INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, INFLUENZA A/ H1N1.

2010
Actualizacin de la vigilancia Laboratorio de virologa Tratamiento con antivirales Sala de situacin

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, INFLUENZA A/ H1N1. SALA de SITUACION 2010

Desde el 2009 a la fecha, 213 pases han notificado a la OMS ms 440.000 casos confirmados por laboratorio de gripe pandmica A/H1N1 2009, reportndose mas de 17.700 muertes en todo el mundo. En el pas se registraron 12080 casos confirmados con 626 fallecidos En la Ciudad de Buenos Aires se notificaron en el mismo perodo 701 casos confirmados con 30 fallecidos, el pico mximo se observ en las SE 25- 26. La notificacin de casos confirmados por laboratorio disminuy en forma pronunciada y progresiva a partir de la semana epidemiolgica 30/09. En enero de este ao se detect 1 caso positivo residente de CABA que falleci, otro caso confirmado en la ltima semana con evolucin favorable La situacin actual de la pandemia en nuestra regin segn los Indicadores OMS son: Dispersin geogrfica generalizada en la mayora de las provincias; Tendencia sin cambios en la actividad de las ETIs; Intensidad de las ETIs leve; Impacto bajo en los servicios de salud La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), mantiene el nivel de Alerta de Pandemia en la Fase 6. En consecuencia resulta necesario el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica (clnica y de laboratorio) para la rpida deteccin de casos, evaluar severidad, reforzar los servicios de salud, estar preparados para un rebrote de la enfermedad, y brindar la informacin adecuada al pblico.

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SALA DE SITUACION
La Sala de Situacin es el espacio donde se desarrolla el proceso de Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS).

Constituye un espacio fsico y/o virtual donde se encuentra informacin diversa y oportuna, con paneles, computadoras, impresoras y acceso a Internet, con un flujo definido de informacin aprovechando las fuentes de datos existentes, evitando generar sistemas paralelos de informacin.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, INFLUENZA A/ H1N1. SALA de SITUACION 2010 Fuentes de datos
Para sostener la vigilancia y la sala de situacin de IRAs-Gripe A, tanto en los efectores locales como en el Dpto. de Epidemiologa; se requiere disponer semanalmente de: registro de los eventos de notificacin de IRAs histrica: Bronquiolitis en < de 2 aos, Enfermedad Tipo influenza (ETI) y Neumona; tanto aquellos asistidos en ambulatorio como internados. registro de todos los casos de IRA (Bronquiolitis en menores de 2 aos, Enfermedad Tipo influenza (ETI) y Neumona) que requieran internacin a los que
IRA grave ( independientemente de la

el protocolo genrico de OMS denomina gravedad clnica)

registro de los laboratorios virolgicos que procesan muestras de casos los fallecidos por IRAs. nmero de camas y respiradores disponibles y ocupados por IRAs registro de medicacin antiviral dispensada por farmacias registro de dosis de vacuna antigripal aplicada

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Definiciones de casos
La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la Ciudad de Buenos Aires se realiza mediante la identificacin y notificacin del caso.

Bronquiolitis en menores de 2 aos

Todo nio menor de 2 aos, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clnica de infeccin viral con sntomas de obstruccin bronquial perifrica, taquipnea, tiraje, o espiracin prolongada, con o sin fiebre.

Enfermedad tipo Influenza

Aparicin sbita de fiebre mayor de 38 con tos y/o dolor de garganta, en ausencia de otras causas

Neumonas
Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea, Adems se correlaciona con la informacin de vigilancia de virus respiratorios en nios internados menores de 5 aos sin discriminar residencia.

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Definiciones de casos

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG): Cuadro clnico representado

por la aparicin sbita de fiebre superior a 38r C mas tos o dolor de garganta asociado a disnea o dificultad para respirar y que requiera hospitalizacin.
(NR: sin considerar la gravedad clnica : sala Gral .o UTI)

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FALLECIDOS: cualquier caso de IRA

(ETI, Bronquiolitis, Neumonas) que fallece.

SOSPECHOSO DE INFLUENZA A/H1N1 : toda persona que presente enfermedad

respiratoria aguda febril (>38r C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumona.
NR: La suma de los tres eventos (ETI, Bronquiolitis, Neumonas) equivale al numero de casos sospechosos de Influenza A /H1N1.

CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1 : el caso sospechoso con diagnstico de laboratorio positivo para influenza A/H1N1 por laboratorios de
referencia de la Ciudad o el Malbrn.

