C E F A L E A

Dr. Carlos Rocha Alvarado

Neurlogo ESSALUD Chiclayo

CEFALEA

La cefalea es un sntoma que se refiere a una molestia o dolor que est restringido a la bveda craneana, de caractersticas e intensidad variables dependiendo de la causa que las origina. Es uno de los motivos mas frecuentes de consulta medica. La mayor parte de la poblacin en algn momento de su vida acude al medico por cefalea. El 60 a 80% de las causas de cefaleas que acuden a emergencia no son graves.

CLASIFICACION DE CEFALEAS

CEFALEAS PRIMARIAS: Sin lesin cerebral subyacente Migraa Cefalea a tensin. Cefalea en acmulos. Hemicrnea paroxstica crnica. Miscelnea: Cefalea asociada al ejercicio fsico. Cefalea crnica diaria. CEFALEAS SECUNDARIAS Con alteracin cerebral subyacente Traumatismo craneal. Trastornos vasculares. Enf intracraneal origen no vascular. Tumor, Hematoma. Infeccin del SNC. Meningistis, Encefalitis. Ingesta o supresin de determinadas sustancias. Trastornos metablicos. Alteracin de las estructuras faciales o craneales (ojos, odos, nariz y senos) Neuralgia craneal y facial

Patrones temporales de Cefalea

CRITERIOS DE GRAVEDAD O SIGNOS DE ALARMA

               Cefalea reciente en mayores de 50 aos. Cefalea intensa de inicio agudo. Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente. Cambio de las caractersticas de cefalea crnica (frecuencia, intensidad, duracin o localizacin). Alteraciones del comportamiento fiebre papiledema, crisis epilpticas Dficit motor, sensitivo. rigidez de nuca y/o signos menngeos positivos Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo. Unilateralidad estricta Cefalea empeora con el sueo, el decbito o maniobras de Valsalva. Falta de respuesta a los tratamientos habituales. Paciente oncolgico o inmunocomprometido

FONDO DE OJO

FONDO DE OJO

PAPILEDEMA

FONDO DE OJO

CEFALEA SEGN EVOLUCION

CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO

           HSA. Meningitis y encefalitis aguda. ECV hemorrgico. Ingesta excesiva de alcohol. Asociada a procesos febriles. Cefalea postpuncin lumbar. Cefalea coital benigna y tusgena. Arteritis de la arteria temporal. Encefalopata hipertensiva. Causa ocular u ORL. Tromboflebitis Seno cavernoso

 Inicio sbito (hasta 30 min)  Intensidad muy severa.  Ausencia de episodios similares previos.  Localizacin bilateral y difusa o frontooccipital.  Relacin con la maniobra de Valsalva. Rigidez de nuca.  Nauseas y vmitos.

CEFALEA SEGN EVOLUCION

CEFALEA AGUDA RECURRENTE

 Migraa.  Cefalea en racimos.  Neuralgia del trigmino..

Inicio agudo o subagudo. Intensidad severa. Cefaleas similares previas. Carcter pulstil. Predomin hemicraneal. Asociado a: Fotofobia, fonofobia, nuseas y/o vmitos, lagrimeo, rinorrea o taponamiento nasal.  Primer episodio de 15-40 aos.  Explorac neurolgica normal.  Duracin c/s tto: min-72 h.      

CEFALEA SEGN EVOLUCION

CEFALEA CRNICA PROGRESIVA

 Tumores supra-infratentorial.  Hematoma subdural.  Absceso cerebral.  Pseudotumor cerebral.  Trombosis de senos venosos.  Frmacos: Retirada de la medicacin esteroidea, intoxicacin por plomo, vitamina A y tetraciclinas.

 Inicio subagudo, desde molestia leve.  Progresin lenta en das-sem.  Localizacin bilateral frontooccipital u holocraneal.  Intensidad moderada.  Cefalea continua mayor por las maanas.  Presencia de papiledema.  Puede haber dficit neurolgico focal.

