubacin complicada:
Lesiones de la columna cervical. Cuello corto musculoso. Lesiones maxilofaciales o mandibulares.

Recomendaciones:
Broncofibroscopio flexible. Oxigenar al paciente con oxigeno al 100%. Presin sobre el cartlago cricoides. Sedar (Etomiodato 0.3mg/kg o Midazolam 2-5mg/kg iv). Succinilcolina 1-2 mg/kg iv (dosis usual, 100 mg), contraindicada en IR, parlisis crnicas o enfermedad crnica neuromuscular. Tener a la mano Flumazenil si usa benzodiacepinas.

D.- Va Area Definitiva: V.A. Quirrgica Incapacidad de intubar la trquea. Edema de glotis, Fx. laringe, hemorragia orofaringea severa.

1.- Insuflacin de la va area a presin.

Cricotiroidotomia.
Catter 12-14 adultos, 16-18 en nios. Oxigeno a 15 lts por minuto. Tiempo mximo: 45 min. 1:4 seg. de Inspiracin:exhalacin

1.- Cricotiroidotomia quirrgica:

No recomendable a menores de 12 aos por la posible lesin al cartlago.

E.- Decisin de la V.A.

E.- Oxigenacin Mascarilla con reservorio a 11 lts por min. Otros mtodos:
Puntas nasales, etc. Saturacin 95& = PaO2 70 mmHg = 9.3 Kpa No distingue entre Hb, Carboxi-Hb, Meta-Hb. La anemia profunda e hipertermia disminuyen su credibilidad.

Oximetra.

G.- Ventilacin Dispositivos. Dos personas para intubar y el paciente debe ser ventilado peridicamente durante la intubacin complicada o no lograda. Se debe estar alerta a las complicaciones por cambios en la presin intratoracica.

H.- Peligros latentes 1. Incapacidad para intubar:

1. Hipoxia y deterioro del paciente.

2. Broncoaspiracion 3. Distensin gstrica, presin contra la vena cava:

1. Hipotensin y bradicardia.

4. Fallas del equipo.