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Asthme et allergies chez

l’enfant
Journée mondiale de l’asthme
6 mai 2008
Dr Julie Mulliez
Asthme de l’enfant et du
nourrisson

• Bien connu, depuis longtemps:


maladie chronique,
la plus fréquente chez l’enfant

• Traitements efficaces

• Evolution favorable, plus de 95% des


asthmatiques vont bien….
Généralités dans l’asthme
ASTHME
inflammation chronique des petites bronches
(bronchioles)
2 grands types d’asthme:

Asthme allergique: Asthme viro-induit:


•ATCD personnel •Pas d’ATCD
ou familial d’atopie personnel ou
familial d’atopie
•Allergies connues
(pneumallergènes •Pas d’allergies
ou alimentaires)
Crise d’asthme:
obstruction bronchique
• Inflammation importante :

• Œdème de la muqueuse
bronchique

• Hypersécrétion

• Contraction du muscle lisse


péribronchique

OBSTRUCTION
Facteurs prédisposants

Asthme
• Terrain atopique personnel et familial:
allergique
• Eczéma
• Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins)
• Asthme

Asthme
• Environnement : viro-induit
• Tabagisme passif, pré et post-natal
• Évènements:
• Prématurité
• Bronchiolite < 6mois
Facteurs déclenchants
• Infections virales et bactériennes

• Irritants bronchiques (non spécifiques):


– pollution,
– tabac,
– produits ménagers…

• Allergènes (si allergies)

• Exercice (endurance en air froid et sec)


Symptômes respiratoires
• Les mêmes quelque soit l’âge:
– Dyspnée: essoufflement
– Toux: sèche puis grasse
– Wheezing: sifflements expiratoires
– Encombrement bronchique: râles
– Douleur thoracique: oppression

• Leur répétition
• Leur augmentation à l’effort ou lors d’infections

témoignent d’une inflammation


chronique des petites bronches
Nourrisson: 3 grands profils

• Siffleur: « happy wheezer »

• Encombrement respiratoire chronique:


râles+++, comme dans une bronchite

• Tousseur :
– surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de
vomissements
– À l’effort (rires, pleurs, colère…)

Il n’y a pas d’âge pour être asthmatique…


Définition de l’asthme du
nourrisson

• 3 épisodes de sifflements avant l’âge de 2 ans


asthme du nourrisson

• Fréquence: 30% des nourrissons


Traitement

• Traitement de fond :
– corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois
minimum), avec chambre d’inhalation…
– but: éviter les crises

• Traitement de la crise:
– bronchodilatateurs inhalés, en chambre
d’inhalation
Asthme de l’enfant

• Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes »,


à répétition
• Dyspnée à l’effort
• Toux chronique, traînante
• Douleur thoracique: oppression

• Fréquence 10 à 15 % des enfants


Traitement

• Traitement de fond :
– corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre
d’inhalation ou système « spécial » (poudre,
autohaler®,…)

• Traitement de la crise:
– bronchodilatateurs inhalés
Turbuhaler®

Diskus®

Chambres d’inhalation
Easyhaler®
Sans masque après 3 ans
Puis vers 6-7 ans relais par des systèmes
Plus discrets et ludiques…
Novolizer®

Aerolizer®
Autohaler®
Allergies chez l’enfant

• Les allergies apparaissent dans la vie et


évoluent, 2 principaux types d’allergènes
coexistent:

– Pneumallergènes (acariens, pollens,


animaux…)

– Allergènes alimentaires (lait, œuf ,arachide,…)


Symptômes de l’allergie

• Cutanés: eczéma, urticaire


• ORL: rhinite, conjonctivite
• Respiratoires: asthme
• Digestifs
Dépister l’allergie

• Interrogatoire policier+++
• Tests cutanés (pricks tests), orientés par
l’interrogatoire
• Tests sanguins selon les réactions cutanés

• Les tests positifs confirment une


sensibilisation, qu’il faut relier aux
symptômes pour conclure à une allergie
Prick test
Principaux allergènes
Traiter l’allergie ?

• Éviction de l’allergène (si possible)

• Traitements anti-histaminiques

• Traitements des symptômes


(collyre, spray nasal, spray inhalé…)

• Désensibilisation
(ITS sous cutanée ou sublinguale)
Environnement idéal pour
enfant à risque d’allergies

• Eviction des acariens:


– Aspirer et aérer régulièrement la chambre
– Laver « doudous » et peluches à 60°, après les
avoir passés 24h au congélateur
– Éviter:
• Tapis, moquette
• Doubles rideaux
• Matelas tapissier (à ressort)
• Nombreuses peluches
Diversification alimentaire chez
l’enfant à risque d’allergies
• Promouvoir l’allaitement maternel, sinon lait 1er
âge ou HA
• Diversification à 6 mois, progressive:
– Légumes et fruits
– Viandes blanches puis rouges
– Gluten (céréales),vers 8-9 mois
– Poissons vers 10-12 mois
– Œuf « caché », cuit (biscuits) vers 12 mois
– Pas d’œuf (cru) avant 18 mois-2 ans
– Pas d’arachide avant 3-5 ans
Étape par étape…
Patience !!!