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Presentado por: Dulce Yanett Sosa Barreto Ginecologa y Obstetricia Hospital IMSS HGZ 7
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin de la insulina, accin de la insulina o ambos.
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 26 Supplement 1:S4-S20, January 2003.
DIABETES GESTACIONAL: GESTACIONAL: Cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o diagnstico durante el embarazo, sin importar requiera o no insulina y que persista.
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 26 Supplement 1:S4-S20, January 2003.
DIABETES Y EMBARAZO
CLASIFICACION
Defectos genticos en clulas beta Defectos genticos en accin de la insulina Endocrinopatias Inducidas por frmacos y drogas Inducida por infecciones Formas inmunolgicas Otros sndromes genticos
INSULINA
DIABETES PREGESTACIONAL
Glucemia en ayuno
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2a. Ed. 2003. 149-67
GLUCOSA Materna
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.
Tamiz
DIABETES Y EMBARAZO
Glucosuria Antecedentes de diabetes mellitus en familiares Antecedente de diabetes en embarazo previo Obesidad o peso mayor 85kg Polihidramnios, prdida fetal, malformaciones, macrosoma Glicemia en ayuno >105mg/dl, posprandial >140 Tamiz positivo
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2a. Ed. 2003. 149-67 De Cherney A. Current Obstetric and Gynecologic. 9th Ed. 2003.326-337
DIABETES Y EMBARAZO
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Historia clnica Informar a la paciente sobre la patologa Importancia de un control adecuado Apoyo multidiciplinario Exmenes prenatales (Dep Cr., azoados, EGO, urocultivo, HbA1c, perfil tiroideo USG
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2a. Ed. 2003. 149-67
DIABETES Y EMBARAZO
VIGILANCIA PRENATAL
SEGUNDA CONSULTA
Revisin exmenes
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2a. Ed. 2003. 149-67
DIABETES Y EMBARAZO
VIGILANCIA PRENATAL
TERCER TRIMESTRE
Cita semanal Riesgo de bito Distocias del parto Vigilancia del bienestar fetal Valorar madurez pulmonar fetal USG lquido amnitico, fetometra, EPA.
3232-37SDG=0.6 >38SDG=0.7
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2a. Ed. 2003. 149-67
Vigilar glucemia
Ayuno 1h posprandial 2h
DIABETES Y EMBARAZO
NIVELES DE GLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO HORARIO ANTES DEL DESAYUNO ANTES DE LA COMIDA, CENA Y COLACION DOS HORAS DESPUES DE LAS COMIDAS 2 A.M. to 6 A.M. mg/dl 6090 60105 120 >60
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.
25kcal/kg peso ideal sobrepeso 30kcal/kg peso normal 35kcal/kg peso bajo 30,24,12kcal/kg peso actual Vigilar cetonuria
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
DIABETES Y EMBARAZO
INDICACION DE INSULINA
Cuando despus de dieta, la glucemia en ayuno y 2h posprandial es mayor 105 y 120mg/dl Hiperglucemia inequvoca >150mg/dl
Si tiene DMG en control con dieta se sigue hasta las 4040-41semanas, PSS 2 veces por semana desde las 40SDG Si tiene antecedente de perdida fetal o hipertensin PSS 2 veces por semana desde 32SDG Si ha requerido de insulina o gliburida y esta bien controlada se espera hasta las 40SDG, si no se induce el parto entre 38 y 39 semanas, previa amniocentesis
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
Ultrasonografia
Crecimiento fetal Peso fetal Malformaciones Hidramnios Elevacin de la resistencia se asocia con RCIU y preeclampsia.
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
DIABETES Y EMBARAZO
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO DIABETES MELLITUS
ESTUDIO
*
Ultrasonografia cada 4 a 6 semanas Valoracin materna de la motilidad fetal, diario desde las 28 SDG Prueba sin estres (PSS) semanal desde 28SDG Prueba de tolerancia a la oxitocina (PTO) Perfil Biofisico Fetal, si PSS no reactiva Prueba de madurez pulmonar 37-38SDG
Si Si Si, 2 veces por semana desde las 34 Si, si se planea nacimiento antes 39 semanas
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.
Infusin de 2.5mg/kg/min glucosa durante el trabajo de parto o una vez que la glucemia este en <70mg/dl Glucemia horaria
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.
DIABETES Y EMBARAZO
POSPARTO
Continuar una dieta rica en fibra y baja en grasa Mantenerse en su peso ideal Ejercicio Lactancia Anticoncepcin
CETOACIDOSIS
Lipotimias, diaforesis, debilidad, hambre, parestesias, palpitaciones, nuseas, nerviosismo, cefalea, taquicardia, confusin, debilidad, trastornos visuales, ansiedad, palidez
Retinopata
Empeora la proliferativa, manejo con lser. 5-10% en embarazo, aumenta riesgo de hipertensin Riesgo de enfermedad coronaria Gastroparesia, insensibilidad.
Nefropata
Cardiopata
Neuropata
Obstetrics & Gynecology Volume 102, Issue 4 , October 2003, Pages 857-868
DIABETES Y EMBARAZO
DIABETES Y EMBARAZO
MORBIMORTALIDAD PERINATAL
DIABETES Y EMBARAZO
DIABETES Y EMBARAZO
MORBIMORTALIDAD PERINATAL
ESQUELETICOS
GENITOURINARIOS
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed. 2002 Churchill Livingstone, Inc.
DIABETES Y EMBARAZO
DIABETES Y EMBARAZO
MORBIMORTALIDAD PERINATAL
NEONATO