Anlisis de Gases Arteriales

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad del aparato respiratorio para lograr un adecuada oxigenacin y/o eliminacin de CO2. Se clasifica en : Tipo I Oxigenatoria PaO2 < 60 mmHg PaCO2 normal o disminuida Tipo II Ventilatoria PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg Mixta

GPO

DETERMINANTES GASOMETRICAS
PAO2 = FiO2 ( P.Atm P. vapor H2O ) PaCO2 / 0.8 760 mmHg 47 mmHg DA aO2 = PAO2 PaO2 DA aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5 Ser 30 50 mmHg con FiO2 = 1 PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5
GPO

RECAMBIO GASEOSO
VALORACION

PaO2 / PAO2 Proporciona un estimado de la fraccion de shunt pese a cambios en el FiO2 PaO2 / PAO2 = 0.8 Significa que el 80% del oxigeno alveolar alcanza el sistema arterial Shunt moderado Shunt significativo Shunt critico 0.5 - 0.8 0.25 - 0.5 < 0.25
GPO

RECAMBIO GASEOSO
VALORACION

Pa02 / FiO2 Un valor por encima de 380 es el esperado en personas normales PaO2 / FiO2 500 400 300 200 Shunt 5% 10% 15% 20%
GPO

Anion Gap

8 12
GPO

Equilibrio cido - Base

Consiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:
 

40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:



Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.
GPO

Trastornos cido - Base

Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA:


Cuando BAJA el HCO3Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:


Cuando SUBE el HCO3Cuando BAJA el pCO2

GPO

Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 

Metablicos. Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3Respiratorios: Relacionados con el pCO2

GPO

Trastornos Primarios

pH
<7.36 ACIDEMIA

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

HCO3ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
GPO

Trastornos Primarios: Compensacin

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.
 

HCO3-

(Acidosis metablica)

pCO2 pCO2

HCO3- (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.

 

pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3HCO3GPO

Trastornos Primarios: Compensacin

Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?

1er Paso: Cmo est el pH?
<7.36 ACIDEMIA

pH
7.4

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

GPO

Como leo un AGA?

2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36 ACIDEMIA

HCO3pCO2 HCO3pCO2

Acidosis Metablica Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALEMIA

Alcalosis Metablica Alcalosis Respiratoria

GPO

Como leo un AGA?

3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno
Acidosis Metablica

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

Acidosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Alcalosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap? Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

GPO

Qu es el Anion Gap?

GPO

Como leo un AGA?

4to Paso: En acidosis metablica Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10

2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.
GPO

Cmo leo un AGA?

5to Paso: En acidosis metablica AG alto Hay otro trastorno metablico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- c < 22 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica
GPO

HCO3- c > 26 mEq/l

Caso
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
<7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

GPO

Caso
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

pH 7.47 ALCALEMIA

HCO3- > 24 pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?

10 mmHg pCO2
Aguda: 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l

q 10 pCO 2 p q 2 HCO 3
4 q 20 pCO 2 p X mEq/l

Acidosis Metablica
GPO

Caso
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica

GPO