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CAS CLINIQUE N1 Une jeune de 21 ans aux antcdents daccs frquents de palpitations et dessoufflement lors des sances dducation

physique. Elle est ramene aux urgences en raison dune dyspne dinstallation brutale. Lexamen objective une patiente ple, orthopnque avec des rles crpitants diffus aux deux champs pulmonaires, son pouls est trs rapide et sa TA systolique est 90 mmHg.

Question 1: Quel est votre diagnostic clinique

Un 1er ECG fait aux urgences est le suivant

Question 2 : Quelle est la cause de la dtresse respiratoire

Question 3 : Quelle est votre attitude thrapeutique dans limmdiat ?

Question 3 : Quelle est votre attitude thrapeutique dans limmdiat ?


Hospitaliser la patiente Oxygnothrapie +/- Diurtique Rduction (mdicamenteuse ou lectrique) PAS DE DIGOXINE Anticoagulation par de l'hparine

Aprs traitement, la patiente sest amliore et a recouvert un rythme rgulier et une bonne saturation en O2. LECG aprs stabilisation est le suivant :

Question 4 : Quel est votre diagnostic lectrocardiographique ? Prcisez les arguments qui vous ont permis dvoquer ce diagnostic.

Syndrome de prexcitation (WPW) PQ court 0.10 s Onde delta avec QRS large

Question 5 : Prcisez le pronostic spontan de cette patiente.

Question 5 : Prcisez le pronostic spontan de cette patiente.


Kent malin avec passage en FA mal tolre (PR<250ms) Risque de rcidive mme sous ttt Mort subite Accident embolique

Question 6 : Quel traitement radical proposerez vous une fois lurgence maitrise ?

Ablation du kent par radiofrquence

CAS CLINIQUE N2 Un homme de 72 ans, grand tabagique au stade dinsuffisance respiratoire chronique, se prsente aux urgences dans un tableau de dyspne aigue. Le patient est orthopneique. Son pouls est 130 bpm. Sa TA est 150/80 mmHg. Des rles crpitants et sibilants sont notes lauscultation pulmonaire. Un souffle systolique doux et un bruit diastolique apexiens sont relevs par lauscultation cardiaque.

Question 1 : Le diagnostic ddme aigu des poumons est suspect. Relevez les arguments en faveur.

CAS CLINIQUE N2 Question 1 : Le diagnostic ddme aigu des poumons est suspect. Relevez les arguments en faveur. dyspne aigue type dorthopne. pouls est 130 bpm rles crpitants et sibilants Un souffle systolique doux (IM fonctionnelle) Un bruit diastolique apexiens (Galop gauche)

Son ECG est le suivant

Question 2 : Relevez les anomalies lectrocardiographiques.

Tachycardie sinusale Onde P pulmonaire Axe QRS droit BBDI S profonde en V6 Cur pulmonaire chronique Onde Q en V2-V3

Question 3 : Quelle est votre conduite thrapeutique en urgence.

Question 3 : Quelle est votre conduite thrapeutique en urgence. Hospitalisation Position semi-assise Oxygnothrapie (SaO2 cible 90%) Furosmide 2 amp en IVD (risque d'hypercapnie) Driv nitr (Risordan 2 mg/h) +/- Anticoagulation +/- AAP

Question 4 : Quel(s) examen(s) biologique(s) spcifique(s) vous permet(tent) en urgence de rattacher cette dtresse respiratoire une cause cardiaque et non pulmonaire.

Question 4 : Quel(s) examen(s) biologique(s) spcifique(s) vous permet(tent) en urgence de rattacher cette dtresse respiratoire une cause cardiaque et non pulmonaire.
BNP Nt-pro BNP

Cas Clinique N3 : On vous appelle aux urgences pour examiner Monsieur M, chauffeur de taxi, g de 53 ans qui prsente une orthopne brutale. Linterrogatoire de sa femme rvle un tabagisme massif (40 PA), un diabte type 2 et un frre dcd dune attaque cardiaque lge de 50 ans. A linspection, le patient est angoiss, son visage est couvert de sueurs et prsente des quintes de toux ramenant une expectoration mousseuse blanchtre. La TA = 100/60 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 24/mn, lauscultation cardiaque met en vidence une tachycardie avec un bruit de galop gauche. Lauscultation pulmonaire rvle des rles crpitants jusquaux sommets. LECG ralis par le SAMU est joint.

1/ Quel diagnostic voquez vous? Justifiez

1/ Quel diagnostic voquez vous? Justifiez


OAP

Terrain : Tabagique, diabtique, ATCD familial Dtresse repiratoire avec orthopne Rles crpitants Tachycardie Galop gauche

2/ Vers quelle tiologie vous oriente le trac lectrique ?

