Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo Revisin bibliogrfica

Lorenzo M. Prez Negrn H.U. Ntra. Sra. De Candelaria Santa Cruz de Tenerife

Encuesta del Centro Roper para The Tobacco Institute, 1978

http://apps.nccd.cdc.gov/sgri

Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo

Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

Patologa cardiovascular Patologa neoplsica Tabaquismo pasivo y poblacin peditrica Conclusiones

Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo

Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

Patologa cardiovascular Patologa neoplsica Tabaquismo pasivo y poblacin peditrica Conclusiones

Salud respiratoria en la poblacin adulta

Schwartz et al Am Rev Respir Dis 1990 Cummings et al Int J Epidemiol 1991 Norback et al Br J Indust Med 1991 White et al Chest 1991 Pope, Xhu Environ Health Perspect 1993 Robbins et al Int J Epidemiol 1993 Leuenberger et al AJRCCM 1994 Ng, Tan Int J Epidemiol 1994 Lam et al Tobaco and Health. New York, Plenum Press 1995 Jaakkola et al J Clin Epidemiol 1996 Baker, Henderson J Epidemiol Community Health 1999 Zhang et al Arch Environ Health 1999 Trinder et al J Epidemiol Community Health 2000

Salud respiratoria en la poblacin adulta

Lam et al
OR 233 (197 275) b OR 163 (104 256)c Relacin dosis-respuesta para cualquier sntoma respiratorio y n de fumadores a los que se est expuesto
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

or

or es

or es ad > 6 fu m

ad

ad

fu

23

fu m

JAMA 2000; 284: 756-63

45

fu m

ad

or es

Salud respiratoria en la poblacin adulta: patologa respiratoria crnica

Funcin pulmonar
ECRHS: Relacin dosis-respuesta entre TP, hiperreactividad bronquial y FEV1 (Janson et al; Lancet 2001; 358: 2103-09) NHANES III: Slo deterioro de la funcin pulmonar en mujeres, y con niveles elevados de exposicin (Eisner, Environ Health Perspect 2002)

Salud respiratoria en la poblacin adulta: patologa respiratoria crnica

Funcin pulmonar
Estudio longitudinal 1623 adultos, 7 aos: mnimo deterioro del FEV1 en relacin a exposiciones elevadas a ACHT (media 105 mL, IC95% -174 - -37 mL). Carey et al; Epidemiology 1999; 10: 319 26 Estudio MONICA: Relacin dosis-respuesta entre exposicin total, exposicin laboral y tiempo de exposicin diaria, y deterioro de FEV1 y CVF (Chen et al, Occup Environ Med 2001; 58: 563 68) 6.497 no fumadores, no asmticos y mayores de 50 aos, participantes en estudio de cohortes prov de Guangzhou: Exposiciones elevadas se asocian con mayor riesgo de desarrollar EPOC (Yin et al. Lancet 2007; 370: 751 57)

Salud respiratoria en la poblacin adulta: patologa respiratoria crnica

Funcin pulmonar tras retirada de la exposicin: La funcin pulmonar de los empleados de pubs escoceses mejor en un 10% por trmino medio tras 1 mes de aplicacin de medidas legislativas restrictivas (Menzies et al. JAMA 2006; 296: 1778-79) Los sntomas respiratorios y funcin pulmonar de empleados de pubs irlandeses mejoraron significativamente tras 1 ao de aplicacin de medidas legislativas (Goodman et al. AJRCCM 2007; 175: 751 53)

T otal

S anos

A s m ticos

110 105 100 95 90 85 80

Antes D es pus

Tabaquismo pasivo y asma en la edad adulta

Existe asociacin entre exposicin a ACHT y:
Prevalencia de sntomas relacionados con asma en la edad adulta (Leuenberger et al, 1994;
Hu et al, 1997; Janson et al, 2001; Eisner y cols, 2001; Jaakkola y cols, 2003)

Desarrollo de asma en la edad adulta (Greer et al, 1993; McDonnell et

al, 1999; Thorn y cols, 2001)

Deterioro de la funcin pulmonar en sujetos previamente hiperreactivos

(Gerbase y cols, 2006)

Peor control del asma bronquial

(Sippel et al, 1999; Jindal et al, 1999; Tarlo et al, 2000; Eisner, 2001)

Jaakkola et al. Am J Pub Health 2003; 93: 2055 - 60

Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo

Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

Patologa cardiovascular Patologa neoplsica Tabaquismo pasivo y poblacin peditrica Conclusiones

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Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

Patologa cardiovascular Patologa neoplsica Tabaquismo pasivo y poblacin peditrica Conclusiones

