INTEGRANTES:

STEPHANIA CORREA ANDRES FELIPE DAZA ERICK CUATIN ZULIMA AGUDELO

ANATOMOPATOLOGICA: Es

una enfermedad pulmonar con reemplazo del aire de los alveolos y conductos alveolares por un exudado inflamatorio y/o infiltracin de clulas inflamatorias de las paredes alveolares.

Fundamentos de medicina neumologa

y UNIVERSAL

Compromiso infeccioso del espacio areo terminal y la zona de intercambio gaseoso.

Fundamentos de medicina - neumologa

y Infecciosas y Lipoidea y Neumonitis qumica y Neumonitis alrgica extrnseca y Neumonitis por reaccin a medicamentos

Fundamentos de medicina - neumologa

La neumona afecta el tracto respiratorio inferior (bronquios pequeos y alvolos en los pulmones). Existen tres causas principales:
y Neumona Bacteriana - causada por

bacterias, ms comnmente Streptococcus pneumoniae y Neumona Viral - causada por un virus.

Fundamentos de medicina - neumologa

y Neumona Bacteriana Atpica: causada

por ciertas bacterias a saber: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

Enfermedades respiratorias Terry des jardins

y Fiebre y Aumento esputo (incoloro purulento

sanguinolento o mucoide) y Tos secrecin purulenta y Leucocitosis y Infiltrados alveolares (imagen radiolgica) y Estertores finos

Manual de enfermera, medico quirrgico VI edicin

Dolor torxico pleural (si afecta la pelura parietal) Cefalea

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y Inquietud y Ansiedad y Aleteo nasal, ronquidos respiratorios

(Uso de mx accesorios para la respiracin- escaleno, intercostales externos, esternocleidomastoideo) y Disminucin de la expansin del trax causada por dolor pleural.

y Matidez a la percusin sobre las zonas

afectadas (consolidadas) y Taquipnea y Taquicardia

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ETIOPATOGENIA

Inhalacin O Aspiracin

Microorganismos de 0,5 a 2,0 m en el ambiente, transmisin de persona a persona

Naso y oro faringe, por aspiracin de la flora bacteriana (con disminucin de la fibronectina)

Diseminacin El agente patgeno viaja por la sangre y llega a los pulmones. hematogena

Contigidad

Extensin directa hacia el tejido pulmonar de focos cercanos.

Reactivacin de un foco latente

Los grmenes permanecen latentes y se reactivan ante una alteracin de los mecanismos de defensa inmunolgicos.

Fundamentos de Medicina Neumologa. Sexta edicin

1. 24 horas iniciales: edema intraalveolar con pocos neutrofilos y numerosas bacterias. congestin vascular (hiperemia)
3. Hepatizacin gris: 3 a 5 da de la evolucin, las clulas blancas y rojas se degeneran y aumenta la fibrina intraalveolar. Gran cantidad de neutrofilos y macrfagos, mnima cantidad de bacterias.

2. Hepatizacin roja: llenamiento alveolar con glbulos rojos extravasados, neutrofilos y fibrina; disminucin del numero de bacterias.

4. Fase de resolucin: entre 7 y 10 da, reabsorcin del exudado inflamatorio por los macrfagos.

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 La infeccin respiratoria ocurre cuando

se pierde el equilibrio entre los mecanismos de defensa del individuo y la capacidad del agente infeccioso para afectarlos

 Los microorganismos alcanzan el

parnquima pulmonar fundamentalmente por va inhalatoria.

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INFECCIN DEL PARNQUIMA PULMONAR

Trasudacin de liquido, migracin de clulas inflamatorias, presencia de fibrina en el intersticio y en la luz alveolar.

distensibilidad y volmenes pulmonares. Alteracin de la relacin V/Q Cortocircuito: grados variables de hipoxemia.

Fisiopatologa

La liberacin de mediadores inflamatorios disminuye la respuesta vasoconstrictora hipxica local aumentado el CORTOCIRCUITO.

La hipoxia y el incremento en la resistencia elstica aumentan el trabajo respiratorio disnea, respiracin rpida y superficial.

La neumona grave puede conducir a insuficiencia respiratoria, sepsis, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sndrome de dificultad respiratoria aguda.
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CLASIFICACIN TOPOGRFICA Neumona de espacios areos

Bronconeumo na Afecta vas areas de conduccin

Neumona intersticial

Afecta alveolos

Afecta el intersticio pulmonar

Staphylococ cus aureus

Streptococc us pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

BRONCONEUMONA

Segmentos del lbulo Alveolos Bronquios

Lbulo completo

N. INTERSTICIAL

N. ALVEOLAR

Paredes alveolares Tejido conectivo

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TIPOS

Neumona Adquirida en Comunidad (NAC)

Neumona Nosocomial (NN)

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ES LA QUE SE ADQUIERE POR FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO.

Sin antecedente inmediato de procedimientos mdicos invasivos ni historia de hospitalizacin en los ltimos 7 das.

Se considera NAC si se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso al hospital.

Tpica: inicio abrupto. Atpica: inicio insidioso

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y Neumococo

(streptococcus neumoniae), Haemophilus influenzae y staphylococcus aureus. y La neumona viral es frecuente en nios menores de 5 aos.

