Rinitis Alrgica

Albert David Marn Martnez 4 A

Que es la rinitis?
 La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por comezn, estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz.

Definicin
 Se define clnicamente como un trastorno sintomtico de la nariz que se produce por la exposicin a alrgenos y la inflamacin mediada por IgE de las membranas nasales.

La rinitis alrgica se debe fundamentalmente a una reaccin de hipersensibilidad tipo 1,mediadapor IgE, aunque hay autores que han puesto de manifiesto que reacciones de hipersensibilidad tipo III tienen cierta relevancia en el Asma Bronquial y en la patologa alrgica nasal

Epidemiologa.
Se trata de un proceso frecuente que afecta al 2025% de la poblacin general, teniendo un pico de incidencia en la adolescencia y en el adulto Joven. Existen factores favorecedores que facilitan su aparicin: - Predisposicin gentica: historia alrgica familiar, niveles altos de IgE en sangre perifrica,etctera. - Contaminacin ambiental, siendo ms frecuente en las reas urbanas. - Vivir en lugares con alta carga alergnica.

Comorbilidades
Asma
 La mucosa nasal y bronquial tienen muchas similitudes  La mayora de los pacientes con asma alrgica y no alrgica padecen rinitis.  Muchos pacientes con rinitis tienen asma.  La rinitis alrgica se asocia con el asma y tambin supone un factor de riesgo para esta enfermedad.  Muchos pacientes con rinitis alrgica tienen un aumento de la hiperreactividad bronquial no especfica.

 Otras comorbilidades
 Se incluyen enfermedades como la sinusitis y la conjuntivitis.  Las asociaciones entre rinitis alrgica, plipos nasales y otitis media an no son muy conocidas.

Alergenos Neumoalergenos:
Son los antgenos ms comnmente implicados en la rinitis alrgica. Son sustancias antignicas presentes en el aire:  Polen  caros  Hongos

Plenes (gramneas, rboles y arbustos): Dan lugar a una clnica estacional que Coincide con la poca de polinizacin. caros: Se encuentran fundamentalmente en el polvo de las casas. Se trata de alergenos muy importantes en esta patologa. Las Hongos Sus esporas pueden provocar una respuesta alrgica que se transporta fundamentalmente por el viento.

Alrgenos alimentarios: Es excepcional de forma aislada y en general aparecen dentro de un cuadro sistmico (urticaria, asma y shock anafilctico). Alrgenos ocupacionales (penicilinas, cefalosporinas,harina de trigo o de soja, formol y madera): Son sustancias que producen una rinitis alrgica tras una exposicin prolongada en el trabajo y se caracterizan porque mejoran o desaparecen en los perodos vacacionales.

Patogenia

 Alergia bajo el efecto de factores desencadenantes junto con factores coadyuvantes no especficas paso del estado subclnico al clnico y se localiza sobre un rgano de choque mucosa de fosas nasales.  Crisis rinosinusal traduccin local de un fenmeno general alrgico.

Patogenia
Presencia de anticuerpos en la mucosa del rgano de choque. Antgenos fijados por clulas cebadas. Activacin de un sistema enzimtico con liberacin de mediadores qumicos.

Crisis

Vasodilatacin Produccin de Edema permeabilidad de capilares Reaccin mediada por IgE Modificacin local

Clnica
Existen dos grupos: - Perenne: las sustancias antignicas responsables del cuadro suelen ser caros del polvo, restos epidrmicos de animales domsticos y antgenos ocupacionales. Los sntomas estn presentes durante prcticamente todo el ao, ya que constantemente se est en contacto con el alergeno. En el cuadro clnico predomina la obstruccin nasal, siendo menos importante la rinorrea,los estornudos, el prurito nasal y la cefalea.

Estacional: producida fundamentalmente por plenes. La polinosis comienza gene ralmente en la pubertad, siendo rara su aparicin por debajo de los 4-5 aos y por encima de los 35-40. Cursa fundamentalmente con prurito nasal, conjuntival y farngeo estornudos y congestin nasal.

Sintomatologa:
En la rinitis estacional el paciente presentar la Clnica tpica de una rinitis aguda (estornudos en Salvas, rinorrea acuosa y obstruccin nasal) y Sntomas asociados (prurito generalizado, fundamentalmente palatino y farngeo, conjuntivitis, lagrimeo, tos crnica recurrente, asma, etc.). En la Rinitis perenne predomina la obstruccin nasal Sobre los estornudas y la rinorrea, que son menos Frecuentes.