CEFALEA SEGN EVOLUCION

CEFALEA CRNICA NO PROGRESIVA

 Cefalea tensional episdica (menos de 15 das al mes)  Cefalea tensional crnica (ms de 15 das/mes) asociada o no al abuso de analgsicos.

 Inicio subagudo.  No hay progresin de la enfermedad.  Localizacin holocraneal.  Intensidad leve-moderada.  Carcter opresivo  Asociada a otros cuadros (ansioso-depresivos).

MIGRAA

MIGRAA
CONCEPTO
Es una enfermedad neurovascular incapacitante, crnica, caracterizado por crisis de cefalea intensa, disfuncin del sistema nervioso autnomo y en algunas ocasiones por auras . Frecuencia promedio de ataques 1,5crisis/mes * Duracin promedio 24 h * 85% personas afectadas interfiere en su actividad diaria * Edad de mayor incidencia Mujeres 15-24 aos y Varones 10-14.

CUADRO CLINICO

La presentacin de crisis que son autolimitadas en su duracin; su evolucin es episdica y recurrente . Durante la crisis el elemento cefalea es el ms destacado, puede ser hemicraneal o en la cara o en regin occipito-cervical, tipo latido, y de intensidad variable, llegando incluso a ser incapacitante.

PRODROMOS
 Diferentes al aura  Consiste en una variedad de sintomas neurolgicos (depresin, euforia, irritabilidad, disfuncin cognitiva) signos sistmicos (anorexia, bulimia, fatiga) o sntomas autonmicos (bostezos, sed, poliuria, sensacin de fro, diaforesis, diarrea)  Aparece en el 15-30% de los casos  Aparecen dentro de las 48 horas previas al episodio doloroso. El origen puede encontrarse en la regin limbica e hipotalmica

SNTOMAS
Adems ... Manifestaciones de disfuncin vegetativa (palidez, nuseas, diarrea); Hipersensibilidad a estmulos sensitivos, visuales sobre todo (fotofobia), auditivos (sonofobia), olfativos (osmofobia), labernticos (con el movimiento de la cabeza) y cutneos (con presin o roce en la cara); Alteracin afectiva, traducida con irritabilidad, apata, ansiedad y hasta manifestaciones depresivas y Signos de disfuncin neurolgica focal (aura).

Distribution of pain in migraine. Hemicranial pain (the pattern shown) is most common, but the pain can also be holocephalic, bifrontal, or unilateral frontal in distribution or, less commonly, localized to the occiput or the vertex of the skull.

AURA EN LA MIGRAA
o AURAS son sntomas neurolgicos focales transitorios, o El aura visual , es seguido de escotoma. Se trata de un disturbio irritativo seguido de una depresin neuronal TIPOS a. Visual 75% Fotopsias, Escotoma centelleante , hemianopsia homnima, amaurosis completa b. Sensitivos 40% Disestesia e hipoestesia, extensoprogresivo lento (hemicuerpo) c. Motor 20% Paresia evidente en un miembro o hemicuerpo. d. Lenguaje trastorno de lenguaje disfasia, disartrico. e. Auditiva

Time course of changes in cerebral blood flow in migraine with aura. (Adapted from Olesen J et al: Timing and topography of cerebral blood flow, aura, and headache during migraine attacks. Ann Neurol 1990;28:791798.)

Successive maps of scintillating scotoma to show the evolution of fortification figures and associated scotoma in a patient with classic migraine ESCOTOMAS CON FORTIFICACION

FACTORES DESENCADENANTES Factor Emocional Stres Factor Diettico Alcohol Queso Chocolate Cafena Glutamato de sodio Ayuno prolongado Factores Fsicos Cambios en el sueo Ejercicio fsico intenso Factores ambientales Luz intensa Olores fuertes Cambios de clima Factor hormonal Menstruacion (n = 109) Anticonceptivo oral (n = 57) 72.4% 35.3% 9.1% 22.1% 10.6% 12.9% 16.0% 52.2% 44.9% 38.8% 55.1% 45.5% 68.1% 40.0%