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.NOTIFICACIN SEMANAL AGRUPADA en C2 del total de casos (ambulatorios, guardia e internados) por grupos de edad
Bronquiolitis en menores de 2 aos Enfermedad tipo Influenza Neumonas Infeccin respiratoria aguda grave (Irag) Infecciones respiratorias agudas fallecidos

Modalidades de Vigilancia

con ficha 2010

NOTIFICACIN INDIVIDUAL INMEDIATA en C2 de todos los casos confirmados

Influenza humana por un nuevo subtipo de virus
envo de ficha epidemiolgica 2010 (formato electrnico) al alta por mail.

Laboratorio Virolgico
Se obtendrn muestras para la realizacin de estudios virolgicos en los siguientes casos: 1.- Casos de IRAG (IRAs Internadas)

2.- Casos ambulatorios como estudio en las Unidades Centinelas

Las muestras deben ser tomadas preferentemente antes de iniciar el tratamiento antiviral

En pacientes menores de 15 aos: se efectuarn pruebas de panel respiratorio (IFI) en los

laboratorios de la red que lo dispongan y se remitirn aquellas muestras positivas para Influenza A para la confirmacin de Influenza A / H1N1 al laboratorio de virologa del Htal. Gutirrez. Muestras negativas por IFI, se enviarn slo en los casos de pacientes con factores de riesgo para influenza y de pacientes internados

En pacientes de 15 aos y ms: se efectuarn pruebas de panel respiratorio (IFI) en los

laboratorios de la red que lo dispongan y adems se remitir muestra para estudio de Influenza A / H1N1 al laboratorio de virologa del Htal. Muiz en todos los casos

Laboratorio Virolgico (2)

Se utilizarn ASPIRADOS NASOFARINGEOS en menores de 15 aos, HISOPADOS NASALES Y FAUCIALES en pacientes de 15 aos y mas; y en enfermos en ARM se obtendrn ASPIRADOS TRAQUEALES Las muestras se mantendrn a 4C hasta el envo al Laboratorio de Virologa correspondiente dentro de las 24hs de obtenida

Transporte a gestionar por cada hospital con mvil propio o con la Direccin de Redes de lunes a viernes de 8-15hs. TE 4123-3184

Las muestras (positivas o negativas) deben ser ingresadas en forma diaria en el SIVILA por el laboratorio emisor.
Los resultados finales se ingresan en dicho modulo por el laboratorio de referencia para obtener de esa forma el protocolo correspondiente

Flujo informacin Total de Casos de IRA ( ETI, Bqlitis, Nm) SNVS- C2, agrupado por edades
Casos de IRA
( ETI, Bqlitis, Nm)

internados ( IRAG)

SNVS- C2, agrupado por edades

Se toma muestras

C2, agrupado por edades/ FICHA

IRA FALLECIDO

LABORATORIO VIROLOGICO Muestras en SNSV -SIVILA

Muestras (+) CASO CONFIRMADO A/H1N1 SNVS- C2,INDIVIDUAL FICHA 2010

Tratamiento Antiviral
Evidencias clnico-epidemiolgicas en curso A.- En internados, se iniciar tratamiento antiviral independientemente del tiempo de evolucin de los sntomas y sin esperar resultados de laboratorio virolgico EN TODOS LOS CASOS SOSPECHOSOS B.- En pacientes ambulatorios (peditricos* y adultos) se indicar tratamiento con antivirales A TODOS LOS CASOS SOSPECHOSOS DENTRO DE LAS 48 HS. de inicio del cuadro y durante 5 das.
En nios menores de 1 ao debe valorarse, el riesgo de la influenza y el uso del Oseltamivir, y de ser tratados, deben serlo bajo estricta supervisin mdica y los menores de 3 meses en el mbito hospitalario. El embarazo no se debe considerar como una contraindicacin al uso del Oseltamivir o Zanamivir. Las mujeres embarazadas pueden tener riesgo ms alto de sufrir complicaciones graves debido a la influenza A/H1N1

ESTAS INDICACIONES SON INDEPENDIENTES DEL ANTECEDENTE VACUNAL * Aclaracion

Los casos sospechosos confirmados de 1-5 aos constituyen un grupo que present alta prevalencia de H1N1, presentan riesgo de complicaciones y estn incluidos en la vacunacin Los casos sospechosos confirmados de 5-15 aos si bien presentaron enfermedad leve con baja tasas de complicaciones, son el grupo reservorio y contribuyen a la diseminacin de la enfermedad