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo

Enstrom & Kabat. BMJ 2003; 326: 1057 - 67

What is already known on this topic Exposure to environmental tobacco smoke is generally believed to increase the risk of coronary heart disease and lung cancer among never smokers by about 25% This increased risk, based primarily on meta-analysis, is still controversial due to methodological problems What this study adds In a large study of Californians followed for 40 years, environmental tobacco smoke was not associated with coronary heart disease or lung cancer mortality at any level of exposure These findings suggest that the effects of environmental tobacco smoke, particularly for coronary heart disease, are considerably smaller than generally believed Active cigarette smoking was confirmed as a strong, dose related risk factor for coronary heart disease, lung cancer, and chronic obstructive pulmonary disease

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo

Estudios transversales Ciruzzi y cols (J Am Coll Cardiol 1998; 31: 797 803).- Casos vs. controles en pacientes hospitalizados por IAM:
OR 1.68 (1.20 2.37) 1 conviviente fumador El tabaquismo pasivo present efecto sinrgico con otros factores de riesgo CV

Teo et al (Lancet 2006; 368: 647 58).- Estudio INTERHEART (27.000 sujetos, 52 pases): Estudios longitudinales Whincup y cols (BMJ 2004).- Estudio prospectivo sobre 4.729 hombres; seguimiento de 20 aos. Exposicin a ACHT evaluada por cotinemia:
Incremento del riesgo, y relacin dosis-respuesta, para cualquier nivel de cotinemia El riesgo disminuye progresivamente tras el cese de la exposicin Exposiciones 1-7 h/semana => aumento del riesgo 24% Riesgo poblacional atribuible 15% para exposiciones >1 h/semana

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo: metaanlisis

Law y cols (BMJ 1997; 315: 973 80).- RR 1.23 [1.08 1.40] a los 65 aos Wells (J Am Coll Cardiol 1998: 1 9).- RR 1.49 [1.29 1.78] para exposicin lboral Thun y cols (Environ Health
Perspect 1999; 107 suppl 6: 841 46).- RR 1.25 [1.17

1.33] Surgeon General, 2006.RR 1.27 [1.19 1.36]

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo: plausibilidad biolgica

Los fumadores pasivos presentan niveles plasmticos ms elevados de biomarcadores de riesgo cardiovascular
(Panagiotakos et al, 2004)
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Fibringeno Diferencia de medias ajustadas (IC95%)

No cotinin

L ow cotinin

High cotinin

Venn & Britton. Circulation 2007; 115: 990 - 95

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo: plausibilidad biolgica

La exposicin a ACHT induce: Disfuncin endotelial y dao plaquetario (Sumida et al, 1998; Hutchinson, 1999 y 2001; Otsuka, 2001) Prdida de elasticidad artica (Stefanadis, 1998) Disminucin de la variabilidad del ritmo cardiaco (Pope, 2001; Dietrich, 2007) Engrosamiento intimal y progresin ms rpida de dicho engrosamiento indicador de riesgo de ictus (Howard, 1994; Chambless et al, 2000)

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo: plausibilidad biolgica

Exposiciones breves a ACHT inducen disminucin prolongada de niveles plasmticos de HDL-colesterol y antioxidantes (Valkonen &
Kuusi, 1998; Moskowitz y cols, 1999)

La exposicin a [ACHT] aumenta el estrs oxidativo, induce aterognesis y acelera la progresin de la misma (Gairola et al, 2001; KnightLozano et al, 2002)(Howard, 1998; Dietrich, 2003; Barnoya & Glantz, 2004)

Efectos cardiovasculares del tabaquismo pasivo: plausibilidad biolgica

En adultos jvenes, seguidos a lo largo de 15 aos, la incidencia de intolerancia a la glucosa fue 50% superior en fumadores pasivos frente a no fumadores, no expuestos. OR 1.35 [1.06 1.71] (Houston et al, BMJ
2006)

Evaluacin de la funcin endotelial, mediante ecografa HR, en nios de 11 aos seguidos desde los 8 aos (Kallio y cols.
Circulation 2007; 115: 3205 12)

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Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