MIGRAA SIN AURA

CRITERIOS DE DIAGNSTICO A. Cuando menos 5 ataques, y cumpliendo lo sealado en B y D. B. Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con terapia ineficaz). C. Cefalea que tiene cuando menos 2 de las siguientes caractersticas: 1. Localizacin unilateral. 2. Cualidad pulstil. 3. Intensidad moderada a severa. 4. Agravada por la actividad fsica o rutinaria. D .Durante la cefalea hay asociacin a cuando menos uno de : 1. Nusea y/o vmito. 2. Fotofobia y/o sonofobia. E. Descartar cefalea secundaria

MIGRAA CON AURA

CRITERIOS DE DIAGNSTICO A.Cuando menos 2 episodios cumpliendo lo sealado en B. B.Cuando menos 3 de las cuatro caractersticas siguientes: 1. Uno o ms sntomas de aura, totalmente reversibles. 2. Cuando menos un sntoma de aura que evoluciona gradualmente en ms de cuatro minutos o dos a ms sntomas ocurriendo sucesivamente. 3. El aura no dura ms de 60 minutos. 4. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre menos de 60 minutos (tambin puede comenzar antes o simultneamente con el aura). C.Descartar cefalea secundaria

FISIOPATOLOGA
El dolor de cabeza y los sntomas asociados actualmente son explicados por la teora de activacin del sistema trigeminalvascular (STV) ...... Participan mecanismo neuronal y vascular
La activacin y sensibilizacin del sistema trigeminal vascular constituyen el mecanismo bsico del dolor en la migraa En la unin neurovascular se producen dos cambios: o Vasodilatacin de los vasos durales y o Reaccin inflamatoria neurgena .

MIGRAA
Grupo 1 Naratriptan VO Rizatriptan VO Sumatriptan SC,IN,VO Zolmitriptan VO DHE SC, IM, IV, IN DHE IV, + antiemetico Acetamin + Aspirina + cafeina VO Aspirina VO Ibuprofeno VO Naproxeno sodico VO Grupo 2

TERAPIA ABORTIVA
Grupo 3 Butalbital + aspirin + caffeine VO Grupo 4 Acetam VO Grupo 5 Dexamet IV

Acetam + codein VO Butalbital + aspiri + cafein + codein VO Clorpromazina IV Diclofenaco VO Ketorolaco IM Ergotamin + cafeina + pentobarbital VO Flurbiprofeno VO Lidocaina IN Metoclopramida IV Meperidina IM, IV

Clorprom IM

Hidrocorti IV

Ergotamin VO Ergotamina + cafeina VO Lidocaina IV Metoclopra IM

Grupo 1 Alto beneficio clnico y estadistica Grupo 2 Moderado beneficio clnico y estadstica Grupo 3 Beneficio clnico o estadstica , pero no ambos Grupo 4 Evidencia clnica y estadstica pobre Grupo 5 Evidencia clnica y estdstica desconocida

TERAPIA ABORTIVA
FARMACOS ESPECIFICOS TRIPTANOS
 Sumatriptn: 50-100 mg vo (mx: 300 mg / da) 6 mg sc (mx: 12 mg /da) 20 mg intranasal (mx: 40 mg/da) Rizatriptn: 10 mg vo (mx: 20 mg / 24 horas) Naratriptn: 2.5 mg vo (mx 5 mg / 24 horas) Almotriptn: 12.5 mg vo (mx 25 mg / 24 horas)
Eficaces en administracin tarda Eficaces para disminuir las nuseas y vmitos No emplear conjuntamente con ergticos potencian efectos cardiovasculares Efectos secundarios: Dolor precordial, parestesias distales, y tensin de nuca.. Contraindicados en cardiopata isqumica , enfermedad vascular perifrica.

o o o o o .

