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Se da el nombre de interrogatorio en clnica, a una serie ordenada, o mejor dicho lgica, de preguntas, que se dirigen al enfermo o a sus familiares y que tienen por objeto ilustrar al clnico, sobre aquellos casos que no puede aprender por la observacin personal del enfermo.

Directo

Indirecto

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Toda pregunta debe tener una finalidad precisa Las preguntas deben ser concretas Hay que hacerlas de acuerdo con la capacidad intelectual del enfermo y su modo de expresarse Nunca debe pasarse a investigar otro dato clnico mientras no est bien identificado el anterior

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1.- enfermedad actual 2.- estado orgnico actual del enfermo 3.- recursos teraputicos empleados y resultado obtenido 4.- antecedentes personales y costumbres 5.- antecedentes hereditarios

Entendemos por este nombre la enfermedad que motiva la consulta Se comienza lgicamente el interrogatorio investigando sus sntomas, la historia clnica, que es la relacin completa del caso clnico observado, se redacta por riguroso orden cronolgico, se comienza por los antecedentes y se termina por la enfermedad actual; en el interrogatorio se hace en orden inverso.

desde cundo esta usted enfermo?

antes de esta fecha ( la que ha dicho el enfermo), estaba completamente bien?

Conocido el principio, es conveniente preguntar a que causa atribuye su mal. Fijado el principio de la enfermedad y causa aparente se le pide al paciente que relate su padecimiento desde que comenz hasta el estado actual.

Terminado el relato, se interroga sobre los sntomas que ha manifestado el enfermo, estudiando desde su principio, sus caracteres y su evolucin. Esta parte requiere experiencia clnica y es sumamente compleja, esto es, porque no se debe interrogar con el mismo detalle sntomas recientes que los que se presentaron hace tiempo.

adems de las molestias de que hemos hablado, recuerda usted alguna otra?

Entendemos bajo este nombre, el conjunto de condiciones orgnicas que el enfermo ha tenido en los das prximos al examen y no exclusivamente las que tiene en el da preciso en que se efecta.

Se pregunta ordenadamente sobre las manifestaciones patolgicas de los diferentes aparatos y tan luego como el enfermo manifieste haber tenido alguna, se investiga de ella su principio, sus caracteres, su evolucin y el tiempo en que se present.

Se termina primero el estudio del aparato donde parece radicar el mal, se sigue con el o los que tienen mas intimas relaciones fisiopatolgicas con el primero. Por ultimo se estudian los restantes

APARATO DIGESTIVO.- apetito, sed, deglucin, eructos, agrios, acedias, vmitos, caracteres y composicin de las materias vomitadas, sensaciones anormales en el vientre(plenitud, peso, dolor), estreimiento, diarrea, caracteres de las evacuaciones.

APARATO RESPIRATORIO.- disnea, tos, expectoracin, dolor en trax, hipo. APARATO CARDIOVASCULAR.- palpitaciones, dolor, vrtigos, hemorragias, edemas, bochornos.

APARATO RENAL.- frecuencia de las micciones, cantidad de orina y caracteres de ella. SISTEMA NERVIOSO.- movilidad, sensibilidad, funciones psquicas, sueo. APARATO GENITAL.- funciones genitales en el hombre, en la mujer, menstruacin. SINTOMAS GENERALES.- calosfro, fiebre, sudores, adinamia, enflaquecimiento.

El xito obtenido con determinado medicamento puede dar muy valiosa orientacin hacia el dx. El fracaso de un tratamiento ser indicacin de recurrir a otros medio teraputicos

Son las enfermedades anteriores, los lugares en que ha habitado, el genero de vida, profesin, costumbres y edad. Como algunas enfermedades lesionan con mucha frecuencia ciertos rganos, es de gran inters para el mdico saber que las ha padecido el enfermo.

Las enfermedades anteriores se investigan preguntando:

que otras enfermedades ha tenido usted antes de esta?

Hay un grupo de enfermedades llamadas profesionales( genero de vida o profesion)

Se comprenden en este grupo las enfermedades que han padecido los ascendientes del enfermo. Esto radica en que muchas enfermedades se transmiten por herencia ,es decir, congnitas. Es claro que la investigacin de los padecimientos hereditarios no siempre tendr el mismo inters, y se podr pasar por alto esta investigacin o se deber de hacerla con mas o menos detalle.

ES LA EXPLORACION QUE SE DA POR MEDIO DE LA VISTA. Tipos de inspeccin ` Directa ` Indirecta o instrumental Otra divisin ` Dinmica ` Esttica
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Debe descubrirse la regin por examinar y su homologa, si la hay, para hacer un estudio comparativo Iluminar convenientemente Luz mas conveniente es la solar

El enfermo debe colocarse en posicin cmoda, para que no se fatigue, sus msculos deben estar relajados, porque las contracciones musculares deforman la regin.

Por la inspeccin se pueden obtener datos relativos a: sitio, posicin, forma, volumen, estado de la superficie y movimientos.

ES LA EXPLORACION POR MEDIO DEL SENTIDO DEL TACTO Divisiones: ` Inmediata o directa
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Mediata, indirecta o instrumental. Segn se palpen los tejidos superficiales o los rganos profundos, se califica en superficial o profunda
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Si se palpa con toda la mano se le conoce como manual Si nicamente con uno o dos dedos, se le llama digital

Se le llama tacto a la palpacin digital de las cavidades accesibles: boca faringe, vagina y recto.

