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Bernardes, P.

Antes de controlar a dor do paciente infantil, o CD deve controlar fatores psicolgicos que interferem no desencadeamento da dor. Fatores: individuais, ligados a sensibilidade, nvel de excitao psicolgica, tipologia, temperamento e limiar de dor.

Populao infantil reao dolorosa varia de um momento p/ outro no mesmo indivduo, sendo enormente influenciada pela ansiedade e medo. CD deve saber conduzir o comportamento da criana no ato anestsico.

Maxila e Mandbula menos densas permite difuso mais rpida e efetiva da soluo anestsica em direo s terminaes nervosas. Anestesia por bloqueio preteridas terminal infiltrativa. utilizada

Cabea da criana menor agulha.

introduzir menos a

Utilizar agulhas extra-curtas.

Conhecimento profundo da criana sob o ponto de vista psicolgico indispensvel para permitir o diagnstico das condutas e possibilitar seu manejo adequado. Reconhecimento da criana se inicia no primeiro contato, quando o CD deve analisar o comportamento e reaes da criana.

Contato deve ser o mais positivo possvel, inspirando confiana nos pais e criana. Fazer uma minuciosa anamnese, para identificar se o paciente j teve contato anterior com outros CDs, se foi positivo ou negativo, se tem trauma ou medo de algum procedimento especfico, como a anestesia.

A criana que tem algum tipo de trauma, deve ser recondicionada e preparada de forma gradual. Crianas pequenas sentem-se mais seguras com a presena dos pais, o que pode garantir o sucesso do ato anestsico.

Iniciado o tratamento, efetuar procedimentos que no necessitem da anestesia, deixando esta para o final do tratamento. O ato anestsico deve ser previamento explicado, em uma linguagem compatvel ao padro da criana.

Nunca mentir a criana. No utilizar a palavra dor ou medo. Explicar que sentir uma sensao de desconforto.

1- Distrair a criana conversa constante e condizente com seu nvel intelectual, para desviar a ateno do ato da anestesia. 2- Transmitir tranquilidade criana. olhar nos olhos da

3- Substituir palavras palavra medo deve ser evitada para no suger-lo e a dor deve ser substituda pelos termos sensao, incmodo ou desconforto.

4- No mentir para a criana sentir nada.

no dizer que no

5- Estabilizar e controlar a cabea da criana principalmente nos casos de crianas que se movimentam para resistir a anestesia. ACD ajuda a imobilizar os braos e CD deve ter mo firme.

6- Evitar a visualizao da seringa e da agulha transferir a seringa abaixo do campo de viso. CD posicionar estratgicamente a mo sobre os olhos da criana. Evitar esconder, passando seringa por trs da cadeira, pois representar perigo para a criana. 7- Utilizar anestsico tpico aplicar sobre a mucosa seca por no mnimo 1 min.

8- Disfarar a dor puno efetuar pequena compresso na mucosa da criana e injetar lentamente. 9- Anestsico deve preceder o avano da agulha. 10- Injeo do anestsico deve ser realizada lentamente.

11- Explicar sensaes advindas da anestesia sensaes como calor ou formigamento e depois adormecimento devem ser dadas durante a anestesia, nunca antes de efetuar o procedimento. Criana julgar desagradvel e no colaborar. Sensao de tumefao, mostrar a inexistncia com um espelho. 12- Assegurar que a sensao de anestesia transitria.

Sal anestsico mais indicado Vasoconstritor

lidocana.

adrenalina ou noradrenalina.
Andrade, Ranali, Volpato (1999).

Crianas menores 1 ano

frmula de Law.

Dose peditrica = idade da criana (em meses)/150 x dose do adulto. Ex: criana 10 meses 5,5 = 0,36 tubete. Citanest 3% = 10/150 x

Crianas maior 1 ano

frmula de Clark.