  

TERAPIA ABORTIVA
FARMACOS ESPECIFICOS
ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO
 
o o o o o

Tartrato de Ergotamina:

1-4 mg/dosis VO, VR. 0,25-0.5mg/da IM, EV Dihidroergotamina DHE: 1-4 mg/dosis VO, 1mg/dosis IN

Incrementan las nuseas y los vmitos. No indicaciones "de novo". Slo pueden mantenerse en pacientes que hayan tomado durante aos con buena respuesta subjetiva y presenten crisis de migraa prolongadas (mayor 48h). Tolerancia, dependencia, cefalea crnica diaria y cefalea de rebote. Riesgo de ergotismo tras sobredosis aguda o consumo crnico de >= 10 mg/semana, por vasoespasmo generalizado. Contraindicado en nios, embarazo, hipertiroidismo, falla heptico y renal

TERAPIA ABORTIVA
FARMACOS NO ESPECIFICOS
     
o o o o o

Paracetamol: 1000 mg (vo, vr) Aspirina: 900-1000 (mg vo) Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr) Ibuprofeno: 600-1200 mg (vo, vr) Diclofenaco sdico: 50-100 mg vo, 100 mg vr, 75 mg im
Slo son eficaces al principio de la crisis. Inducen poca cefalea de rebote. Combinados con cafena/ codena estan involucrados con la cefalea crnica diaria con abuso de analgsicos. AINES presentan efectos adversos gastrointestinales,. Nefropata por abuso de analgsicos.

FARMACOS N0 ESPECIFICOS
ANTIEMTICOS  o  o Metoclopramida: 10 mg (EV, IM, VO) Administrados unos 30 minutos antes del preparado analgsico, mejora la absorcin de ste. Clorpromacina 25-100 mg VR, IM, EV(infusion) En aquellos pacientes con vmitos incohercibles

TERAPIA ABORTIVA

OTROS MEDICAMENTOS  Cafena

La combinacin de analgsicos con cafena es ms efectiva La cafena favorece la absorcin del analgsico, induce vasoconstriccin y contribuye a las descargas de las neuronas serotoninrgicas del tronco cerebral.

MIGRAA
Grupo 1 Grupo 2

TERAPIA PREVENTIVA
Grupo 3 Grupo 4 Gropo 5

Amitriptlina

Atenolol metoprolol nadolol Verapamil Flunarizina Aspirina Naproxeno fenoprofeno flurbiprofeno Ketoprofeno Gabapentina

Imipramina Mirtazepina Paroxetina Sertralina diltiazem

Methysergida

Acebutolol Clonidina

Divalproato

Nicardipina Nifedipino Indometacina

Propranolol timolol

Ibuprofeno

Topiramato

Carbamazep

Methylergom etrina
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Alta a moderada eficacia buena evidencia Mediana eficacia con evidencia moderada Eficacia basada en experiencias clinicas pero evidencia cientifica Alta eficacia con buena evidencia , pero con efectos colaterales severos Evidencia no mayor eficaz que placebo

clonazepam

TERAPIA PREVENTIVA
BETABLOQUEADORES
  Propranolol: 40-160 mg en 2-3 dosis / da Atenolol; 50-200 mg
Usar dosis inferiores a las necesarias para el bloqueo beta Efectos adversos: Bradicardia, hipotensin, broncoespasmo, parestesias, aumento de peso, pesadillas, disminucin de la libido. Contraindicado: asma, bloqueos cardacos, enf arterial perifrica .

o o o

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
 Amitriptilina: 10-50 mg antes de acostarse
o o o El efecto antimigraoso es independiente del antidepresivo. Too cefalea tensional asociada, cefalea crnica diaria (migraa transformada), o sintomatologa depresiva. Contraindicada en epilepsia, enfermedad prosttica y glaucoma

TERAPIA PREVENTIVA
ANTICONVULSIVANTES
 cido valprico, valproato sdico Dosis graduales desde 250-750 mg/12 horas
o o Especialmente en la migraa con aura prolongada Efectos secundarios : Hepatotoxicidad (nios), ganancia de peso, alopecia, rash cutneo, alteraciones hematolgicas y temblor.