2/ Vers quelle tiologie vous oriente le trac lectrique ? Cardiopathie ischmique Squelle de ncrose ASA semi-rcente Lsion sous endocardique en latral

3/ quels sont les examens complmentaires simples qui vont confirmer votre diagnostic ? Rx thorax Gazomtrie Marqueurs myocardiques (Troponine, Myoglobine, CPKmb) Echocardiographie

5/ Quelle est votre conduite tenir thrapeutique immdiate ?

5/ Quelle est votre conduite tenir thrapeutique immdiate ? Hospitalisation Oxygnothrapie +/-Risordan (1mg/h) Lasilix 2 Amp en IVD Aspgic 250 mg en IVD Hparine ou HBPM dose curative Clopidogrel 600mg PO

Lvolution est dfavorable en quelques heures avec chute tensionnelle 80/60, et oligurie. Llectrocardiogramme nest pas modifi. La gazomtrie montre un pH= 7,36, PO2 63 mmHg, PCO2 27mmHg, La troponine I est 1.2. 6/ Quelles traitement ? modifications apporteriez vous au

6/ Quelles traitement?

modifications

apporteriez

vous

au

Arrt Risordan Ventilation non invasive CPAP Dobutamine 5 10 gamma/kg/mn

7/ Quelle(s) investigation(s) complmentaire(s) demanderiez vous, une fois le patient est transfr en unit de soins intensifs ?

7/ Quelle(s) investigation(s) complmentaire(s) demanderiez vous, une fois le patient est transfr en unit de soins intensifs ? Echocardiographie (FEVG, Complication mcanique?) Coronarographie +/- Angioplastie en Urgence

Cas Clinique n 4 Mr M g de 72 ans, sans antcdent particulier, qui fume 1 paquet de cigarettes / jour depuis 30 ans a prsent brutalement le soir une douleur thoracique aigu avec orthopne. Il se prsente aux urgences, le mdecin de garde lexamine, note une dyspne, une TA=130/80 mmHg aux deux bras, une FC 110 bpm, une cyanose, une expectoration mousseuse rose aux lvres. Lauscultation cardiaque met en vidence un bruit de galop gauche et un souffle systolique apexien en jet de vapeur. La radiographie du thorax ne montre pas de cardiomgalie mais objective des opacits floconneuses prihilaires. A lECG, on note un rythme rgulier sinusal et absence de trouble de la repolarisation. Question n1 Quel est votre diagnostic ?

Cas Clinique n 4 Question n1

Quel est votre diagnostic ?


OAP cardiognique

Question n 2

Quelle est la valvulopathie responsable de ce souffle ?

Question n 2

Quelle est la valvulopathie responsable de ce souffle ?


Insuffisance mitrale aigue

Question n 3 Quelle est l tiologie la plus probable de cette valvulopathie aigu ? Argumentez partir des donnes de lnonc.

Question n 3

Quelle est l tiologie la plus probable de cette valvulopathie aigu ? Argumentez partir des donnes de lnonc. IM aigue par rupture des cordages d'origine dgnrative

Question n 4
Quelle est votre conduite tenir immdiate?

Question n 4 Quelle est votre conduite tenir immdiate? Hospitalisation Oxygnothrapie Furosmide 40 mg en IV Risordan IV Confirmer le diagnostic

Question n 5 numrez les examens urgents faire pour tayer votre diagnostic tiologique.

Question n 5
numrez les examens urgents faire pour tayer votre diagnostic tiologique. Echocardiographie transthoracique +/transoesophagienne

QCM

Question N1 Un dme aigu pulmonaire par insuffisance ventriculaire gauche peut tre secondaire A. L'insuffisance aortique rhumatismale B. Le rtrcissement mitral rhumatismal C. L'insuffisance mitrale oslrienne D. La bronchopneumopathie chronique obstructive E. La myocardiopathie obstructive

Question N1 Un dme aigu pulmonaire par insuffisance ventriculaire gauche peut tre secondaire A. L'insuffisance aortique rhumatismale B. Le rtrcissement mitral rhumatismal C. L'insuffisance mitrale oslrienne D. La bronchopneumopathie chronique obstructive E. La myocardiopathie obstructive

Question N2 Un homme de 60 ans, prsente une dyspne aigu (tachypne 36/mn) avec cyanose. Le pouls est rgulier 110/mn. Auscultation: rles inspiratoires fins aux deux bases pulmonaires, bruit de galop gauche. Temprature 37,2 degrs. Quel est votre diagnostic? A. Embolie pulmonaire B. Pneumonie bilatrale C. Broncho-pneumonie D. dme aigu du poumon E. Insuffisance respiratoire aigu chez un pulmonaire chronique

