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TRAUMA TORACICO

Dr. Giovanni Velsquez

COMCEPTO;
Se define como una fuerza externa, estrs o un acto de violencia contra un ser humano En el trauma se presentan tres picos de mortalidad y Uno inicial se da en los primeros minutos del trauma luego del trauma aporta 50% de la mortalidad global y El segundo ocurre 3 horas siguientes al trauma y contribuye con un 20% y El tercero corresponde a la mortalidad tardia que aporta un 30%

Clasificacin
TRAUMA DE TRAX

Abierto:
El trauma abierto o penetrante corresponde a una lesin que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de trax se define como la lesin que atraviesa la pleura parietal.

Cerrado:
El trauma cerrado o contundente resulta de la aplicacin de energa sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad.

Fisiopatologa
y Hipoxia Tisular : resulta un inadecuado aporte de oxigeno debido al hipovolemia , alteracin pulmonar en relacin ventilacin_ perfusin(contusion , hematomas , colapso pulmonar) y Hipercapnia : ocurre como resultado de una inadecuada ventilacin causada por cambios en relacion presion toraxica y Acidosis : por Hipoperusion de los tejidos

MANEJO INICIAL
y Es igual que el de cualquier otra forma de lesin grave,

y consiste en la restauracin de un adecuada funcin de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Lo ms prioritario ser asegurar la presencia de una va area permeable y que permita la correcta ventilacin del paciente, el control de los puntos de sangrado externo y la existencia de una adecuada perfusin tisular.

Lesiones Letales

NEUMOTRAX A TENSIN

NEUMOTORAX A TENSION
y Se desarrolla por efecto de vlvula en una sola va y El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado

opuesto y Causando disminucin del retorno venoso y comprometiendo la ventilacin contralateral y Generalmente causado por los efectos traumticos en la pared del trax y El diagnstico es clnico y no radiolgico

Neumotrax a Tensin
Se caracteriza por: Dificultad respiratoria Taquicardia Hipotensin Desviacin de la traquea Ingurgitacin de las venas del cuello Ausencia unilateral de ruidos respiratorios Cianosis y Requiere descompresin inmediata y Inicialmente insertando una Aguja y Tratamiento definitivo con tubo de trax

NEUMOTORAX ABIERTO

NEUMOTORAX ABIERTO
y Se produce por defecto en la pared del trax que

permanece abierta ( herida aspirante de trax) y El equilibrio entre las presiones intratorcica y atmosfrica es inmediato y La ventilacin efectiva se altera y Conduciendo a la hipoxia y Se trata cubriendo prontamente el defecto y Cierre quirrgico del defecto y Tubo de trax

HEMOTORAX MASIVO
y Acumulacin rpida de mas de 1500cc de sangre en la

cavidad torcica. y Comnmente causado por heridas penetrantes que lesionan vasos sanguneos sistmicos o hiliares pulmonares. y Se diagnostica cuando existe la asociacin de shock con ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusin en un lado del trax. y Se trata inicialmente con la restauracin de volumen sanguneo simultneamente con la descompresin de la cavidad torcica.

HEMOTORAX MASIVO

y Toracotomia temprana:

- Si el tubo de trax drena inicialmente mas de 1500cc de sangre - Si el sangrado es de 200cc/hora y Las heridas torcicas anteriores mediales en relacin a la lnea del pezn y las heridas posteriores mediales al omoplato deben alertar hacia la probable necesidad de una toracotomia, debido a la posible lesin a los grandes vasos, estructuras hiliares y al corazn

TORAX INESTABLE
y Ocurre cuando un segmento de la pared torcica

pierde la continuidad sea con el resto de la caja torcica. y Asociada a fracturas costales mltiples. y La inestabilidad sea provoca alteraciones severas del movimiento normal de ellas. y La gravedad de la lesin esta directamente relacionada a la severidad de la lesin parenquimatosa pulmonar. y Puede llevar al desarrollo de movimiento paradjico del trax (asimtrico e incoordinado).

TORAX INESTABLE
y La palpacin de movimientos respiratorios anormales y

la crepitacin proveniente de las fracturas costales ayudan al diagnostico y Los gases arteriales que sugieren falla respiratoria con hipoxia pueden contribuir al diagnostico y El tratamiento inicial incluye : Ventilacin adecuada Administracin de oxigeno lquidos endovenosos

TAPONAMIENTO CARDIACO TRAUMTICO

TAPONAMIENTO CARDIACO
y Ocurre comnmente como resultado de heridas

penetrantes y Triada de Beck consiste en : -Elevacin de la presin venosa central -Disminucin de la presin arterial -Y ruidos cardiacos apagados y Pulso paradjico (disminucin mayor 10 mmHg de la presin sistlica durante la inspiracin) y Signo de Kussmaul (aumento de la presin venosa con la inspiracin)

