R3 Lisseth Namoc Leturia Dra.

Rosa Adrianzn de Casusol

FILIACIN
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Fecha: 04/01/11

HC: 112713 Paciente: G.V.V Sexo: F Edad: 65 A. patolgicos: DM2 (11 a / metformina) + RDNP leve A. Qx: - Qx. Catarata OI (2009)
- Qx. Catarata OD ( 10 - 09 - 2010) - Qx. Micropuncin E. (Oct 2010): Q. bullosa pseudofquica OI

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MOTIVO CONSULTA: Derivada S. Crnea :

AV OD

ESTUDIO DE CATARATA
OD OI

15/06/10
OD
FM Jagger: mala Test R/V: --K Refra 43.75 / 44.50 x 109 Donders: NM

CD 20cm 12 No detritos BUT < 10 Clara Amplia 3.5 mm / 7.5mm Pigmento 2+/ Procesos 1+ N 3+ / C1+ / P3+ No valorabler

AV PIO PRPADOS/ ANEXOS P. LAGRIMAL CRNEA CA PUPILA GONIOSCOP A CRISTALINO VTREO / FO

CD 20cm 12 No detritos BUT < 10 Edema 2+/ 4+ Formada Discrica No valorable LIO CP ?? No valorable

Dx: - Ojo nico D. - Catarata senil OD - Q.B. Pseudofquica OI

PLAN QX: EECC + LIO CP OD

ESTUDIOS PREOPERATORIOS
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Interconsultas: Ninguna Ecobiometra: 05/08/10

ESTUDIOS PREOPERATORIOS
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Microscopa especular:

NOTA OPERATORIA:
10/09/2010
y

Operacin programada: EECC + LIO en saco OD Operacin realizada: EECC + LIO en saco OD No eventualidades No observaciones LIO: + 20.50 D

y y y

Anotacines: uso de hialuronato sodio .

EVOLUCIN POP OD:

Fecha 11/09/10 14/09/10 AV S/C 4/200 20/200 AV CAE 4/200 20/200 Ex. Oftlmico
Edema corneal 1+, Celularidad CA: 2+/4+, pupila 4mm, LIO centrado, PIO: 12. Edema corneal 1+, CA: formada, cel: 1+/4+, pupila redonda, central, LIO en saco, PIO: 17, FO: 0.2, mcula: difcil de valorar Edema 1+, Cel: trazas celulares, LIO CP centrado, PIO:10. Edema: 1+, CA: no celularidad, LIO saco, pupila redonda, PIO: 20. FO: dificil valoracin macular

Manejo UnifloxS c/4h Unipred F c/3h Idem + Nevanac c/6h

21/09/10 02/10/10

20/200 20/200

20/100 20/100

Idem UnifloxS c/6h Unipred F c/6h Diclofenaco: c/6h OCT MACULAR UnifloxS c/8h Unipred F c/6h Diclofenaco: c/6h No prescripcin IC retina (OCT) DX: RDNP LEVE OD PLAN; observacin

16/10/10

20/200

20/70

Idem

Refraccin x Catarata 09/11/10 RETINA 30/11/10 Glucosa: 20/200 20/100 152mg/dl 20/200+1 20/70

-1.00 - 3.50 x 165: 20/70 Add: +4.00: 20/40 (Allen) Crnea clara, CA: no cel, pupila redonda, central. FO: RDNP Retina aplicada, microhemorragias en 2C (> periferie), no NV. No FC

EVOLUCIN POP OD:

Fecha AV S/C AV CAE Ex. Oftlmico
Inyeccin ciliar 3+/4+, Edema corneal 1+, Celularidad CA: 3+/4+, LIO CP, PIO: 11. FO: no vitretis.

Manejo
DX: UVETIS PSEUDOFQUICA OD Atropina c/8h Unipred F c/4h

Crnea: 28/12/10

20/100

20/50-1

30/12/10

20/200

20/200

Inyeccin ciliar 2+/4+, Vasos epiesclerales dilatados y tortuosos CS, Crnea: clara, CA: celularidad 3+/4+ Pupila: midritica, redonda, LIO con pigmentacin . FO: 0.2, vasos: n/e. Mcula: sobreelevada ??

