MORDEDURA DE SERPIENTES

Nombres comunes de serpientes Crotalidae

Gneros
Crotalus Bothrops Cascabel. Jergn, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.

Nombres comunes comu

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasn, Cantil de agua. Sistrurus Cascabel de 9 placas.

Clasificacin de las serpientes

Agkistrodon Sistrurus

Crotalidae
Crotalus Bothrops

Familias Elapidae Colubridae

Cobra Coral Dispholidus typus Serpientes marinas

Hydrophiidae

CARACTERISTICAS PRIMARIAS Colmillos Inoculadores Foseta Termorreceptora Loreal SECUNDARIAS Cabeza Pupila Cola Escamas Coloracin Actitud que asumen

SERPIENTES VENENOSAS

SERPIENTES NO VENENOSAS Ausentes Ausente

Presentes Presente

Triangular Vertical Corta y gruesa Carenadas No unicolores Ataque

Ovalada Redonda Larga y delgada Lisas Unicolores o no Huida

Serpientes venenosas y no venenosas

King Cobra eating National Geographics

Panorama Epidemiolgico Mundial

En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas. En sudamrica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En el sureste asitico, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.

Distribucin de las mordeduras por regin anatmica

72 % en los pies y tobillos 14 % en los muslos 13% en las manos 1 % en la cabeza

Patogenia
Sustancias antignicas

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilctico Edema larngeo Broncoespasmo Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Hipersensiblidad tipo III

Sustancias txicas y enzimticas.

Citotoxicidad

Inflamacin y edema Necrosis tubular Sndrome compartimental Milisis Tubulopata por mioglobinuria Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiognico Anemia hemoltica Tubulopata hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Coagulacin intravascular Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrgico Anemia hemoltica Glomerulopata pro CID

Miotoxicidad Cardiotoxicidad

Hematoxicidad

Activacin de la coagulacin sangunea

neurotoxicidad

Parlisis de nervios nervios craneales Parlisis de msculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Componentes del veneno

No proteicos (5%(5%10%) Metales Aminocidos libres Pptidos Nuclesidos Carbohidratos Lpidos Aminas biognicas Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio Glicina, Valina, Isoleucina Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina, Inosina Azcar neutra, Acido silico Fosfolpidos, Colesterol Espermina, Histamina, Serotonina

Componentes del veneno

Proteicos (90%-95%) (90%Ejemplos Enzimas proteolticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, aminocido oxidasa Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina

Enzimas

Polipptidos

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS

NEUROTOXICOS

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las protenas presentes en el medio o en las clulas, destruyndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

NEUROTOXICOS
Producen parlisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores. La composicin del veneno varia bastante entre las: Familias y las especies Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina

MORDEDURAS DE SERPIENTES

EFECTOS DEL VENEN0

EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA: / FOSFOLIPASA A2 / ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA / HEMORRAGINAS / CARDIOTOXINAS / NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS / ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

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ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS, BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS Y PORTHODIUM. CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA.

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ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardamente pueden aparecer ampollas acompaadas de necrosis que son las que dejan las secuelas

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ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensin arterial, sntomas neurolgicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque

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ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteracin del tiempo de coagulacin. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como nico elemento diagnostico la alteracin en el tiempo de coagulacin, sin cambios locales

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ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompaado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

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ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificacin
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas. El edema puede generar isquemia local debido a la compresin del sistema circulatorio y tardamente puede llevar a necrosis. Manifestaciones sistmicas como: hipotensin arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave

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Manifestaciones clnicas en las mordeduras por crtalo

Locales Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; Leve: dolor; sin sntomas ni signos sistmicos. sistmicos. Moderado: edema (6 12 pulg.) Moderado: pulg. equimosis y linfadenopata. linfadenopata.

Lesin inicial local

Sistmico: Sistmico
1.    

Moderado: Debilidad o mareo Diaforesis Nusea o vmito Parestesia en las extremidades

Sistmico: Sistmico
2.      

Severo: Puede resultar en necrosis en niveles cutneo y subcutneo Puede incluir tambin taquicardia e hipotensin Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto genitourinario

Lesin sistmica

Sntomas y Signos de envenenamiento

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
No envenenamiento Mnimo dolor Marcas de colmillos Edema menor de 2.5 cm

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado I o Leve
Caractersticas:
Envenenamiento minimo Marcas de colmillos Dolor Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las primeras 12 horas No hay sntomas sistmicos

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado II o Moderado
Caractersticas:
Envenenamiento moderado Marcas de colmillos Dolor 15 a 30 cm de edema y eritema en las primeras 12 horas Sntomas sistmicos Pueden progresar rpidamente del grado I Puede sangrar el sitio mordido

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado III o Severo
Caractersticas:
Envenenamiento severo Marcas de colmillo Dolor Edema y eritema mayor de 30 cm En las primeras 12 horas sntomas sitmicos incluyendo defectos de la coagulacin Progresin rpida del grado I y II con signos y sntomas sistmicos inmediatos

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae del 0 al IV

Grado IV o Muy severo
Caractersticas:
Envenenamiento severo Evolucin rpida local Edema involucra la extremidad ipsilateral Equimosis Necrosis Ppulas Ampollas Sndrome compartimental con obstruccin de flujo venoso y arterial

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II (Elapidae)

Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
Sin envenenamiento Rasguos o seales de los colmillos Hinchazn local mnima Ausencia de los sntomas generales en las 24 horas siguientes a la mordedura

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II (Elapidae)

Grado I o Moderada
Caractersticas:
Seales de picadura de los colmillos Hinchazn mnima Sntomas generales pero sin parlisis respiratoria completa en las primeras 36 horas

Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II (Elapidae)

Grado II o Grave
Caractersticas:
Igual que en el grado 0, pero con parlisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura

King Cobra attack National Geographics

ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques hmedos donde la densidad poblacional es baja.

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ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinico
Manifestaciones locales: son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de la mordida la mayora de los casos

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ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clnico
Manifestaciones sistmicas: se puede presentar hipotensin arterial, oscurecimiento de la visin, alteracin en la coagulacin, bradicardia, clicos abdominales y diarrea (sndrome vagal).

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ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria. Cuadro clnico Los sntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mnimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparicin de los signos y sntomas.

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ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clnico
Manifestaciones locales: hay generalmente acompaado de tendencia a progresin prxima. dolor discreto, parestesias con

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ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las neurotoxinas. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posicin erecta, mialgia localizada o generalizada.

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ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: -Dificultad para deglutir por la parlisis del velo del palatino. - La parlisis muscular puede progresar y afectar los msculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.

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ACCIDENTE ELAPIDICO Clasificacin

La parlisis flccida de los msculos respiratorios comprometen la ventilacin, pudiendo evolucionar a parlisis respiratoria. Estos casos deben ser considerados como potencialmente graves por el riesgo de insuficiencia respiratoria.
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1. Tranquilizar al paciente 2. Identificar a la serpiente. 3. Inmovilizacin en lo posible. 4. No producir incisiones en las marcas de los colmillos. 5. No realizar succin oral. 6. No aplicar hielo, agua helada, nieve. 7. No aplicar torniquetes 8. Inmunizacin antitetnica