 Gabapentina

ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO

 
o o o

Flunarizina: 2.5-5 mg/da una dosis noche Verapamilo: 80-240 en 1-3 dosis
Largo tiempo de latencia para efectos deseados (2 meses) Flunaricina eficacia similar al propranolol Efectos adversos: Sedacin, aumento de peso, depresin, sintomatologa extrapiramidal

CEFALEA TENSIONAL

Tipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

CEFALEA TENSIONAL
Las cefaleas por tensin caracterizado por dolor en la regin occipital, los hombros, el cuello, y la mandbula, a menudo estn relacionados con el estrs, la depresin o la ansiedad. El hecho de trabajar demasiado, no dormir lo suficiente, omitir comidas y consumir alcohol o alucingenos puede hacer que las personas sean ms susceptibles a los dolores de cabeza. Las personas que consumen cafena pueden presentar dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria usual.

CEFALEA TENSIONAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Episdica
A. Al menos 10 episodios que cumplan los criterios B a D. Nmero de das con cefalea < 180 por ao B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das C. Al menos dos de las siguientes caractersticas del dolor: 1. Dolor de calidad opresiva (no pulstil) 2. Intensidad leve o moderada 3. Localizacin bilateral 4 .No se agrava al subir escaleras o con la actividad fsica rutinaria similar. D. Ambas de las siguientes: 1. No nusea ni vmito (puede ocurrir anorexia). 2. Presente solo fotofobia o fonofobia, o las dos ausentes.

Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Crnica

Los mencionados anteriormente Nmero de das con dicha cefalea > 180 por ao

CEFALEA TENSIONAL
La contractura de los msculos del cuello y cuero cabelludo propuesta como causa es quizs un fenmeno secundario. Son ataques de dolor de cabeza frecuentes (a menudo diarios) de dolor bilateral, no palpitante en la regin occipital. Algunas veces comparados como una banda alrededor de la cabeza. Aunque la cefalea tensional y migraa han sido considerados como trastornos diferentes, muchos pacientes presentan dolores de cabeza que presentan caracterstica de ambos trastornos. Algunos consideran a la migraa y la cefalea Tensional como dos polos opuestos representativos de un solo espectro clnico.

CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO
01. FARMACOLOGICO - Ibuprofeno - Naproxeno - Tramadol 02. PREVENTIVO - Amitriptilina - Fluoxetina, sertralina - Propranolol 03. TERAPIA PSICOLOGICO 04. FISIOTERAPIA

CEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA DE HORTON

   

Tambin denominada : Cefalea de Horton, Cluster headache Es una de la cefalea mas invalidantes Sndrome doloroso comn, mayor en varones Inician a los 20 a 30 aos

CEFALEA EN RACIMOS
Racimos de cefaleas breves, muy intensas unilaterales, no palpitantes, constantes Crisis de cefalea duran de 15 min a menos de 3 horas El periodo de crisis dura de semanas a meses Entre episodios puede estar sin cefalea durante meses o aos. Localizacin predom orbitario, casi siempre en el mismo lado. Se acompaa de eritema conjuntival ipsilateral, lagrimeo, obstruccin nasal (rinorrea) y sndrome de Horner (ptosis, anhidrosis, miosis). Puede precipitarse por alcohol o vasodilatadores. De preferencia ocurren por las noches y despiertan al paciente a la misma hora

CEFALEA EN RACIMOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A* Cuando menos 5 ataques cumpliendo lo sealado de B a D. B* Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o . temporal que sin tratamiento dura entre 15 y 180 minutos. C* Cefalea asociada con al menos uno de los siguientes signos, presentes en el lado adolorido:
1. Inyeccin, conjuntival. 2. Congestin nasal. 3. Rinorrea. 4. Sudoracin facial o solo la frente. 5. Miosis. 6. Ptosis. 7. Edema palpebral.

D* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por da. E* Descartar cefalea secundaria.

CEFALEA EN RACIMOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Existen 2 formas de presentacin de la cefalea en racimos: 1. Forma episdica: Al menos dos episodios de cefalea en racimos, los cuales tienen una duracin entre 7 das y un ao, separados entre s por remisiones superiores a un mes. 2. Forma crnica: Ataques ocurren durante mas de un ao sin periodos de remision o periodos menores a un mes.

CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento Abortivo : Sumatriptan, Oxgeno 100% (10 L/min x 10-15min), Ergotamina. Prednisona 50mg/dia x 1 semana La Cefalea en racimos crnica responde notablemente a la indometacina 25mg c/8h. Preventivo: bloqueadores de los canales de calcio. Ms usado el Verapamilo liberacin sostenida 240-480 mg/dia Litio.

HEMICRANEA PAROXISTICA
- Cefalea unilateral, periorbitaria o facial superior - Cefalea de leve a moderada intensidad, de 03min a 30min de duracin - Prefieren estar quietos - Componente vegetativo: inyeccin conjuntiva, ptosis palpebral, miosis, lagrimeo, rinorrea - Algunas veces nauseas y fotofobia - Ceden ante indometacina 25mg 01-02tab c/8h

SINDROME SUNCT
Cefalea neuralgiforme unilateral con inyeccin conjuntival y lagrimeo Cefalea consistentes en paroxismos de dolor unilaterales a nivel ojo y periorbitario, unilateral Puede llegar afectar frente, mejilla y nariz Duracin de 05seg a 4min frecuencia entre 1/dia a 30/hora Componente vegetativo: ptosis palpebral , rinorrea y miosis. La inyeccin conjuntiva y el lagrimeo tiende a ser abundante, que duran el mismo tiempo del paroxismo doloroso Es refractarios a tratamientos habituales. Mejoria parcial ante lamotrigina, Gabapentina.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS
Educacin del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, orientaciones teraputicas, Cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitacin de los desencadenantes de la migraa) De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes aspectos: Patrn de sueo regular, Horario de comida regular, Prctica de ejercicio, evitacin del mximo stress Relajacin Evitacin de los desencadenantes de tipo alimentario

    

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

La neuralgia del trigmino o tic doloroso. Afeccin dolorosa crnica del trigmino (V par craneal), Dolor ardor intenso, espordico, repentino, que puede durar de segundos a dos minutos por episodio. Las ramas ms afectadas son la V2 maxilar y V3 mandibular. Normalmente afecta cada vez a un lado de la cara. Dolor puede ser fsicamente y psquicamente incapacitante. ETIOLOGIA La compresin del nervio trigmino por un vaso sanguneo a la salida de su formacin se considera la principal causa de neuralgia del trigmino (80-90%).

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

SNTOMAS Dolor punzante, de inicio repentino e intenso, parecido a una descarga elctrica, que sucede al lado de la mejilla. Los ataques suelen durar de segundos a minutos y pueden repetirse a lo largo del da y de semanas. Desencadenar por Tacto, fro, viento, hablar, masticar y raramente aparecen por la noche. TIPOS Tipo 1: Si ms del 50% del tipo de dolor que siente es repentino, intenso, punzante e intermitente. Tipo 2: Si el dolor es constante, persistente y ardiente ms del 50% del tiempo.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

CRITERIOS DIAGNOSTICO Hay que cumplir los 5 criterios: 1. Ataques paroxsticos de dolor facial que dure de segundos a 2 minutos 2. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes caractersticas:  Distribucin a lo largo de unas o ms divisiones del nervio trigmino.  Repentino, intenso, punzante, superficial, ardiente.  Intensidad severa.  Precipitado por reas gatillo o por algunas actividades diarias como comer, hablar o lavarse los dientes.  El paciente se encuentra asintomtico entre paroxismos. 3. Sin dficit neurolgico. 4. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. 5. Exclusin de causas de dolor facial

