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Reconhecimento clnico ou o resultado de uma combinao de dados clnicos, radiolgicos, laboratoriais e gasomtricos.
Dificuldade respiratria:
>freqncia respiratria (taquipnia) Associao com esforo respiratrio (taquidispnia) <freqncia respiratria (bradipnia) Pausas respiratrias (apnia)
Ponto de corte de gravidade da taquipnia: RN e lactentes 60 irpm Crianas maiores 40 irpm Freqncias respiratrias acima desses limites indicam condio clnica que merece observao hospitalar e pronto reconhecimento diagnstico.
Tipo de dispnia:
- Carter obstrutivo ou no ? - Obstrutivo alto ou baixo ? - MV preservado ou com reas de reduo ou abolio ? - Dispnia pulmonar ou cardaca ? As respostas podero conduzir a possibilidades etiolgicas bastante distintas.
Bradipnia ou perodos de Apnia so quase sempre indicativos de patologias graves que necessitam de interveno imediata.
Tabela 1 Sinais clnicos de hipoxia Alteraes do comportamento: agitao, euforia, choro incessante Taquicardia Taquipnia, taquidispnia Cefalia Hipertenso arterial Sudorese Cianose Depresso da conscincia e coma Evoluo para parada cardiorrespiratria
Tabela 2 Sinais clnicos de hipercapnia Alteraes no comportamento: obnubilao progressiva, torpor, coma Taquicardia Taquipnia, taquidispnia Cefalia Hipertenso arterial Sudorese Pele quente Pulsos amplos
ATENO
A taquicardia est sempre presente, tanto na hipoxia como na hipercapnia. A bradicardia, por outro lado sempre indicativa de hipoxia e constitui-se em sinal de mau prognstico e parada cardiorrespiratria iminente.
Do ponto de vista laboratorial: - Gasometria - a avaliao gasomtrica fundamental para caracterizao da insuficincia respiratria aguda. Insuficincia respiratria aguda hipoxemia PaO < 60mmHg ou SaO < 90% em ar ambiente.
O desejvel que o pediatra reconhea a insuficincia respiratria aguda em sua fase inicial e, portanto mais precoce (apenas hipoxemia em ar ambiente), para que medidas adequadas de diagnstico e tratamento possam ser tomadas, de preferncia evitando-se a ventilao artificial.
Exames complementares
Investigao laboratorial Estudo radiolgico Ultra sonografia Tomografia Cintilografia Ressonncia nuclear magntica
Qualquer obstruo desde a orofaringe e fossas nasais at a regio subgltica e poro traqueal de localizao extratorcica. uma situao freqente em crianas.
Etiologias
Fossas nasais (atresia de coanas, hipertrofia de adenides); Hipofaringe (amigdalas pedunculadas e/ou hipertrficas, abscesso periamigadaliano e de retrofaringe); Regio gltica (epiglotite, laringe viral aguda, laringomalcia) e; Traquia (traqueomalcia, corpo estranho, compresso extrnseca por tumores ou malformaes vasculares).
Afeco do parnquima pulmonar: O achado comum a todas essas enfermidades traduz-se gasometricamente por hipoxemia. medida que a hipoxemia progride, ocorre acidose metablica e, posteriormente, acidose mista devido evoluo do comprometimento pulmonar e diminuio da ventilao alveolar. Pode ocorrer em processos broncopneumnicos, sndrome da angstia respiratria, edema pulmonar, atelectasias, hemorragias e alveolite alrgica extrnseca. Pneumonias intersticiais,sndromes eosinoflicas e reaes a drogas caracterizam comprometimento do interstcio. O quadro clnico: taquipnia, uso de musculatura acessria com retraes intercostais e subcostais, batimentos de asa nasal e cianose; o murmrio vesicular est diminudo, e, quando o alvolo afetado, a ausculta pulmonar rica em rudos adventcios. Rx de trax extenso do processo Exames laboratoriais
de causa restritiva, secundria ou primria (pneumotrax, derrames pleurais, processos fibrticos). Clinicamente h taquipnia, dor ventilatrio-dependente, retraes intercostais e subcostais e MV diminudo ou ausente, localizado ou no. No pneumotrax h hiperressonncia torcica percusso no lado afetado e no derrame pleural h macicez. Gasometria hipoxemia e hipercapnia. Estudo radiolgico extenso e caractersticas Exames laboratoriais
Tratamento
O tratamento baseia-se nos fatores etiolgicos e na fisiopatologia da insuficincia respiratria aguda. A teraputica deve abordar os quatro pontos bsicos: 1. 2. 3. 4. Remoo do fator etiolgico; Medidas teraputicas gerais; Oxigenoterapia; Suporte ventilatrio mecnico.
A permeabilidade das vias areas e a sua manuteno o passo inicial e o mais importante no tratamento. Uma adequada hidratao necessria para a fluidificao das secrees e para a sua eliminao. A monitorizao funcional dos rgos vitais de fundamental importncia, principalmente o cardiocirculatrio e o renal, pois a falncia destes sistemas constitui fator limitante na recuperao da insuficincia respiratria.
Procedimentos como toracocentese, fisioterapia e farmacoterapia ( beta-adrenrgicos, brocodilatadores, antibiticos,etc) tambm tm o objetivo de normalizar as trocas gasosas. A umidificao do ar inspirado visa preveno do ressecamento da mucosa respiratria e das secrees. Medidas fisioterpicas so necessrias para a eliminao das secrees traqueobrnquicas. A transfuso de hemcias est indicada quando a taxa de hemoglobina for menor que 10g% ( > oxigenao).
Oxigenoterapia
a base do tratamento da insuficincia respiratria aguda. Hipoxemia grave leva a leses teciduais. A administrao de O visa assegurar uma oxigenao tecidual adequada e eliminar a necessidade dos mecanismos compensatrios da hipoxia, tais como, a hiperventilao alveolar, o aumento do dbito cardaco e o aumento da atividade simptica perifrica. Objetivos: manter uma PaO acima de 60 mmHg ou uma saturao prxima de 90-95%.
Oxigenoterapia
Deve ser sempre monitorizado - oxmetro de pulso; gasometria.
A oferta de oxignio deve ser realizada da forma mais confortvel possvel ao paciente, podendo-se usar catteres nasais, mscaras faciais com e sem reservatrio, oxitendas, campnulas ou CPAP nasal.
CPAP nasal indicaes: Edema pulmonar SARA Pneumonias intersticiais Comprometimento do SNC
Confirmao
Avaliao
Tratamento
Recm-nascido
40-60
Criana
20-30 (<6 anos), 15-20(>6 anos)
5-6
7-8
7,30-7,40
PaCO (mmHg)
30-35
HCO - (mEq/l)
20-22
60-90 100-200
Presso arterial (mmHg) Sistlica 60-90 75- 130 (<3 anos) 90-140 (>3 anos) Diastlica 30-60 45-80 (<3 anos) 50-80 (>3 anos) 00