Los grmenes atpicos son frecuentes en jvenes con neumona leve y pacientes con neumona grave. El diagnostico etiolgico se basa en la clasificacin de la gravedad y la presencia de factores de riesgo.
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Cuadro clnico y confirmacin del diagnostico

Cambio de la terapia antibitica si no hay respuesta

Diagnostico y tratamiento de las complicaciones

Calificacin de la gravedad

Seguimiento

Enfoque del diagnostico etiolgico

Inicio de terapia antibitica

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Sntomas de evolucin aguda Fiebre o hipotermia Escalofro o diaforesis Tos con o sin expectoracin (esputo purulento y hemoptoico) Dolor torcico (pleurtico) Disnea Examen fsico Estertores, signos de condensacin pulmonar (matidez, broncofona, pectoriloquia, vibraciones vocales aumentadas) Radiografa del trax Indicada en signos claros de consolidacin o si la neumona es grave Neumona de espacios alveolares: infiltrado alveolar (consolidacin) de aparicin reciente. Bronconeumona: infiltrado lobulillar mltiple. Neumona atpica: infiltrado intersticial.

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EXAMEN Cuadro hemtico Gram y cultivo de esputo

INDICACIN Todos los casos Si hay expectoracin

RADIOGRAFA DE TRAX

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Trax normal - AP

Trax normal - Lateral

Radiografas

Neumona de lbulo inferior derecho

Neumona de lbulo inferior izquierdo

Neumona de lbulo superior derecho

 Tromboembolismo pulmonar  Edema pulmonar  Hemorragia alveolar  Cncer  Enfermedades inflamatorias

de causa no infecciosa.

No invasivos
y Examen de esputo: se

Invasivos
y Broncoscopia: indicada en

puede inducir la expulsin de esputo por medio de: - Nebulizacin de SS hipertnica. - Broncodilatador. - FISIOTERAPIA Da como resultado el germen infectante y posible tratamiento antibitico a seguir.

el paciente inmunocomprometido, en el paciente que no responde al tratamiento inicial

y Biopsia transbronquial:

indicada en casos difciles. puncin transtraqueal ni transtoracica.

y No se recomienda la

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y ANTIBITICOS: deben

suministrarse inmediatamente . y Prescribir el antibitico especifico para el agente etiolgico aislado. y Apoyarse en la gravedad del cuadro clnico, presencia de factores de riesgo para grmenes especficos y epidemiologia local.
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MEDICAMENTO Penicilina Amoxicilina , ampicilina. Macrolido Eritromicina Claritromicina Azitromicina lactamicos Ampicilina-Sulbactam Amoxicilina-Clavulanato

DURACIN

Tratamient o

7 DAS

7 A 10 DAS

Cefalosporinas de 2 generacin Cefuroxima 7 A 10 DAS

Fluoroquinolonas: moxifloxacino o levofloxaciono (streptococcus neumoniae resistente a la penicilina) Fundamentos de Medicina Neumologa. Sexta edicin

y No consumir cigarros. y Vacunarse contra la influenza. y Vacunarse contra el streptococcus

neumona

Husped
Medidas institucionales
Intervenciones diagnosticas y teraputicas

Enfermedad grave Edad avanzada

Uso inapropiado de antibiticos Incumplimiento de las medidas de control Sedantes Intubacin nasogastrica Ciruga mayor Broncoscopia

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Infiltrados en Rx de trax.

Fiebre

Secreciones purulentas

Leucocitosis

Complicaciones: derrame pleural o paraneumonico.

y Hay que clasificar como de

inicio temprano o tardo.

y Verificar factores de riesgo

para grmenes especficos.

y Duracin de 7 a 21 das.

MONOTERAPIA

COMBINACIN S. Aureus meticilino-resistente, gramnegativos entricos, pseudomonas aeruginosas, acinetobacter spp., Stenotrophomona maltophilia.

S. aureus, S. neumona, H, influenzae, gramnegativos entricos sensibles.

Ampicilina/sulbactam, piperacilina-tazobactam, cefotaxima, ceftriaxona, levofloxacino, moxifloxacino,. Clindamicina/aztreonam

Piperacilina-Tazobactam o cefepime o imipenem/cilastaina o meropenem mas ciprofloxacino o aminoglucosido.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
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ndices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumona neumocccica adquirida en la comunidad.

y Evaluar la capacidad discriminativa de tres

ndices pronsticos (IGN, CURB-65 e INGAC) para predecir eventos adversos clnicamente relevantes (admisin a UCI, uso de ventilacin mecnica y complicaciones en el hospital) en pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumona neumocccica adquirida en la comunidad

neumona (IGN),CURB-65 y el ndice de neumona grave adquirida en la comunidad (INGAC) en una cohorte de 151 adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumona neumocccica. Los eventos adversos examinados fueron la admisin a UCI, necesidad de ventilacin mecnica, complicaciones en el hospital mortalidad a 30 das. Las reglas predictoras fueron comparadas en base a su sensibilidad, especificidad y rea bajo la curva receptoroperador.

y Se Evalu el ndice de gravedad de la

y Se evaluaron 151 pacientes (64

18 aos), 58% varones, 75% tena co-morbilidad, 26% fueron admitidos a la UCI y 9% requirieron ventilacin mecnica. La tasa de eventos adversos fue ms elevada y la estada en el hospital ms prolongada en las categoras de alto riesgo de los tres ndices predictores. Los tres ndices permitieron, a su vez, predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a 30 das.

y El IGN fue ms sensible y el INGAC ms

especfico en la pesquisa de complicaciones en el hospital y en predecir el riesgo de muerte. El INGAC fue ms sensible y especfico en predecir el uso de ventilacin mecnica. El CURB-65 tuvo menor poder discriminatorio comparado con el IGNe INGAC.

y Los

ndices pronsticos validados en la literatura mdica permiten predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el adulto hospitalizado por neumona neumocccica. Sin embargo, difieren en su sensibilidad, especificidad y poder discriminatorio de los distintos eventos adversos.

GRACIAS