BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA URT

NOSOLOGA Y QUIRRGICA DE ABDOMEN

DR. SALVADOR RODRGUEZ LPEZ

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Raquel Castro Alvarez RM3 Tehuacn Octubre 2011

DEFINICIN

Enfermedad diverticular del colon: Trastorno que compromete sobre todo la regin del sigmoides; puede ser -Asintomtica= DIVERTICULOSIS

-Sintomtica= Enf. Diverticular (10-20%) ...... -Complicada -No complicada

DEFINICIN
Herniacin de la mucosa y la submucosa a travs de un defecto en la pared muscular colnica

-Verdadero

-Falso (pseudodivertculo)

EPIDEMIOLOGA
>incidencia en pases desarrollados (30 a 40%) occidente-------divertculos en sigmoides Pases en desarrollo oriente 1 a 4% ---divertculos en ciego y CD Prevalencia en Mxico 0 a 18% (prev. aparente)

Incidencia con la edad <10% en Individuos <40 aos 50 a 66% en > 80 aos. Mortalidad 2.5 X 100000 habitantes/ao.

FISIOPATOLOGA
Cambios adaptativos patolgicos (dieta baja en fibra) Estructura del colon, motilidad y dieta

(debilidad relativa a la pared muscularpenetracin de vasos rectos)

Estilo de vida Predisposicin gentica ? Sx de Marfan o de Ehlers- Danlos

FISIOPATOLOGA

Presiones en reposo, pospandrial son con Enf. Diverticular

en sujetos

Incremento en la cant. de Elastina en cls musculares de la tenia

FISIOPATOLOGA DIVERTICULITIS
-

Proceso de inflamacin Materia fecal espesa= obstruccin del cuello diverticular

Ostruccin Distencin por secrecin de moco (proliferacin bacteriana) Compromiso vascular, erosin, necrosis focal, perforacin Microperforaciones

Proceso inflamatorio > =adherencias, colon y rganos adyacentes = Obstrucciones o fstulas. - Perforacin hacia cavidad peritoneal = Peritonitis

FISIOPATOLOGIA- HEMORRAGIA
DIVERTICULAR Causa frecuente de hemorragia digestiva inf. (2442%) Hemorragia del tipo arterial (vasos rectos dentro del divertculo) Relacin con ingesta de AINEs (similar a la hemorragia por enf. c. pptica)

DIVERTICULITIS AGUDA

*Asociacin Europea de Ciruga Endoscpica

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA Diverticulosis Divertculos sin complicaciones

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA Cuadro clnico - 70% asintomtico - Divertculos como hallazgo (ej. tamizaje para Ca. de colon) - Subgrupo asintomtico: Dolor abdominal cuadrantes inferiores, distencin, flatulencias estreimiento, diarrea, moco en las evacuaciones *Sntomas inespecficos que se sobreponen al Sx. de intestino irritable

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA Diagnstico -Colon por enema -Colonoscopia

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA Dx dif. -Colitis (infecciosa, inflamatorias) -Apendicitis Cncer colorrectal -EIP -Endometriosis -trastornos ovricos -SII

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA Tratamiento - progresivo ingesta de fibra - Agentes anticolinrgicos , antiespasmdicos

DIVERTICULITIS AGUDA
Inflamacin subclnica localizada Simple (75%) peritonitis generalizada Complicada

Dolor abdominal

Diverticulitis perforada + Peritonitis fecal

Sepsis

Muerte

Causa primaria = Perforacin (micro, macro)

DIVERTICULITIS AGUDA

Cuadro Clnico -Dolor abdominal (constante) -Dolor a la descompresin o tumor -Nusea y vmito (50%) -Diarrea (30%) -Estreimiento (50%) -Fiebre -Distencin abdominal -Masa palpable (20%) -Sintomatologa urinaria

DIVERTICULITIS AGUDA
*CH -Leucositosis (55%) *Rx Abdomen Dilatacin intestinal, leo u obstruccin intestinal, aire libre en la cavidad *TC (sensibilidad 69 a 95%, especificidad 75 a 100%) Abscesos, fstulas, obstruccin. *EGO -Piuria esteril *Endoscopia ?

DIVERTICULITIS AGUDA

Dx dif
Embarazo ectpico

Apendicitis aguda Enf. de Crohn

Absceso ovrico Cncer colorectal

Torsin ovrica

Colitis isqumica

Enf. Acidopptica perforada

Colitis seudomembranosa

DIVERTICULITIS AGUDA
31 a 56 % Qx

Absceso (16%) Colovesical (65%) Obstruccin Complicaciones Fstula (20%) Colocutnea *Perforacin Coloentrica Colovaginal (25%)

DIVERTICULITIS AGUDA

Complicaciones * Perforacin

Clasificacin de Hinchey (Enfermedad Diverticular perforada):

I.y IIy III.y IV.y

Absceso periclico confinado. Absceso distal. (retroperitoneal o plvico) Peritonitis purulenta generalizada. Peritonitis fecal.

DIVERTICULITIS AGUDA

Tto. Diverticulitis simple =tto Conservador

Diverticulitis simple =tto Conservador

Vigilancia+dieta+ ATB Dieta rica en fibra + colonoscopia

Diverticulitis complicada = tto Qx

DIVERTICULITIS AGUDA

Tto Qx Indicaciones:
Dos o mas ataques de diverticulitis. y Pacientes con inmunosupresin crnica. y Complicaciones crnicas (Fstulas, Estenosis,Hemorragia)
y

Tratamiento

en tres tiempos.

1. Derivacin y drenaje. 2. Reseccin. 3. Restitucin.

Tratamiento

en dos tiempos.

1. Derivacin, drenaje, reseccin. 2. Restitucin.

TRATAMIENTO EN TRES TIEMPOS.

TRATAMIENTO EN DOS TIEMPOS.

DIVERTICULITIS AGUDA

Tto Qx. Reseccin, drenaje, restitucin. Elimina el foco sptico y restablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx. y Acompaado o no de colostoma/ileostoma protectora. y Abscesos drenados con puncin. y No indicado cuando:
y

Tratamiento en un tiempo.

Campo quirrgico contaminado. Mala preparacin del colon.

TRATAMIENTO EN UN TIEMPO.

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
15% ptes enf. div

-Inicio abrupto -Dolor clico y urgencia defecatoria -Antecedentes de sangrado leve -Examen ano rectal
Recurrencia (22-38%)

70% cese espontneo

Edad avanzada

Colon derecho (60%)

3er episodio (50%)

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
-Dx
Gammagrafa (0.1ml/min)
Signos endoscpicos de hemorragia diverticular: -Hemorragia activa -Vaso visible no sangrante+ cogulo adherente

Colonoscopia (exploracin, teraputica)

Angiografa mesentrica (0.5ml/min)

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Tto -Identificar sitio de sangrado -Reseccin a ciegas -Gammagrafa Angiografa (vasopresina o embolizacin) -Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.

Electrocoagulacin. y Inyeccin de vasoactivos. y Grapado de vaso sangrante

y

RESUMIENDO

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA
Mndez Snchez N., Esquivel MU. (2005)Gastroenterologa. McGraw- hill interamericana. Mxico DF. 880pgs. Villalobos Prez J.J; Olivera Martnez M.A.; Valdovinos Daz M.A. (2010) Gastroenterologa.Mndez Editores (5ta ed) Mxico. 800pg. H. Grendell J.;R.McQuaid K.; L. Friedman S. (1997)Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Manual moderno. Mxico D.F. 938pg