Katherine Rodriguez Jimena Zaldivar

INTRODUCCIN Y DEFINICIONES
Dolor: experiencia sensorial desagradable asociada a dao tisular real o potencial, descrita en los trminos de dicho dao. Analgesia: ausencia de dolor por estmulo doloroso. Alodinia: dolor producido por estmulo no doloroso. Hiperalgesia: sensacin incrementada frente a un estmulo doloroso. Hiperpata: respuesta incrementada frente a estmulos repetitivos, no dolorosos.

DOLOR CRNICO NO MALIGNO

 DCNM: sndromes dolorosos de duracin prolongada (>3meses) no relacionados con enfermedad maligna, y que habitualmente no responden al tratamiento de la enfermedad subyacente. Muchos casos de DCNM se deben a enfermedades reumticas. La asistencia correcta del paciente con DCNM requiere enfoque multifactorial: medidas fsicas, psicosociales y farmacoteraputicas.

Se debe principalmente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y esto trae como consecuencia de que no halla sensibilizacin de las terminaciones nociceptivas, ya que las mismas son estimuladas por las PG.

La inflamacin se puede producir por diferentes estmulos: agentes infecciosos, isquemia, reacciones antigenos-anticuerpos, dao. Clnicamente es capaz de dar los siguientes signos: eritema, edema, hiperalgsia, dolor. La respuesta inflamatoria se puede dividir en tres etapas: Aguda: se caracteriza por intensa vasodilatacin. Subaguda: hay infiltracin de leucocitos y clulas fagocticas hacia el sitio de la lesin. Crnica o proliferativa: donde ocurre fibrosis y regeneracin tisular. En cuanto a las molculas de adhesin se ha comprobado que los AINES inhiben la expresin o la actividad de algunas de estas molculas de adhesin.

FRMACOS
Analgsicos perifricos y AINEs. Analgsicos de accin central: opioides. Terapia coadyuvante: Relajantes musculares. Antidepresivos, neurolpticos y anticonvulsivantes. Analgsicos tpicos. GCC.

AINES: MECANISMOS DE ACCIN

Principal: inhibicin de la produccin de prostaglandinas. As podemos clasificarlos en: Inhibidores no selectivos de ciclooxigenasas (AINEs clsicos). Inhibidores selectivos de COX-2 (COXIB). Inhibidores selectivos COX-1 (aspirina a bajas dosis).

AINES
Reducen los signos y sntomas de inflamacin, pero no modifican la evolucin natural de la enfermedad, ni protegen del dao tisular. Acciones: Antiinflamatoria. Analgsica. Otras: antipirtica, antiplaquetaria,

SALICILATOS

PARAAMINOFE NOLES

PIRAZOLONAS

DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO

DERIVADOS DE ACIDO HETEROARILICO

DERIVADOS DEL ACIDO INDOLACETICO

OXICAMS

AINES: EFECTOS SECUNDARIOS

 Gastrointestinales: los ms frecuentes. Desde hiperemia a gastritis difusa, erosiones, lceras y hemorragias.  Hepticas: elevacin reversible enzimas hepticas. Los ms hepatotxicos: diclofenaco y sulindaco.  Hematolgicos: disminucin agregacin plaquetaria.  Respiratorios: broncoespasmo en asmticos.  Renales, neurolgicos (cefaleas o mareos con indometacina).  Inesperados: agranulocitosis, ictericia fotosensibilidad, nefritis intersticial aguda....

ASA

SULFAZALACINA

SALICILATO DE METILO

DIFLUNISAL

FARMACOCINTICA:
Buena absorcin por va oral. Al tener carcter cido se absorbe en estmago y en parte superior del intestino. Se metaboliza en hgado rpidamente (tiene vida media corta) y da un metabolito, cido saliclico, que tambin es activo farmacolgicamente (por lo que aumenta la vida media). El cido saliclico se metaboliza y se elimina por el rin.

FARMACODINAMIA
- analgesia moderada. Con una dosis baja. - antiinflamatorio. Con dosis muy altas. - antipirtica. - antiagregante. A dosis baja es ms potente.

EFECTOS INDESEABLES:
- los ms frecuentes gastrointestinal. - otras reacciones son las erupciones drmicas. - salicilismo: intoxicacin moderada que cursa con cefalea, vrtigos, ruidos de odos y dificultades para la audicin, confusin mental, somnolencia, sudoracin, sed. - intoxicacin por sobredosificacin.

CONTRAINDICACIONES
-lcera gastroduodenal. - alergia. - insuficiencia renal. - durante el embarazo puede producir malformaciones fetales. Es aconsejable no usar durante los ltimos meses.

INDICACIONES:
- cefalea. - dolores articulares. - dolores menstruales. - en odontologa. - para procesos inflamatorios. - dolores traumticos. - tratamiento de fiebre.

ACETAMINOFEN

FENAZOPIRIDINA

Paracetamol: es atpico porque no tiene accin antiinflamatoria muy importante, sin embargo es muy eficaz para el tratamiento de dolores y fiebre. El paracetamol no origina alergia, no interviene en lcera gastroduodenal; se puede usar en nios. Su nica contraindicacin es que aumenta el nivel de transaminasas a nivel heptico. Con dosis alta de paracetamol aparece un cuadro muy severo de necrosis heptica: insuficiencia heptica aguda por un metabolito (txico) del paracetamol.

