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DE TRATAMIEN TO DE LA DIARREA EN
NIOS
CAPITULO 1.
Definicin de la diarrea Tipos clnicos de enfermedades diarreicas Deshidratacin Desnutricin Cinc Uso de antimicrobianos y medicamentos antidiarreicos
CAPITULO 2.
Anamnesis Examen fsico Determinar el grado de deshidratacin y elegir un plan de tratamiento Determinar el grado de deshidratacin
Evaluacin
Peso-Edad
Peso-Talla
Otros
60-75%
70-80%
-------------
<60%
<70%
Evaluacin
Dficit hdrico como porcentaje del peso corporal <5% 5-10% >10%
Dficit hdrico en ml/kg de peso corporal <50 ml/kg 50-100 ml/kg >100ml/kg
Seleccionar un plan para prevenir o tratar la deshidratacin Calcular el dficit hdrico Diagnosticar otros problemas importantes
Cuadro 1: Evaluacin de la deshidratacin en pacientes con diarrea A Observacin: Estado General *Ojos *Sed Normal, alerta Normales Bebe normalmente no esta sediento B Intranquilo, irritable Hundidos Sediento, bebe vidamente C Letrgico o inconsciente Hundidos Bebe muy poco o no es capaz de beber
Recuperacin lenta Si el paciente presenta dos o ms signos en B, se clasifica como ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIN Pesar el paciente, si es posible , y seguir el tratamiento del plan B
Recuperacin muy lenta Si el paciente presenta dos o mas signos C, se clasifica como DESHIDRATACIN GRAVE Pesar al paciente y seguir el tratamiento del plan C URGENTEMENTE
Tratamiento
Objetivos Plan A: Tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y la desnutricin *Primera regla: dar al nio ms lquido que habitualmente para prevenir la deshidratacin *Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das *Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin *Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional sanitario si hay signos de deshidratacin u otros problemas
Plan B: Tratamiento de rehidratacin oral para nios con algn grado de deshidratacin *Cantidad de solucin de SRO necesaria
Cuadro 2: Directrices para el tratamiento de nios y adultos con algn grado de deshidratacin CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS Edad Peso Mililitros Menos de 4 meses Menos de 5kg 200-400 4-11 meses 5-7.9 kg 400-600 12-23 meses 8-10.9 kg 600-800 2-4aos 11-15.9 kg 800-1200 5-14aos 16-29.9 kg 1200-2200 15aos o mas 30 kg o ms 2200-4000
*Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicando por 75 el peso del paciente expresado en kilogramos. Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms. Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo. En los lactantes menores de 6 meses que no se amamantan, si se usa la solucin original de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/L de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante este perodo. Sin embargo, no ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/L de sodio. NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todava estn deshidratados, los adultos pueden beber hasta 750 ml por hora, si es necesario, y los nios hasta 20 ml por kilogramo de peso corporal cada hora.
*Cmo administrar la solucin de SRO *Seguimiento del tratamiento de rehidratacin oral *Satisfacer las necesidades normales de lquido *Qu hacer si el tratamiento de rehidratacin oral debe interrumpirse *Ineficacia o fracaso de la rehidratacin oral *Administracin de cinc *Alimentacin
Plan C: Tratamiento de los pacientes con deshidratacin grave *Directrices para la rehidratacin intravenosa *Seguimiento de la rehidratacin intravenosa *Qu hacer si no se dispones de tratamiento intravenoso *Desequilibrios electrolticos *Hipernatriemia *Hiponatriemia *Hipopotasiemia
Cuadro 3: Pautas para el tratamiento intravenoso en nios y adultos con deshidratacin grave
Administrar los lquidos intravenosos inmediatamente. Si el paciente puede beber, darle las SRO por va oral hasta que se instale el gota a gota. Administrar 100 ml/kg * de la solucin de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera: Edad Lactantes (menos de 12 meses) Pacientes de mas de 12 meses Primero administrar 30 ml/kg en: 1 hora 30 minutos Luego administrar 70 ml/kg en : 5 horas 2 horas
Reevaluar al paciente cada una o dos horas. Si la deshidratacin no mejora, administre la venoclisis mas rpido. Despus de 6 horas (en los lactantes) o tres horas (en personas mayores), evaluar el estado del paciente usando el cuadro de evaluacin. Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. *Sin no se dispone de la solucin de lactato de Ringer, puede usarse la solucin salina normal Repetir una vez si el pulso radial es todava dbil o imperceptible
Nitrofuranos (Por ejemplo: nitrofurantona, furazolidona) Aminoglucsidos (Por ejemple: gentamicina, kanamicina) Cefalosporinas 1era y 2da Generacin (Por ejemplo: cefalexina, cefamandol)
Lugar de tratamiento Prevenir y tratar la deshidratacin Determinar la existencia de infecciones especficas y tratarlas *Infecciones extraintestinales *Infecciones intestinales *Infecciones nosocomiales
Dar una alimentacin nutritiva *Alimentacin de los pacientes ambulatorios *Alimentacin en el hospital
Administrar preparados multivitamnicos y minerales complementarios Vigilar la respuesta a tratamiento *Nios con tratamiento ambulatorio *Nios con tratamiento hospitalario
Evaluacin de la deshidratacin Tratamiento de la deshidratacin Alimentacin *Dieta inicial *Dieta posterior *Vitaminas, minerales y sales
Uso de antimicrobianos
Lactancia materna Mejores prcticas de alimentacin Abastecimiento de agua Lavado de las manos Inocuidad de los alimentos Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces Vacunacin contra el sarampin