Question N2 Un homme de 60 ans, prsente une dyspne aigu (tachypne 36/mn) avec cyanose. Le pouls est rgulier 110/mn. Auscultation: rles inspiratoires fins aux deux bases pulmonaires, bruit de galop gauche. Temprature 37,2 degrs. Quel est votre diagnostic? A. Embolie pulmonaire B. Pneumonie bilatrale C. Broncho-pneumonie D. dme aigu du poumon E. Insuffisance respiratoire aigu chez un pulmonaire chronique

Question N3 Au cours de l'insuffisance ventriculaire gauche, quelle que soit sa cause, l'auscultation cardiaque permet d'observer: A. Une tachycardie B. Un bruit sourd diastolique C. Un souffle systolique de pointe D. Un click mso-systolique E. Un souffle diastolique d'insuffisance aortique fonctionnelle

Question N3 Au cours de l'insuffisance ventriculaire gauche, quelle que soit sa cause, l'auscultation cardiaque permet d'observer: A. Une tachycardie B. Un bruit sourd diastolique C. Un souffle systolique de pointe D. Un click mso-systolique E. Un souffle diastolique d'insuffisance aortique fonctionnelle

Question N4 Dans l'dme aigu pulmonaire, la radiographie en rapport peut rvler: A. Des lignes de KERLEY B. Une dilatation des veines pulmonaires suprieures C. Une hyperclart prihilaire D. Un dbord auriculaire droit E. Un panchement pleural droit

Question N4 Dans l'dme aigu pulmonaire, la radiographie en rapport peut rvler: A. Des lignes de KERLEY B. Une dilatation des veines pulmonaires suprieures C. Une hyperclart prihilaire D. Un dbord auriculaire droit E. Un panchement pleural droit

Question N5 La pression qui tmoigne directement de la prcharge du ventricule gauche est: A. La pression protodiastolique ventriculaire gauche B. La pression d'jection systolique ventriculaire gauche C. La pression moyenne de l'oreillette gauche D. La pression maximum systolique du ventricule gauche E. La pression tldiastolique du ventricule gauche

Question N5 La pression qui tmoigne directement de la prcharge du ventricule gauche est: A. La pression protodiastolique ventriculaire gauche B. La pression d'jection systolique ventriculaire gauche C. La pression moyenne de l'oreillette gauche D. La pression maximum systolique du ventricule gauche E. La pression tldiastolique du ventricule gauche

Question N6 Sur une radiographie du thorax de face d'un patient dyspnique, quel est le signe qui n'est pas vocateur d'dme aigu pulmonaire cardiognique? A. Redistribution de la vascularisation pulmonaire en faveur des sommets B. Arc infrieur gauche saillant C. Indice cardio-thoracique suprieur 0,6 D. Images floconneuses prihilaires E. Diminution de la vascularisation pulmonaire

Question N6 Sur une radiographie du thorax de face d'un patient dyspnique, quel est le signe qui n'est pas vocateur d'dme aigu pulmonaire cardiognique? A. Redistribution de la vascularisation pulmonaire en faveur des sommets B. Arc infrieur gauche saillant C. Indice cardio-thoracique suprieur 0,6 D. Images floconneuses prihilaires E. Diminution de la vascularisation pulmonaire

Question N7 Un patient est hospitalis pour syndrome coronaire aigu sans sus dcalage ST. L'examen clinique rvle des signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Quels traitements antiangineux sont contre-indiqus? A. Drivs nitrs B. Btabloquants C. Amiodarone D. Amlodipine E. Isoptine (Verapamil*)

Question N7 Un patient est hospitalis pour syndrome coronaire aigu sans sus dcalage ST. L'examen clinique rvle des signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Quels traitements antiangineux sont contre-indiqus? A. Drivs nitrs B. Btabloquants C. Amiodarone D. Amlodipine E. Isoptine (Verapamil*)

Question N8 L'dme aigu pulmonaire peut tre secondaire toutes les situations pathologiques suivantes, sauf une. Laquelle?

A. Athrosclrose coronaire svre B. Valvulopathie aortique C. Myocardiopathie D. Hypertension artrielle pulmonaire E. Insuffisance mitrale

Question N8 L'dme aigu pulmonaire peut tre secondaire toutes les situations pathologiques suivantes, sauf une. Laquelle?