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1.- La regin por explorar debe estar al descubierto. 2.- el enfermo adoptara una posicin de acuerdo con la regin a explorar, procurando que este cmodo y con los msculos relajados. 3.- las manos del explorador no deben estar fras. 4.- se debe palpar con suavidad 5.- la cara dorsal de la mano nicamente se usa para darse cuenta aproximada de la temperatura del paciente.

6.- si la regin por examinar es grande, por ejemplo el vientre de una embarazada, se palpa con toda la mano y aun con los dedos. 7.- del mismo modo de inspeccin, la palpacin de regiones simtricas debe ser comparativa. 8.- cuando se palpa una regin en la cual hay una zona dolorida, debe comenzarse la exploracin por las porciones que no duelen.

9.- cuando se practica un tacto es necesario lavarse perfectamente los dedos que se van a introducir. 10.- los dedos que se van a emplear en el tacto debern estar hmedos o cubrirse con alguna sustancia lubricante.

La palpacin nos suministra datos relativos a sitio, posicin, forma, volumen, estado de la superficie, movimientos, consistencia, dolor y temperatura.

Procedimiento de exploracin que consiste en dar golpes con el objeto de reproducir ruidos, despertar dolor o provocar movimientos.

Consistencia de rganos Estado fsico de los rganos u su proyeccin sobre la superficie del cuerpo
Tamao forma y situacin

Directa
No si interpone ningn objeto

Leopoldo Avenbrugger

Indirecta
Dedos--- dgito-digital Plesmetro --- dgito-plesimtrica; Plesmetro y martillo--- plesimtrica Dedo y martillo---- digital martillada

Digito-digital
No se necesita ningn instrumento La conformacin del dedo percutido se amolda a cualquier regin No existe ruido agregado por el plesmetro Al mismo tiempo que se percute se da al explorador cuenta de la resistencia de los tejidos, variable segn el estdao fsico de los rganos subyacentes

1 Debe descubrirse la regin por explorar 2 El enfermo se colocar en la posicin adecuada con relacin a la zona que se va a explorar, procurando que este cmodo y que tenga sus msculos flcidos 3 El dedo sobre el que se percute o el plesmetro en su caso, deber colocarse en ntimo contacto sobre la piel del explorado, haciendo una ligera presin y cuidando que no quede aire interpuesto

5 ya sea que se percuta con todo el dedo o con el martillo, el golpe debe ser perpendicular a la superficie percutida 6 los golpes deben ser secos y breves, procurando que el dedo percusor o el martillo no queden en contacto con el dedo percutido o el plesmetro 7 Los movimientos de la ano derecha deben ejecutarse, si no exclusiva, si principalmente en la articulacin del puo

8 Por ser ms cmodo, debe preferirse, siempre que sea posible, que los movimientos de la mano derecha estn dirigidos de arriba abajo y de derecha a izquierda 9 Cuando se trata de limitar el rea de proyeccin de un rgano, el dedo percutido o el plesmetro, se colocar paralelo al borde del rea que se trata de encontrar y la percusin se har en lneas perpendiculares a dicho borde

Datos que se obtienen

Ruidos.- vibraciones acsticas arrtmicas e irregulares Sonido- vibraciones rtmicas y regulares

Timbre Intensidad Altura

Timbre
Depende de la constitucin del cuerpo sonoro

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Intensidad Altura Semejanza a un tono Consonancia

Intensidad
Mayor o menor fuerza con la que se percibe un ruido
x Intenso-> claro
x Torax de individuo sano

mate intenso-> oscuro x Poco

x rgano macizo

Percusiones comparativas

Altura
Mayor o menor agudeza del ruido
x Agudos x bajos

Depende del nmero de vibraciones en un tiempo determinado, nmero que a su vez depende de la cantidad de masa vibrante y de la tensin de sta.

Masa inversamente proporcional a la altura Tensin de la masa vibrante directamente proporciona a la altura Ruidos intensos o claros= tonalidad baja Ruidos poco intensos, mates u oscuros= tonalidad alta Qu vara si golpeamos con mayor o menor fuerza?

Semejanza a un tono
Sonido timpnico

Consonancia
Ruido anfrico

Exploracin efectuada por medio del odo

Auscultacin a distancia

Auscultacin directa

Auscultacin indirecta

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El enfermo adoptar una posicin de acuerdo con la regin que se examina, procurando que est cmodo y con sus msculos en reposo Que el explorador adopte posicin de comodidad El cono del estetoscopio debe plicarse perfectamente. No hacer presin Estar en un lugar silencioso

Datos obtenidos
Ruidos producidos espontneamente

Ruidos provocados

Comparar una magnitud con una unidad establecida de antemano

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Peso Talla Longitud de los miembros Permetro torcico Permetro del abdomen Tamao de un tumor La capacidad de una cavidad

Peso
Tuberculosis pulmonar, enfermedades de la nutricin Misma hora, despus de evacuar intestino y vejiga Lactantes sin ropa

Talla
Colocar un libro sobre la cabeza del paciente y colocado contra la pared, medir la distancia del suelo al libro Con cinta mtrica comn

Talla en nios
Decbito dorsal, bien estirados Se coloca un libro en la cabeza del infante y otro en sus plantas y se mide la distancia entre los libros

Miembros
Tomar en los dos, puntos de relacin simtricos y procurar que al medir, la cinta mtrica tenga siempre la misma tensin.

Hemiperimetros torcicos
Marcar lnea media en caras anterior y posterior del trax Se mide cada lado a partir de estas lneas teniendo cuidado do medir a la misma altura y en el mismo momento de la respiracin