Atropina c/8h , h, Prednisolona c/2h, UnifloxS c/4 Indometacina c/8h ECOGRAFA IC CATARATA

ECOGRAFA: 30/12/10
Ecos de mediana reflectividad Engrosamiento pared posterior Retina y coroides aplicadas vitretis leve EM

TTO: + Nevanac c/6h

CATARATA:
AV OD OI S/C 20/200 3/200 OD
Ptosis involutiva Hiperemia + inyeccin ciliar 2+/4+ Clara Formada - Celularidad: 3+/4+ Midritica (5.5mm), redonda, no sinequias. LIO centrado en saco, pigmento disperso en sup. Anterior. RED: 0.3, mcula con brillo disminuido, difcil ver detalles. Hemorragias puntiformes 07

Examen Oftalmolgico
04/01/11

CAE 20/100-1 OI
rbita, VL, prpados Conjuntiva Crnea CA Pupilas Iris Cristalino FO

Ptosis involutiva Normal Edema difuso + leucomas mltiples puntiformes + microbullas escazas Formada Discoria + sinequias a LIO LIO Reflejo rojo (+)

PIO

12

OD

OI

DIAGNSTICOS: 1. Pseudofaquia AO 2. Queratopata bullosa psedofquica OI 3. Pop micropuncin estromal OI 4. RDNP leve
5.

UVETIS PSEUDOFQUICA OD - D/ EMC Pseudofquico

PLAN: IDEM + A. Triamcinolona SC

Fecha
06/01/11

AV S/C
20/200

AV CAE
20/100

Ex. Oftlmico
Crnea clara, Celularidad CA: 2+/4+, pupila dilatada, LIO en saco, PIO: 08, FO: 0.2, mcula: brillo Crnea clara, Celularidad CA: 1+/4+, pupila dilatada, central, LIO en saco, PIO: 10, FO: 0.2, mcula: brillo , sobreelevada. No hemorragias activas.

Manejo
Idem + OCT MACULAR

11/01/11

20/200

20/100

Prednisolona c/3h, Atropina c/ 12h, Nevanac c/6h Uniflox S c/6h IC ENDOCRINO

PLAN:
` ` `

IC Endocrino (TTO corticoide VO ???) OCT macular Adecuada funcin renal AFG

16/01/11

CONTROL: 25/01/11
AV: OD: 20/200 20/50-1

TTO: manejo tpico

INFLAMACIN POP:
` ` `

PQ Reaccin CA: - Celularidad - Protenas Ingurgitacin V. Pigmento : MT inferior

Autolimitada Leve Resolucin: 4-6sem

MANEJO POP : ` Corticoides ` AINES

FACTORES PREOPERATORIOS
Oftalmolgicos:
` ` ` `

Uveitis S. pseudoexfoliativo Glaucoma Catarata congnita

Sistmicos:
` ` `

DM HTA Colagenopatas

FACTORES INTRAOPERATORIOS
1.

TRAUMA QX:
PG: E2 F2a (iridinas) Tcnica Qx: - Manipulacin iris - Reseccin T. vascular - Restos corticales - Tiempo Qx
I. ciliar + Rx. CA + miosis

2.

LENTE INTRAOCULAR:

MATERIAL LIO
` ` ` `

Rx. Cuerpo extrao Metaplasia LIOs: hidrfobas / hidroflicas Biocompatibilidad: - Proliferacin + Adhesin: cel / pigmentaria
- Complemento

TTO LIO: - Alisamiento

- Heparina, Anexina V, Colgeno V

2.

LENTE INTRAOCULAR:

IMPLANTACIN LIO
`

Lugar: CA / sulcus / CP LIO Dislocacin Tamao inapropiado PIO

IRIS

C. CILIAR

Clulas / Detritos Adherencias LIO - Iris

MALLA TRABECULAR BLOQUEO PUPILAR SAP

PRESENTACIONES CLNICAS
UVETIS FIBRINOIDE
Malla fibrina
`

Pupila / LIO

Etiologa: ??? Frecuencia: 18%

Factores: (4-54%) - Qx. Combinada

- Raza negra - Miticos - Inmunolgicos ??? Catarata blanda Ox. Etileno (LIO) RD HTA Seudoexfoliacin.