Son menos agrasivas sobre la mucosa gstrica y no producen complicaciones hemorrgicas. A pesar de todo son muy txicos y han desaparecido , pueden ser:

FENILBUTAZONA

DIPIRONA

AMINOPIRINA

INDICACIONES: - dolores intensos. - dolores clicos. - dolores postoperatorios. - cefaleas intensas. - reduce fiebre. EFECTOS INDESEABLES: - agranulocitosis,. - somnolencia. - hipertensin. - edemas.

INDOMETACINA

SULINDAC

INDOMETACINA: es antiinflamatorio, antiagregante, analgsico, Su uso produce cefaleas, mareos y patologas digestivas. Tambin est contraindicado en el embarazo ya que puede producir enfermedades cardacas en el feto. Indicaciones: - enfermedades reumticas. - dismenorrea. SULINDACO: Tiene una caracterstica que es que no inhibe la sntesis de PG en el rin. Tiene menos efectos indeseables que la indometacina, aunque tambin produce cefalea, mareos.

 Diclofenaco: es un antiinflamatorio bastante potente y analgsico . Efectos indeseables: - cefaleas, mareos, molestias digestivas. - aumento de transaminasas en el hgado. -- Indicaciones: - enfermedades reumticas. - dolores intensos. Ketorolaco: es un frmaco nuevo. Tiene mayor potencia analgsica. Est indicado para tratar dolores intensos: neoplsicos y postoperatorios. Se administra por va oral (para dolores moderados) y por va parenteral (para dolores intensos).

Ibuprofeno Flurbiprofeno Naproxeno Ketoprofeno

400400-800 mg 5050-100 mg 250250-500 mg 2525-50 mg

3-4 3-4 2 3-4

-- EFECTOS INDESEABLES: - de tipo digestivo. -- INDICACIONES: - enfermedades. reumticas. - dolores inflamatorios. - dolores musculares.

Piroxicam

meloxicam

Tenoxicam

Son antiinflamatorios muy potentes. Tiene una larga vida media que permite administrarlo una vez cada 24 horas. Est indicado para enfermedades reumticas.

 Inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib y etoricoxib). Similar eficacia clnica que los AINEs clsicos (a dosis equivalentes) en el tratamiento del dolor y la artritis. Su uso a dosis teraputica carece de efectos sobre COX-1 gstrica o plaquetaria. De eleccin en pacientes con factores de riesgo gastrointestinales. Efectos secundarios: Retencin hidrosalina. Disminucin filtrado glomerular: IR, necrosis tubular...

COXIB

ANALGSICOS ACCIN CENTRAL: OPIOIDES

Agonistas de receptores especficos mu, kappa y delta de SNC y SNP. Se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas. No dosis techo: limitados por RAM (vara de un paciente a otro). Mejoran el DCNM reumatolgico y mantienen el alivio sintomtico durante un periodo de tiempo prolongado. Efectos secundarios: estreimiento, nauseas, vmitos....

CLASIFICACIN OPIOIDES
AGONISTAS PUROS
Codena, dihidrocodena, oxicodona, dextropropoxifeno, tramadol, fentanilo, meperidina, morfina, diamorfina, metadona, levorfanol Naloxona Buprenorfina

ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES AGONISTAS ANTAGONISTAS

Pentazocina, butorfanol, Pentazocina, butorfanol, nalbufina

TERAPIA COADYUVANTE: ANTIDEPRESIVOS, NEUROLPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES

Antidepresivos: La depresin se asocia con alta frecuencia al dolor de tipo crnico. Efectos secundarios: sedacin, sequedad mucosas, ganancia peso... Indicaciones: fibromialgia, dolor crnico musculoesqueltico, neuralgia postherptica.. Anticonvulsivantes: Los ms usados: carbamacepina, clonazepam y gabapentina. Neurolpticos: Indicados en sedacin en cncer terminal y control de ansiedad asociada a dolor insoportable.

TERAPIA COADYUVANTE: ANALGSICOS TPICOS

 Capsaicina: til en artralgias y dolor neuroptico.  Anestsicos locales: para prevenir el dolor en procedimientos mdicos invasivos (cremas con lidocana y prilocana) y en dolor neuroptico.  AINEs tpicos: tratamiento del dolor leve-moderado de origen osteomuscular.

TERAPIA COADYUVANTE: GCC

 Lugar importante en el tratamiento de las enfermedades reumticas inflamatorias y autoinmunes.  Inhiben la respuesta inflamatoria independientemente del agente causal.  Reduccin de las dos vas de produccin de los mediadores de la inflamacin: Ciclooxigenasa ( disminucin produccin de prostaglandinas). Lipooxigenasa ( disminucin produccin leucotrienos).  Indicaciones principales: Enfermedades con repercusin orgnica grave. Artritis no controladas por AINEs.

MANEJO FARMACOLGICO DEL DOLOR

1. Dolor agudo leve: Analgsicos habituales. AINEs: Si existe inflamacin. Asociar coadyuvantes. 2. Dolor agudo moderado severo: Opiaceo corta duracin (codena, dextropropoxifeno) con o sin paracetamol o AINEs. Alternativa: tramadol si dolor de origen traumtico o por prctica deportiva.

MANEJO FARMACOLGICO DEL DOLOR

3. Dolor crnico: Por procesos degenerativos de columna, cadera, rodilla, A.R, fibromialgia.... Ms frecuente en personas mayores, con mayor respuesta pero ms frecuencia de efectos secundarios. Comienzo lento y progresivo del tratamiento. Escala analgsica de la O.M.S: 1. Leve: paracetamol o AINEs. 2. Moderado: AINEs+opioides menores. 3. Moderado-Intenso: AINEs+opioides mayores. 4. Intenso: AINEs+opioides mayores+tcnicas especiales.