Equipo 5 Escrcega Lpez Ibarra Medina Martnez Gonzlez Martnez Willem Puebla Ziga

Desnutricin: una de las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial. Cerca del 9% de nios <5 aos padecen emaciacin y tiene riesgos de morir o quedar con secuelas graves.

Se refiere a varias enfermedades, cada una con una causa NO es sinnimo de DESNUTRICIN ya que tambin DESNUTRICIN, especfica relacionada con uno o mas nutrimentos. un nio OBESO es MALNUTRIDO Desequilibrio celular entre aporte y demandas de energa.

Proceso patolgico, inespecfico, sistmico, con posibilidades de interrumpirse. Resulta de: o ingesta deficiente, alteraciones en el aprovechamiento de los nutrientes, aumento de consumo de energa o prdida exagerada de nutrimentos esenciales. Estado de mltiples carencias

MEP: forma mas comn de deficiencias, se observa en perodo de destete. Problema grave de salud pblica, dejando secuelas graves. Forma mas letal de malnutricin. Avitaminosis: deficiencia/ falta de vitaminas necesarias en el organismo.

1/3 de todos los <5aos sufre retraso del crecimiento Ao 2025: 5mill. de muertes en 2025 <5aos (97% pases subdesarrollados).
o >70% Asia o 26% frica o 4% Latinoamrica y Caribe

Prevalencia por indicadores

Peso para edad (42.8%) Talla para edad (55.9%) Peso para talla (18.9%)

Distribucin

Estados con mas poblacin indgena tienen mayor prevalencia de desnutricin. Estados del norte y Jalisco muestran niveles de desnutricin mnimos

2003 MEP

5to lugar de muertes en <de 1 ao de edad (35.7 por 100 000 nac) 6to en preescolares (tasa 4.04x100000) 8vo en escolares (tasa.64x100000)

 Infecciones en el embarazo. Mala alimentacin. Forma no edematosa.

Agente

3-36 meses de edad Crecimiento lento Edematoso Infecciones recurrentes

Nivel Socioeconmico Costumbres familiares

Husped

Ambiente

Promocin de la salud
o Disminuir riesgos y mejorar salud

Lactancia materna y buena ablactacin Educacin Planificacin familiar Informacin

Proteccin especifica
o Programas de educacin alimentaria

Localizados en comunidad Especifico para los alimentos de la regin Participacin de lo padres.

Demanda disminuida de nutrimentos Equilibrio nutricio compatible con un nivel mas bajo de disponibilidad celular de nutrimentos. Muerte/Adaptacion HOMEORRESIS
o Sobrecarga o El grado de alteracin funcional se correlaciona con el grado de

deplecin nutrimental.

Interaccin hormonal. Movilizacin de grasas del tejido adiposo Actividad fsica disminuida La composicin corporal se altera en forma progresiva Incremento de aa libres (alanina)

Cuando el dficit es grave, el gasto energtico puede estar aumentado y comienza a disminuir la masa magra. Disminucin de sntesis de protenas y catabolismo de protenas. Aumenta la vida media de la albumina y disminuye su proporcin en el espacio extravascular

Disminuye sntesis de urea Reduccin masa corporal magra Se reduce consumo de oxigeno basal Infecciones causan anorexia, incrementa la perdida de energa, de nitrgeno y el desvo de la utilizacin delos aa para generar energa

Cuando se mantienen los mecanismos adaptativos, el periodo que lleva de desnutricin leve a grave es prolongado. Disminuye potasio y hemoglobina, hemodilucin. Disminucin del retorno venoso. Disminuye funcin renal. Aumento de agua corporal extracelular. Afectacin Sistema Nervioso probablemente por al disminucin de potasio y produccin de catecolamina. Numero reducido de clulas de los 6 a los 8 meses de edad.

Limitacin absorcin intestinal, transporte de protenas, funcin gonadal, inmunidad. En la deficiencia grave de protenas ocurre absorcin deficiente de lpidos con disminucin en al absorcin de glucosa. Disminucin produccin gstrica, pancretica y biliar

Incapacidad para mantener el suministro de energa y acelera la falla tisular. Falla heptica, incremento cortisol circulante, ditesis hemorrgica e ictericia Edema clnico, lesiones de la piel con hemorragia

Ibarra Medina Fabin Antonio

Amplio espectro de estados de deficiencia de protenas y energa

o Gravedad de la deficiencia o Duracin o Gravedad de deficiencia proteica VS energa o Edad del husped o Etiologa de la deficiencia

Asociada a otras deficiencias

Reduccin en la velocidad de crecimiento Disminucin en la actividad fsica Apata general Dficit de peso para la edad Talla
o Gentica o Trastornos endocrinos

Dficit de peso para la talla superior a 10%: Aguda IMC normal en nios pequeos para la edad: Crnica

Permetro ceflico (PC) Circunferencia de brazo Pliegues cutneos

Lactantes: Mayor tejido adiposo que muscular

Nio con desnutricin grave + ayuno casi total = marasmo

o Dficit marcado del peso para la talla o Emaciacin

Desaparicin de la bola adiposa de Bichat Hundimiento de las rbitas

o Pelo y uas retrasan su crecimiento o Atrofia de bulbos pilosos o Pelo escaso y reseco o Signo de la bandera

APARICION TEMPRANA Hgado blando y palpable Alerta Hambriento y constipado Evacuaciones semilquidas con moco y detritus DESNUTRICION GRAVE Signos vitales deprimidos Flacidez Apata Hipoglicemia Hipotermia