PRESENTACIONES CLNICAS
UVETIS FIBRINOIDE
`

Tiempo: 1er sem POP Indolora Signos leves

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Hipopion

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Remisin Secuelas: discoria (SP)

MANEJO :
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CORTICOIDES + AINES + MIDRITICOS

Lser Nd-YAG Act. Plasmingeno (6-10mg)

PRESENTACIONES CLNICAS
ENDOFTALMITIS FACOANAFILCTICA
PROTENAS CRISTALINO

Rsta. Inf. AUTOINMUNE

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Anafilaxia Inf. granulomatosa Edad: 60 70 aos Sexo: M Tiempo: das - meses

` ` `

PRESENTACIONES CLNICAS
REACCIONES TXICAS
A) LIO
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Esterilizacin Manufactura Tipo Hpticas

B) SUSTANCIAS QUMICAS
` ` ` ` `

Preservantes Medicacin Residuos desnaturalizados / enz. Endotoxinas Contaminates

PRESENTACIONES CLNICAS
OFTALMA SIMPTICA
TRAUMA QUIRRGICO / ACCIDENTAL
` `

U. bilateral Sincrnico ECO: - Engrosamiento coroideo

MANEJO: ` Corticoides ` Remocin LIO (muestras)

PRESENTACIONES CLNICAS
ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS
`

Frecuencia: - EECC / EECC + LIO: 0.072% - EECC + I. secundario LIO: 0.12% - 0.3%

Tiempo: variable F. riesgo: - H. abiertas (0.015%) - Contaminacin S. Irrigacin / LIO - LIO multipieza /polipropileno

ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS
`

CLNICA
AGUDA: DOLOR + AV
Quemosis, epiescleritis, edema palpebral, blefaroespasmo, ptosis, edema corneal, PQ, hipopion, SAP, SP, precipitados LIO, vitretis, EM

ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS
CLNICA

Microbios - Baja virulencia Saco capsular

CRNICA:

Endoftalmitis Localizada
Placa endocapsular : microbios secuestrados Opacidad CP

- S/S: leves - Tiempo: 2 4m

- Agentes:

- F. Protector: INTEGRIDAD CP - Capsulotoma lser.

Vitretis (20%)

Dx: ` Ex. Directo + Cultivos: HA, HV, LIO, Cpsula Bacterias Hongos 7d 14das (ATB) E. Localizada: (-) MANEJO:
`

TTo ATB IV TTO. Corticoide

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Vancomicina 1mg IV: P. acnes

Severidad / recurrencia: VPP + capsulectoma T/P + Extraccin LIO (MICTICO / ANAEROBIOS) + Implante otro LIO ???
Deramo VA, Ting TD. Treatment of Propionibacterium acnes endophthalmitis.. Curr Opin Ophthalmol. 2001 Jun;12(3):225-9

COMPLICACIONES:
HTO SECUNDARIA
`

Inflamacin : TTO corticoides Supresores HA Trabeculoplastia lser Qx. Filtrante Remocin LIO

Glaucoma secundario: - LIO CA: 2.3% - LIO fijado iris: 1.7% - LIO CP: 0.8%

COMPLICACIONES:
DOLOR CRNICO INDUCIDO LIO
`

Disconfor + Sensibilidad LIO Erosin C. Ciliar

- LIO CA - LIO grande - Mala posicin hpticas (CP)

COMPLICACIONES:
MICROHIFEMA
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Frecuencia: - LIO CA / FI (2.5%) - LIO CP (0.4%) AV intermitente Mecanismo: TRAUMA I / CC MANEJO: Ciclopljicos Fotocoagulacin: A / Nd-YAG TTo HTO

Sindrome Uvetis Glaucoma Hifema

COMPLICACIONES:
EDEMA MACULAR CISTOIDE
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4- 16 sem R. espontnea: 75% (6m)

Permeabilidad Vascular + Isquemia tisular + Traccin macular

FR:

RCP CPV Capsulotoma (< 1a)

Tipos clnicos: AV - EMC AFG - EMC CS - EMC crnico (> 6m)

Atrofia FR, Agujeros, cambios EPR

COMPLICACIONES:
EDEMA MACULAR CISTOIDE
MANEJO:
`

Remocin / Cambio LIO ??? : RELATIVO Cambios foveales Otras causas

AINES + CORTICOIDES tpicos

(4-6 sem)

Corticoides SC/ ST : AT 10 40 mg (4-6 sem) Corticoides IV : AT 4mg Duracin: 3m Implantes: Acetonido de fluocinolone 6m

EM PRE

EM POST = o >

RD sin EM PRE Post: EMC 50% No RD Post: EMC 8% EMCP en DM: FACO = EECC

Murtha T, Cavallerano J. The management of diabetic eye disease in the setting of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18: 13-18. Pollak A, Leiba H, Bukelman A, Oliver M: Cistoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes. British Journal of Ophthalmology, 76, 221-226. 1992.