TAPONAMIENTO CARDIACO
y La

disociacin electromecnica en ausencia de hipovolemia y de neumotrax a tensin es sugestiva de taponamiento y En pacientes con shock hemorrgico que no responde a las medidas usuales de resucitacin hay que sospechar el taponamiento y esta indicado una pericardiocentesis y Pericardiocentesis positiva necesita toracotomia con examen directo del corazn

Lesiones Potencialmente Letales

CONTUSION PULMONAR Con o sin trax inestable


y La falla respiratoria no se presenta de manera

instantnea, puede desarrollarse lenta y progresivamente y Amerita monitoreo cuidadoso y la reevaluacin continua del paciente y Los pacientes con hipoxia significativa deben ser intubados y ventilados tempranamente y Condiciones medicas asociadas predisponen hacia la necesidad de una intubacin temprana con ventilacin mecnica

CONTUSION PULMONAR

CONTUSION PULMONAR
y Para un tratamiento optimo es necesario contar con:

- Oximetra de pulso - La determinacin de gases arteriales - Monitoreo cardiaco - Equipo de ventilacin apropiado

CONTUSION CARDIACA
y Difcil de diagnosticar en el traumatismo cerrado del

trax y Las quejas inespecficas manifestadas por el paciente, generalmente pasan por alto, ya que se atribuyen a contusin de la pared torxico o a fractura del esternn y/o costillas y El diagnstico se establece por la presencia de anormalidades en el electrocardiograma, ecocardiograma y la historia asociada de trauma.

CONTUSION CARDIACA
y Los hallazgos electrocardiogrficos ms comunes

son: -Contracciones ventriculares prematuras mltiples Taquicardia sinusal inexplicable, -Fibrilacin auricular -Bloqueo de rama -Cambios en el segmento ST y La elevacin de la presin venosa central en ausencia de causa obvia puede indicar disfuncin ventricular derecha. y Deben ser admitidos a una unidad de cuidados intensivos para observacin y monitoreo.

ROTURA DIAFRAGMTICA TRAUMTICA

RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA


y Se puede observar tanto en traumatismo cerrado como en

penetrantes. y Se diagnostica ms comnmente al lado izquierdo. y La lesin puede pasar desapercibida inicialmente si la radiografa torcica se interpreta mal con alteraciones como: - Elevacin del diafragma izquierdo, dilatacin gstrica aguda, neumotrax localizado o hematoma subpulmonares.

RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA


y Si se sospecha laceracin del diafragma izquierdo debe

insertarse una sonda nasogstrica. y Un estudio con medio de contraste del tracto gastrointestinal superior debe realizase si el diagnstico no es claro y El tratamiento es la reparacin directa

ROTURA AORTICA TRAUMTICA

RUPTURA AORTICA TRAUMATICA


y Es causa comn de muerte sbita. y Los desgarros de la aorta , la mayora por trauma

cerrado, son fatales en la escena del accidente. y Para los sobrevivientes, la sobrevida es posible si se identifica y se trata en forma temprana. y La caracterstica compartida por todos los sobrevivientes es la existencia de un hematoma contenido. y Sntomas y signos especficos estan ausentes. y Se llega al diagnstico por el alto ndice de sospecha y los hallazgos radiolgicos seguidos de arteriografas.

RUPTURA AORTICA TRUMATICA


y Los signos radiolgicos siguientes son indicativos de 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

una probable lesin aortica Mediastino ensanchado Fracturas de la primera y segunda costillas Borramiento del botn aortico Desviacin de la traquea hacia la derecha Elevacin y desviacin hacia la derecha del bronquio principal derecho Depresin del bronquio principal izquierdo Desviacin del esfago hacia la derecha

LESIN DEL RBOL TRAQUEO BRONQUIAL

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL


y La lesin de un bronquio mayor es rara y generalmente

fatal, que con frecuencia pasa desapercibida.


y La mayora son consecuencia de trauma cerrado y se

localizan a 2 o 3 cm de la Carina
y La mayora mueren en el sitio del accidente y los que llegan

vivos al hospital tienen una mortalidad del 30%, casi siempre debido a lesiones asociadas.

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL


y Se presentan con hemoptisis, enfisema subcutneo o

neumotrax a tensin con desviacin del mediastino.

y Neumotrax asociado con un gran escape de aire, despus

de la insercin de un tubo de trax, sugiere lesin traqueobronquial.

y La broncoscopa confirma el diagnstico. y Los que sobreviven pueden necesitar intervencin

quirrgica directa

Otras lesiones Torcicas


y Fractura de costillas y Las costillas son el componente de la caja torcica

que ms comnmente se lesiona y Hay dolor con el movimiento del trax. y La incidencia de atelectasia y neumona aumenta si hay enfermedad pulmonar preexistente. y Las costillas centrales(4 a 9) son las ms frecuentemente afectadas. y El tratamiento consiste en aliviar el dolor par permitir una ventilacin adecuada

Medios Diagnsticos
y Rx de Trax. y EKG. y Gasometra. y BHC. y Glicemia. y EGO. y Tipo y RH.

Manejo Inicial
y A,B,C,D,E

Gracias