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Tabaquismo pasivo y cncer

Compuesto Evidencia Evidenci en animales a en humanos Suficiente Limitada Compuesto Compuestos N-nitrosos 4-(N-nitrosomethylamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK) N-nitrosodimetilamina N-nitrosodietilamina N-nitrosodi-n-propilamina N-nitrosodi-n-butilamina N-nitroso-N-metiletilamina N-nitrosonornicotina N-nitrosodietanolamina N-nitrosopirrolidina N-nitrosopiperidina Aza-arenos policclicos Dibenz[a,h]acridina Dibenz[a,j]acridina 7H dibenzo[c,g]carbazol Aminocidos producto de la pirlisis 3-amino-1,4-dimethyl-5Hpyrido[4,3-b]indole (Trp-P-1) 2-amino-6-methyldipyrido[1,2-a:3',2'-d]imidazole (Glu-P-1) 2-aminodipyrido[1,2-a:3',2'-d]imidazole (Glu-P-2) 2-amino-3-methyl-3H-imidazo[4,5-f]quinoline (IQ) 2-amino-1-methyl-6- phenylimidazo[4,5-b]pyridine (PhIP) 2-amino-3-methyl-9H-pyrido [2,3-b]indole (MeA- -C) 3-amino-1-methyl-5Hpyrido[4,3-b]indole(Trp-P-2) 2-amino-9H-pyrido[2,3-b] indole (A- -C) Aminas aromticas 4-Aminobifenilo 2-naftilamina Ortotoluidina 2,6-dimetilanilina Ortoanisidina Evidencia en Evidencia en animales humanos Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Inadecuada Sin datos Sin datos Hidrocarburos alifticos 1,3 butadieno Hidrocarburos monocclicos Benceno aromticos Suficiente Suficiente

Hidrocarburos aromticos di- y policclicos Benz[a]antraceno Suficiente Benzo[b]fluoranteno Suficiente Benzo[j]fluoranteno Suficiente Benzo[k]fluoranteno Suficiente Benzo[a]pireno Suficiente Dibenz[a,h]antraceno Suficiente Dibenzo[a,e]pireno Suficiente Dibenzo[a,h]pireno Suficiente Dibenzo[a,i]pireno Suficiente Dibenzo[a,1]pireno Suficiente Indeno[1,2,3-cd]pireno Suficiente 5-metilcriseno Suficiente Naftaleno Suficiente Fenoles y fenol-teres cido cafeico Catecol Aldehdos Acetaldehdo Formaldehdo Lactonas, steres, furanos Benzofurano Furano xido de etileno xido de propileno epxidos y Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente

Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin

datos datos datos datos datos datos datos datos datos datos datos datos datos

Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente

Sin datos Sin datos Sin datos Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin Sin datos datos datos datos datos datos datos datos

Sin datos Sin datos Inadecua da Limitada Sin datos Sin datos Limitada Inadecua da

Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente

Suficiente Suficiente Limitada Sin datos Inadecuada

Tabaquismo pasivo y cncer

Compuesto Otros compuestos nitrogenados Acetamida Acrilamida Acrilonitrilo Hidracina 1,1-dimetilhidracina Nitrobenceno Nitrometano Uretano 2-nitropropano Productos agrcolas DDT Compuestos halogenados Cloruro de vinilo Elementos inorgnicos As Cd VI-Cr Pb inorgnico Ni 210Po Evidencia en Evidencia en animales humanos Suficiente Inadecuada Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Sin datos Suficiente Inadecuada Inadecuada Sin datos Inadecuada Inadecuada Sin datos Inadecuada Sin datos Suficiente Suficiente Suficiente Suficiente Limitada Suficiente Suficiente

Potenciales carcingenos identificados por la EPA /California (2005)

y por eso, se clasifica el humo del tabaco como carcingeno de clase 1 (IARC)

Tabaquismo pasivo y cncer

Tabaquismo pasivo y cncer

Tabaquismo pasivo y cncer de pulmn. Metaanlisis: Hackshaw y cols. (BMJ 1997; 315: 980 88).- 37 estudios sobre convivientes. RR 1.27 [1.17 1.38] Zhong y cols. (Lung Cancer 2000; 27: 3 18).- 40 estudios 1981 1998. RR 1.20 [1.12 1.29] en mujeres; RR 1.48 [1.13 1.92] en hombres Stayner y cols. (Am J Pub Health 2007; 97: 545 51).- 22 estudios sobre exposicin laboral. RR 1.24 [1.18 1.29] Cal/EPA 2005.- 26 estudios. RR 1.29 Surgeon General 2006.- 52 estudios (domicilio) y 25 estudios (trabajo).

Tabaquismo pasivo y cncer

Tabaquismo pasivo y otras neoplasias: rea ORL.- Evidencia escasa Vejiga.- Plausibilidad biolgica pero ausencia de asociacin significativa
Samanic y cols. (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006).- Tendencia al incremento en el riesgo de desarrollar neoplasia vesical en mujeres, y con exposiciones elevadas

Estmago, leucemias, linfomas y tumores cerebrales en adultos.- Evidencia insuficiente

Tabaquismo pasivo y cncer de mama

Existe plausibilidad biolgica, pero No hay evidencia de asociacin entre tabaquismo activo y cncer de mama Metaanlisis publicados.- Heterogeneidad de los estudios
Khuder & Simon (Eur J Epidemiol 2000).- OR 1.41 [1.14 1.75] Wells (1998).- OR 1.7 [1.3 2.3] Cal/EPA (2005).- 19 estudios 1984 2005. RR 1.25 [1.08 1.44]. Incrementos del RR si se analizan los mejores estudios (RR 1.91) y para mujeres jvenes premenopusicas (RR 2.20, 1.69 2.87)