Sntomas de rinitis alrgica

Clasificacin

Examen Semiolgico
Rinoscopia anterior Permite visualizar las caractersticas de la mucosa nasal, el tipo de secreciones y el estado trfico de los cornetes.


Mucosa color rosado plido, edematizado. Pueden encontrarse plipos plidos brillantes que provienen de la hiperplasia de los tejidos en 7% de asmticos y 2% de individuos con rinitis solamente secreciones son francamente serosos.

Examen Semiolgico
Rinoscopia posterior Permite observar el grado de hipertrofia de la cola de los cornetes de la mucosa de la regin posterior del septum nasal, as como descartar otras patologas obstructivas (adenoides, tumores). Estudio Rx Observar sinusitis concomitante.

Examen Semiolgico
de presiones Rinomanometra inspiroespiratorias con del dbito, prolongacin de la fase espiratoria.

Exmenes de Laboratorio
Cultivo de secrecin nasal determinar etiologas bacterianas, si es positivo completar con antibiograma. Citologa exfoliativa predominante:
 Predominio de PMN  Eosinfilos  Mastocitos

determina celularidad
proceso infeccioso.

atopia nasal. R colinrgica.

Hemograma relativo o absoluto de eosinfilos etiologa alrgica.

Exmenes de Laboratorio
Proteinograma por electroforesis y dosaje de Ig en sangre etiologa alrgica. Parasitolgico de IgE. solicitar cuando hay eosinofilia y cuando dosaje de IgE est

Testificacin cutnea .

Biopsia permite diferenciar las distintas formas clnicas. La toma de cabeza de cornete inferior.

Diagnstico Diferencial
Rinitis Bacteriana Obstruccin nasal Rinorrea Estornudos Mucosa Eosinfilos en secrecin nasal Plipos Asma Sntomas asociados Progresiva en bscula Mucopurulenta permanente + Roja, poco depresible + Sinusales y farngeas Rinitis Alrgica Estacional o perenne Serosa predominio estacional + + + en salva o crisis Edematosa plida, blanda +++ +++ +++ Prurito ocular y nasal, dermopatas Rinitis Colinrgica Perenne Mucosa permanente + Turgente, congestiva, tensa ++ + + Pirosis, sialorrea, bradicardia, sudoracin

Tratamiento
Control ambiental Cuando se conoce el alrgeno responsable de la rinitis alrgica es importante que el paciente Evite la exposicin al mismo. Inmunoterapia Es el nico tratamiento susceptible de modificar la respuesta inmune.

Cuando los sntomas no son particularmente intensos o cuando no est indicada la inmunoterapia, se recurre al tratamiento sintomtico: 1. Corticoides: los corticoides tpicos (beclometasona, budesonida, flunisolida o mometasona) suelen ser el tratamiento inicial de la mayora de las rinitis alrgicas, con dosis que oscilan entre 400 y 1.600 microgramos diarios. Apenas tienen efectos sistmicos y tienen una accin local intensa sobre todos los sntomas (obstruccin, rinorrea y estornudos). 2 - Antihistamnicos: los inhibidores de H1 tiene la ventaja de potenciar la accin de los corticoides locales, permitiendo rebajar su dosis

Complicaciones
Sinusitis Otitis media con derrame u otitis media crnica Conjuntivitis alrgica Trastornos en el sueo Asma bronquial Dermatitis atpica Trastornos dentarios y faciales Plipos nasales

Sinusitis
 Aguda subaguda o crnica. Moco verde o amarillo, dolor de cabeza, obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tos persistentes.

Otitis media con derrame u otitis media crnica

 Asociada en 53% con disminucin de la audicin. Puede relacionarse con el retraso en lenguaje y aprendizaje.

Conjuntivitis alergica
 Coexistiendo frecuentemente con alergia ocular produciendo rinoconjuntivitis alrgica ojos rojos, lagrimeo y comezn ocular recurrente

Trastornos en el sueo
 Obstruccin nasal y de la rinofaringe asociadas a crecimiento de adenoides y amgdalas, problemas respiratorios acompaados de ronquidos nocturnos y sueo intranquilo

Dermatitis atpica
 Este padecimiento coexiste con la rinitis alrgica y asma bronquial en ms del 50% de los pacientes. Suele ser la primera manifestacin clnica de las enfermedades alrgicas.

Trastornos dentarios y faciales

 El paciente con obstruccin nasal persistente y respirador oral obligado tiene deformidades del maxilar con protrusin y deformidades maxilofaciales.

Polipos nasales
 Aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie a estas tumoraciones benignas puede coexistir con obstruccin nasal, perdida del olfato y sinusitis asociada.