Desnutricin crnica que desencadena mecanismos de adaptacin

Nios de azcar Distrofia farincea

o Dieta pobre en protenas y elevada en carbohidratos o Hgado graso y edema o Grasa subcutnea o Descompensacin o Diarreas, sarampin, infecciones

PRDIDA DE PROTENAS

Lactancia materna prolongada y con rpido deterioro de su estado de salud, apata, anorexia, irritabilidad, infiltracin grasa del hgado y edema leve a grave Cara de luna Manchas color caf Lesiones hiperqueratticas Petequias Equimosis Atrofia folicular

Deficiencias vitamnicas
o Queilosis en comisuras labiales o Atrofia de papilas o Alteraciones en la lengua (riboflavina) o Dermatosis genital o Infecciones o Xeroftalma o Queratomalacia o Manchas de Bitot o Escorbuto o Raquitismo

Desequilibrios hidroelectrolticos Trastornos gastrointestinales Insuficiencia cardaca Enfermedad renal Infecciones (inmunodeficiencias) Alteraciones psicolgicas Dificultad a la alimentacin Falla heptica Sepsis

Analizar la historia alimentaria

o Recordatorio de 24 hrs o Evaluacin de crecimiento

Peso Talla Edad exacta Tablas de referencia

Dividir valores reales entre referencias para obtener la distribucin percentilar o P/E Indicadores para nios, tomando como o T/E 100% la percentila 50 de la referencia o P/T o (P/T) Adolecentes

Utiliza el ndice Peso/edad Menores de 5 aos

Condicin nutricia Normal Desnutricion primer grado Desnutricion segundo grado Desnutricion tercer grado

P/E como porcentaje de la mediana 90 110 76 90 61 75 <60

Utiliza los ndices o P/T Dficit de peso con respecto a la estatura actual o T/E Estatura menor a la esperada

Puntuacin z = Valor del sujeto Valor promedio estndar Desviacin estndar del promedio

Por ejemplo un lactante de 12 meses con peso de 7080 g debera de tener un peso de 10 080 g, con una desviacin estndar de 826 g
Puntuacin z = 7 080 10 080 = -3.63 826

Esta 3 desviaciones estndar por debajo del promedio, cuando un valor se aleja mas de 2 desviaciones estndar indica un alto riesgo de desnutricin

Oliver Martnez Gonzlez

Desnutricin leve:
o Basta una dieta adecuada.

Desnutricin moderada:
o Medidas dietticas ms amplias y complicaciones ms frecuentes.

Desnutricin grave:
o Se hospitaliza y se da tratamiento individualizado.

Fase aguda/estabilizacin Comienza con el ingreso al hospital y dura hasta que el nio esta estable y recupera el apetito.

Fase de rehabilitacin Cuando recupera el apetito

Fase de seguimiento Despus del alta, se establece un control del nio y su familia para prevenir recadas y garantizar el desarrollo.

Fases teraputicas del nio menor de cinco aos con desnutricin grave

Se usa la va oral. Sonda nasogstrica Aporte energtico

o 100 kcal/kg/d o 150-220 kcal/kg/d

Da 1-2 3-5 6-7

Volumen 11ml/kg/to ma 16 ml/kg/toma 22ml/kg/to ma Mximo 130ml/kg/d

Frecuencia Cada 2 hr Cada 3 hr Cada 4 hr

Aporte hdrico
o 100ml/kg/d con edema o 130ml/kg/d sin edema

Aporte proteico
o 1-1.5g/kg/d o 4-6g/kg/d

Hipoglucemia Glucosa <54 mg/dl. Paciente consciente:

o Bolo oral o por sonda

Hipotermia Temperatura axila <35C Temperatura rectal <35.5C Objetivo: 36.5C Elevar la temperatura con medios fsicos. Descartar hipoglucemia.

nasogstrica con 50ml de soln. Glucosada al 10%.

Paciente inconsciente:
o Soln. Glucosada 10%, 5ml/kg

IV o 50ml por sonda nasogstrica.

Vigilancia c/30min con dextrostix.

Iniciar antibiticos

Sospecha en nio sin signos de choque y con evacuaciones lquidas. Tratamiento va oral. Soln. Baja en sodio y baja osmolaridad

Choque hipovolmico asociado a deshidratacin Ringer lactato con solucin glucosada al 5%, 15ml/kg/h

Retencin de Na+ Hiponatremia dilucional Hipokalemia Dficit de Mg y Zn

Tratamiento No corregir la hiponatremia. Aporte extra de potasio y magnesio.

Deteccin No se observan signos usuales por lo general. Sospechar en caso de hipotermia e hipoglucemia. Recomendado dar antibiticos de amplio espectro empricamente por 7 das.

Tratamiento Sin datos de comlplicacion

o Trimetroprim/sulfameto

xazol

Infeccin detectada
o Ampicilna +

gentamicina

Sin mejoria en 48hr

o Cloranfenicol

Hemoglobina
o <4 g/dl

Hematocrito
o <12%

Transfusin sangunea 10 ml de concentrado eritrocitario o sangre entera/kg

Alimentacin intensiva. Se potencia la estimulacin del nio. Preparacin del encargado del nio para continuar los cuidados en casa.

Aporte energtico 150-220 kcal/kg/da

Aporte proteico 4-5 g/kg/da

Aumento de peso 10-15 g/kg/da

El riesgo mximo de recadas ocurre poco despus del alta. Revisiones

1 semana 2 semanas 3 meses 6 meses 3 aos

Desnutricin de primer grado

Pronstico bueno

Desnutricin de segundo grado

Pronstico grave y periodo de recuperacin largo.

Desnutricin de tercer grado

Siempre grave, con cuadros infecciosos frecuentes.