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

TRATAMIENTO Tratamiento Farmacolgico Carbamazepina 100 a 1600 mg por da en dos-tres dosis. Se inicia con 100-200 mg/12-24h Fenitona: 200-400 mg/da. Gabapentina: 900-2400 mg/da. Inicia 300mg cada 8 horas. Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/da hasta 100-250 mg/da. Amitriptilina: inicia 12.5mg/da y aumentar hasta 25 mg/ 6 h. Tratamiento quirrgico Rizotomia Descompresin microvascular de la fosa posterior. Cuando ha fracasado el tratamiento farmacolgico): Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor. Complicaciones prdida auditiva, alt del equilibrio, infecciones o AVC.

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

La PUNCION LUMBAR es un procedimiento que se realiza con fines diagnsticos, teraputicos, o para anestesia regional. Despus de una puncin lumbar se puede presentar cefalea por disminucin de la presin intracraneana del lquido cefalorraqudeo, que aparece dentro de los cinco das siguientes al procedimiento y mejora en una semana. El tipo de aguja que se utiliza y la orientacin del bisel pueden influir en su desarrollo. En cuadros moderados a severos puede presentar neumoencfalo en la Neuroimgenes.

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

Los criterios diagnsticos de la cefalea postpuncin: A. Cefalea q empeora dentro 15 min desp de sentarse o levantarse y que mejora 15 min despus de acostarse B. Otros signos: 1. Rigidez nucal 2.Tinnitus 3. Hiperacusia 4. Fotofobia 5. Nuseas-vmitos B. Realizacin previa de puncin lumbar. C. El dolor dentro de los cinco das post PL (princip antes de 48h). D. La cefalea mejora ya sea: 1. Espontneamente en una semana 2. Dentro de 48 horas post tratamiento de la grieta del LCR (parche hemtico epidural).

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

Tratamiento Reposo en decubito dorsal. Hidratacin endovenosa Cafena Parche Hemtico en el espacio epidural.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

Tambin llamado Arteritis Temporal Debido a inflamacin subaguda del sistema de la arteria Cartida Externa, en especial la art Temporal superficial y la arteria Vertebral Cefalea en region temporal unilateral o bilateral, sorda e intensa. Dolor y rigidez en la mandbula al masticar, es por isquemia arterial de musculos masticatorios. Compromiso de arteria oftlmica ocasiona ceguera en 50% de pacientes no tratados.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

DIAGNOSTICO Criterios clnicos, analticos e histolgicos (mediante la biopsia). Se requieren 3 de los 5 criterios. 1) Desarrollo de los sntomas a partir de los 50 aos. 2) Aparicin de un nuevo tipo de localizacin de dolor de cabeza. 3) Alteraciones en la art temporal, como una disminucin de la palpacin del pulso (por arteriosclerosis de art cervicales). 4) Velocidad de eritrosedimentacin igual o mayor a 50 mm/hr. 5) Alteraciones en la biopsia de la arteria temporal

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

CLINICA Fiebre, fatiga inusual, prdida del apetito, prdida de peso, Ocasional, el nico indicio es estado febril recurrente y prolongado. Otros sntomas : dolor de mandbula al masticar o dolor en la cara, la lengua o la garganta. Si la ACG compromete la irrigacin sangunea del ojo, la visin puede verse afectada. Los sntomas visuales incluyen visin borrosa temporaria, visin doble o ceguera. La prdida de visin puede producirse de manera repentina y, por lo general, es irreversible.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

TRATAMIENTO Corticoterapia: Prednisona 40-60 mg/dia x 1 mes Posteriormente se reduce eb forma gradual hasta 5-10 mg/dia por varios meses

Hay dolores que matan, pero los hay crueles que nos dejan la vida sin permitirnos jamas gozar de ella. Mme. De Fe

la migraa no destruye la vida pero puede destruir la alegra, el valor y la satisfaccin de vivir Lance