Dose mxima da criana= peso da criana (Kg)/70 x dose mxima do adulto. Ex: criana 25 quilos 2,96 tubetes. Xylocana = 25/70 x 8,3 =

Evitar ultrapassar a dose mxima = toxicidade / afetar sistema nervoso central / respiratrio e circulatrio.

Anestesia mais utilizada

terminal infiltrativa.

Maxila anestesia por bloqueio nervo nasopalatino, normalmente no utilizada (traumtica). Pode ser utilizada em crianas maiores de mesiodens. retirada

Anestesia Palatino Maior e Infra-Orbitrio utilizado.

no

Paciente infantil regio maxila por vestibular terminal infiltrativa. Regio lingual anestesia interpapilar com complementao infiltrativa por palatino.

Mandbula utilizado.

bloqueio nervo mentoniano no

Terminal infiltrativa promove mesmo tipo de anestesia (menos traumtica). Anestesiar regio lingual tcnica interpapilar e complementao por lingual.

Dentes posteriores inferior.

bloqueio nervo alveolar

Molares permanentes no irrompidos infiltrativa (molares decduos).

terminal

No indicada para tratamento pulpar dos molares decduos.

ANESTESIA INFILTRATIVA TERMINAL OU INJEO SUPRAPERIOSTEAL

Local de ao anestesia pulpar, alvolo e mucosa de todos os dentes decduos superiores.

Remoo de crie, restauraes e tratamentos endodnticos (pulpotomia e pulpectomia). Exodontia simples se necessrio, complementao com a anestesia interpapilar e infiltrao na gengiva marginal por palatino.

Inflamao no local da injeo.

VANTAGEM:
Procedimento causa pouco desconforto criana.

DESVANTAGEM:
Necessidade de outras punoes para anestesiar a regio da gengiva palatina.

Semelhante do adulto.

Cuidados redobrados na deposio do anestsico lenta e gradativa, evitando presso e distenso dos tecidos. Bolha fundo de sulco MASSAGEM.

Dessensibilizar a mucosa para a colocao de grampos e matriz. Pr-anestesia na mucosa do palato injeo diretamente na mucosa da face palatina tende a ser dolorida.

INFLAMAO NA REGIO.

VANTAGENS:
Volume de soluo utilizado pequeno. Menor desconforto para a criana.

DESVANTAGENS:
Maior nmero de infiltraes da agulha, mas ocorrem em reas j anestesiadas.

Anestesia infiltrativa terminal ou injeo supraperiosteal.

Local de Ao anestesia pulpar, alvolo e mucosa dos incisivos e caninos inferiores. Indicaes clnicas, contra-indicaes, vantagens, desvantagens, etc, mesmas para a maxila.

Alveolar inferior, lingual e bucal.

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Dentes mandibulares e seus alvolos at a linha mdia. Gengiva lingual at linha mdia. Gengiva vestibular dos molares. Dois teros anteriores da lngua at a linha mdia. Assoalho bucal. Regio externa dos lbios. Mucosa da bochecha. Comissura labial.

1- Remoo de crie, restauraes e tratamentos endodnticos. 2- Exodontia simples. 3- Anestesia da lngua.

1- Inflamao e infeco aguda na regio a ser anestesiada. 2- Caso a interveno seja em 1 ou 2 dentes anteriores inferiores, deve-se realizar a anestesia supraperiosteal.

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INDICAES

CONTRA-INDICAES

VANTAGEM:
Apenas uma injeo anestesia uma ampla rea.

DESVANTAGENS:
Realizao de anestesia inadequada devido s variaes anatmicas em crianas de diferentes idades. Possibilidade de lcera traumtica, criana pode morder a bochecha, lbio e lngua.

SEMELHANTE ADULTOS.

Alveolar inferior e lingual.

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Dentes mandibulares e seus alvolos at a linha mdia. Gengiva lingual at linha mdia. Dois teros anteriores da lngua. Assoalho bucal. Regio externa dos lbios. Comissura labial.

Indicaes clnicas, contra-indicaes, vantagens e desvantagens so semelhantes s da tcnica indireta.

Semelhante adulto.