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Sndrome de Inmovilizacin Prolongada

Equipo 6
Cindy Olea Cruz. Myrna Lpez Guevara. Jos Francisco Snchez Snchez.

Inmovilismo

El inmovilismo La disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

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El sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es caracterizado por una reduccin marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensin arterial, disnea).

Progresiva debilidad muscular y, prdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulacin.

Se puede distinguir:


Una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia.

Una inmovilidad absoluta que implica el encamamiento crnico, estando muy limitada la variabilidad postural. Aparicin del sndrome del cuidador.

EPIDEMIOLOGA
 

La inmovilidad aumenta con la edad. El 18% mayores de 65 aos tienen problemas para moverse sin ayuda. A partir de 75 aos ms del 50% tienen problemas para salir de casa. De los que un 20% quedan confinados en su domicilio. Para comprender la importancia del deterioro funcional severo que supone la inmovilizacin (50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses).

 

Patologas conducentes a trastornos fsicos:


Musculo-Esquelticas:

   

Osteoartrosis extremidades inferiores. Fracturas extremidades inferiores. Artritis inflamatorias. Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por hipotiroidismo. Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, hiperqueratosis, hallux valgus,etc.). Polimialgia reumtica.

+ -Enfermedades Neurosensoriales: Dficits visuales (cataratas,


glaucoma, retinopata diabtica), dficits auditivos (presbiacusia, tapones de cera), vrtigo posicional benigno. -Causas Psicolgicas: Depresin, miedo a caer. -Causas Endocrinometabicas. Diabetes mellitus. Hipotiroidismo. Alteraciones hidro-electrolticas (deshidratacin, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia). -Debilidad Generalizada: Neoplasias en fase terminal. Malnutricin. Anemias. -Causas Yatrognicas: Frmacos (antiHTA, hipnticos, sedantes, neurolpticos,). Hospitalizacin.

+ Neurolgicas:
  

Disminucin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria. Enlentecimiento de los reflejos posturales. Enfermedad de Parkinson.

Neuropata Perifrica:
    

Deficiencia de vitamina B 12. Espondilosis cervical. Estenosis espinal. Demencia. Hidrocefalia normotensiva.

Cardiovasculares:

Insuficiencia cardaca congestiva.

Enfermedad coronaria (ej: angina de pecho).

Vasculopata perifrica.

Miocardiopata hipertrfica.

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Pulmonares:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Enfermedad pulmonar restrictiva.

Otras:
   

Ceguera. Enfermedad sistmica grave. Caquexia. Diabetes.

Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento:


Sensoriales:
  

Disminucin sensibilidad propioceptiva y parestesia. Tiempo de reaccin lento. Disminucin de los reflejos correctores.

Motoras:
 

Prdida de masa muscular. Disminucin de las contracciones voluntarias mximas.

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Cardiovasculares:
 

Alteraciones de los barorreceptores. Disminucin de la capacidad aerbica mxima.

Factores psicolgicos:
    

Depresin, desesperanza. Desamparo. Temor a las lesiones. Falta de motivacin. Ganancias secundarias por la discapacidad.

CAUSAS AMBIENTALES:


Barreras arquitectnicas: obstculos fsicos tanto en el domicilio como en el exterior. Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos,..). SOCIALES:

     

Prdida del empleo. Prdida actividades esparcimiento y relaciones sociales. Prdida capacidad cuidar a terceros. Prdida capacidad autocuidado. Soledad. Falta de apoyo social.

PSICOLOGICAS

Depresin

Temor a las cadas

Prdida del control

Incapacidad aprendida

FISICAS

Cadas

Incontinencia

Prdida de fuerza y capacidad aerbica

Alteraciones metablicas

Ulceras por decbito

Contracturas

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

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LCERAS POR PRESIN.
Definicin. Diagnstico. Tratamiento. Prevencin.
Myrna Lpez Guevara.

Definicin.
Cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posicin.

Lo ms importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencin basada fundamentalmen te en mtodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a

problema comn en el cuidado de los pacientes con enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi mortalidad y elevada repercusin econmica y social.

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
*Inmovilidad. *Trastornos en *Presin la sostenida. microcirculacin. *Fuerzas de *Autolisis y roce. acumul de residuos txico metablicos. + ISQUEMIA. + NECROSIS + ULCERACIN DE LOS TEJIDOS.

Clasificacin y Localizacin.

Estadio I

Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta.

Estadio II

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Estadio III

Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla La lcera aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.

Basada en la clasificacin original de Byrne y Feld

Clasificacin y Localizacin.