Tabaquismo pasivo y cncer de mama

Surgeon General (2006).Metaanlisis sobre 21 estudios caso- control y cohortes

Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo

Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

Patologa cardiovascular Patologa neoplsica Tabaquismo pasivo y poblacin peditrica Conclusiones

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Salud respiratoria en la poblacin adulta
Sntomas respiratorios agudos Patologa respiratoria crnica

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Tabaquismo pasivo en ni@s

Efectos de la exposicin intratero:

OR 1.51 [1.02 2.26] para CIR y menor peso al nacer (Dejmerk et al, 2992) OR 1.57 [1.35 1.84] para parto pretrmino (Cal/EPA, 2005) Asociacin leve con algunas malformaciones congnitas (tetraloga de Fallot) (Wasserman y cols, 1996)

Manifestaciones postnatales de la exposicin pre o neonatal a ACHT:

9% de los costes mdicos directos en el primer ao de vida (Leung et al, Arch Dis Child 2003)

Tabaquismo pasivo en ni@s

Shenassa & Brown, Pediatrics 2004

Tabaquismo pasivo en ni@s

Muerte sbita del recin nacido (MSRN) Exposicin (pre- o neonatal) a ACHT es un factor de riesgo independiente para MSRN. OR 2 (Anderson & Cook, 1997). Si la madre fum durante el embarazo, el tabaquismo paterno se convierte en factor de riesgo independiente. OR 1.37
(Mitchell y et al, 1993)

Efecto dosis respuesta (Dwyer y cols, 1999;

Carpenter y cols, 2004)

Tabaquismo pasivo en ni@s

Desarrollo y funcin pulmonar
Exposicin fetal a humo de tabaco induce hipoplasia pulmonar, alteraciones en el colgeno pulmonar y acelera la maduracin pulmonar (Collins et al, 1985; Mainou & Hueston,
1994; Hoo et al, 1998; Sekhon y cols, 1999 y 2002)

Repercusiones en la funcin pulmonar

Cook y cols, 1998 Moshammer y cols, 2006 Gililand, 2000; Li, 2000; Rizzi, 2004 (i.u) Mannino y cols, 2001 (e.u.)

ACHT y asma infantil

ACHT y asma infantil

ACHT y asma infantil

La exposicin a ACHT en la infancia influye en la gravedad del asma:
Frecuencia de sntomas (Mannino et al, 2002) FEM matutino (Schwartz y cols, 2000) Absentismo escolar (Gililand et al, 2003) Uso de recursos sanitarios (Crombie et al, 2001) El tabaquismo materno se asocia con asma en la edad adulta (Skorge et al, AJRCCM 2005)

ACHT e infecciones

CONCLUSIONES
La evidencia cientfica publicada en los ltimos 25 aos soporta la plausibilidad biolgica, as como la asociacin estadsticamente significativa - en la mayora de los casos, adems, clnica y epidemiolgicamente relevante entre exposicin a ACHT y efectos adversos sobre la salud

CONCLUSIONES
En ADULTOS, la exposicin a ACHT se asocia a: Sntomas respiratorios generales e inespecficos, que mejoran en la poblacin expuesta al aplicar medidas restrictivas de la exposicin Asma de inicio en la edad adulta, incremento de los sntomas y peor control en pacientes asmticos Probablemente, deterioro reversible de la funcin pulmonar Incremento de un 25% aprox. del riesgo de padecer eventos coronarios isqumicos Incremento del riesgo de padecer cncer de pulmn en un 2030% (> 350 fallecimientos / ao en Espaa) Incremento, en mujeres jvenes premenopusicas, del riesgo de desarrollar cncer de mama en un 15-25%

CONCLUSIONES
En POBLACIN PEDITRICA, la exposicin a ACHT se asocia a: Retraso en el desarrollo gestacional y menor peso al nacer Freno en el desarrollo pulmonar intrauterino y deterioro de la funcin pulmonar en RN Incremento de sntomas respiratorios, desarrollo de asma en la infancia, mayor gravedad del mismo y peor control de sntomas Aumento de infecciones de VVRRBB, otitis media serosa y otitis recurrente Incremento del riesgo de MSRN (principal factor de riesgo evitable!!) Incremento de la incidencia de cuadros menores: caries dental, pigmentacin gingival, clico del lactante Aumento del riesgo de determinados tumores del SNC (astrogliomas, tumores neuroectodrmicos)

CONCLUSIONES
Queda por dilucidar el papel del tabaquismo pasivo infantil en el desarrollo de enfermedades en la edad adulta (aterognesis, cardiopata isqumica, asma, EPOC, sndrome metablico)

2.500 3000 fallecimientos /ao en Espaa

Gracias por su atencin