Estadio IV.

Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

El estadio correcto requiere la retirada previa de tejidos necrticos. La identificacin del estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe prestarse especial atencin a los pacientes con yesos, dispositivos ortopdicos y medias de compresin, vigilando la aparicin de lesiones prximas o subyacentes a los mismos.

Las localizaciones de UP ms frecuentes son el sacro y trocnter.

Complicaciones.
Primarias: *Dolor *Anemia. *Infeccin. *Clostridium tetani. *Amiloidosis, endocarditis, hueso heterotpico, infestacin por parsitos, fstula uretro-perineal, artritis sptica, tractos fistulosos o absceso, carcinoma de clulas escamosas en la UP . *Complicaciones derivadas del tratamiento tpico (toxicidad por yodo, prdida de audicin tras neomicina tpica y gentamicina sistmica). SECUNDARIAS: *Prdida de calidad de vida *Aumento de morbimortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperacin y rehabilitacin, *Infecciones nosocomiales o yatrogenia.

PREVENCIN Y REHABILITACIN DE VALORACIN INICIAL


Debe realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas.
NUTRICIN HIDRATACIN.

CUIDADOS ESPECIFICOS.

MOVILIZACIN.

EDUCAR A LA FAMILIA.

PIEL.

INCONTINENCIA.

TRATAMIENTO.

Eleccin de un apsito. Prevencin y abordaje de la infeccin.

Evaluacin y mejora de la CALIDAD DE VIDA.

Limpieza de la herida Desbridamiento del tejido desvitalizado

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CONSTIPACIN

JOSE FRANCISCO SANCHEZ SANCHEZ

Caractersticas
Es un sndrome geritrico muy prevalente

La baja frecuencia de movimientos intestinales (menos de tres a la semana)

Paso de materia fecal dura

Esfuerzo al defecar

Defecacin prolongada (10 min)

Refieren
Distensin abdominal

Incomodidad

Sensacin de tener el recto lleno y dolor

Causas +
  

Mucosa se atrofia Cambios vasculares Cambios en la dieta

Falta de fibras
Espasmo por falta de masa suave
predispone

Formacin de divertculos y denervacin


Uso indefinido de laxantes.

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Estreimiento crnico y esfuerzos de evacuacin:


 

Hemorroides Problemas anales

En caso de los ancianos se agrava debido:


  

Tendencia a la deshidratacin Uso de medicamentos Falta de ejercicio

Alterando la motilidad

En edades avanzadas existe una cantidad de endorfinas beta y de receptores opiceos del colon la afinidad, atribuyendo:

Estados depresivos y delirium impaccin fecal

Problemas Neurolgicos: Parkinson, traumatismos de M.E, Sndrome demencial

Problemas Endocrinos: hipotiroidismo, hipopotasiemia, hipercalciemia

Problemas obstructivos del colon: isquemia, diverticulitis

Frmacos: opiceos (polifarmacia)

Fragilidad

Interrogatorio
Frecuencia de evacuaciones Caractersticas de las heces (consistencia, color , presencia de elementos)

Esfuerzo al defecar

Manchas en la ropa intima pro materia fecal

Incontinencia fecal y urinaria

Dolor abdominal o rectal durante la defecacin

Antecedentes de hemorroides

Antecedentes de uso de laxantes

Hbitos alimenticios

Tratamiento


Laxantes Favoreciendo la defecacin (efectos secundarios)

Laxantes estimulantes de la motilidad estimulan directamente al plexo mientrico del intestino e incrementa la motilidad.
 

Sensidos Bisacodilo
 

Ocasionar diarrea y dolor tipo clico Administracin prolongada denervacin y melanosis de la mucosa como consecuencia:
 

Megacolon Falta de respuesta a otro tipo de laxantes

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Laxantes que inducen la formacin de bulto (bolo intestinal)




Fibras naturalesaumentan la frecuencia de la defecacin y agregan Vol. a la materia fecal Laxantes de tipo salino
 

Prescritos mas frecuentes Lo representativo son las sales de magnesio efectuando evacuacin a las 3 hrs) Deshidratacin

+ Complicaciones de la Constipacin

Impaccin Fecal


Ocasiona:

Obstruccin intestinal Ulceracin colonica

Retencin urinaria

Incontinencia fecal

Tx: Enemas, incluso Qx

Bibliografia


Rosaliza Rodriguez Garcia, Guillermo Lazacano Botello, Practica de la Geriatra, 2r Edicin, Editorial Mc Graw-Hill, Cap. 38, pg. 268-270

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