A. Athrosclrose coronaire svre B. Valvulopathie aortique C. Myocardiopathie D. Hypertension artrielle pulmonaire E. Insuffisance mitrale

Question N9 Les thrapeutiques suivantes sont utilisables dans le traitement d'urgence de l'dme pulmonaire aigu : A. La Xylocane IV B. L'Isoprnaline (Isuprel) IV C. La Dobutamine (Dobutrex*) la dose de 10 g/kg/mn D. Le furosmide (Lasilix*) E. La Digitaline orale

Question N9 Les thrapeutiques suivantes sont utilisables dans le traitement d'urgence de l'dme pulmonaire aigu : A. La Xylocane IV B. L'Isoprnaline (Isuprel) IV C. La Dobutamine (Dobutrex*) la dose de 10 g/kg/mn D. Le furosmide (Lasilix*) E. La Digitaline orale

Question N10 L'dme aigu du poumon d'origine hmodynamique (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. Traduit une insuffisance cardiaque droite svre B. Peut compliquer un rtrcissement mitral serr C. Est d un bronchospasme D. Est toujours la consquence d'une lvation de la pression capillaire pulmonaire E. Traduit une altration de la fonction cardiaque gauche

Question N10 L'dme aigu du poumon d'origine hmodynamique (indiquer la ou les bonnes rponses) : A. Traduit une insuffisance cardiaque droite svre B. Peut compliquer un rtrcissement mitral serr C. Est d un bronchospasme D. Est toujours la consquence d'une lvation de la pression capillaire pulmonaire E. Traduit une altration de la fonction cardiaque gauche

Question n 11
Est contre-indiqu au cours de l'OAP :

A.Les thrombolytiques B.La perfusion de macromolcule C.L'injection de Furosmide D.La prise de dinitrate d'isosorbide (Risordan ) E.L'injection sous cutan de morphine

Question n 11
Est contre-indiqu au cours de l'OAP :

A.Les thrombolytiques B.La perfusion de macromolcule C.L'injection de Furosmide D.La prise de dinitrate d'isosorbide (Risordan ) E.L'injection sous cutan de morphine

Question n 12 Les Pressions capillaires pulmonaires peuvent tre augmentes dans les affections suivantes A.L'OAP cardiognique B.L'HTAP pr capillaire C.Le cur pulmonaire chronique post embolique D.Le rtrcissement mitral E.La tamponnade

Question n 12 Les Pressions capillaires pulmonaires peuvent tre augmentes dans les affections suivantes A.L'OAP cardiognique B.L'HTAP pr capillaire C.Le cur pulmonaire chronique post embolique D.Le rtrcissement mitral E.La tamponnade

Question n 13 Parmi les cardiopathies suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui provoque(nt) volontiers, un dme aigu du poumon ? A.Infarctus antrieur tendu B.Rtrcissement mitral C.Rtrcissement pulmonaire D.Pricardite constrictive E.Hypertension artrielle

Question n 13 Parmi les cardiopathies suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui provoque(nt) volontiers, un dme aigu du poumon ? A.Infarctus antrieur tendu B.Rtrcissement mitral C.Rtrcissement pulmonaire D.Pricardite constrictive E.Hypertension artrielle

Question n 14 Sur une radiographie de thorax de face, quel est le signe qui n'est pas en faveur d'un oedme aigu du poumon ? A. Une redistribution de la vascularisation pulmonaire vers les sommets B. Un largissement du mdiastin antrieur C. Des images floconneuses pri-hilaires D. Des lignes de Kerley type B E. Des lignes de Kerley type A

Question n 14 Sur une radiographie de thorax de face, quel est le signe qui n'est pas en faveur d'un oedme aigu du poumon ? A. Une redistribution de la vascularisation pulmonaire vers les sommets B. Un largissement du mdiastin antrieur C. Des images floconneuses pri-hilaires D. Des lignes de Kerley type B E. Des lignes de Kerley type A

Question n15 : Dans les crises d'oedme aigu du poumon peu svre, on retrouve la gazomtrie une A.Hypoxmie avec hypocapnie B.Normoxie avec hypercapnie C.Acidose respiratoire D.Diminution du pH E.Alcalose mtabolique

Question n15 : Dans les crises d'oedme aigu du poumon peu svre, on retrouve la gazomtrie une A.Hypoxmie avec hypocapnie B.Normoxie avec hypercapnie C.Acidose respiratoire D.Diminution du pH E.Alcalose mtabolique

Question n16
La PCP est augmente dans les affections suivantes

A-L'HTAP pr capillaire pure B-L'OAP cardiognique C-Le cur pulmonaire chronique post embolique D-Le rtrcissement mitral E-Les communications inter auriculaires

Question n16
La PCP est augmente dans les affections suivantes

A-L'HTAP pr capillaire pure B-L'OAP cardiognique C-Le cur pulmonaire chronique post embolique D-Le rtrcissement mitral E-Les communications inter auriculaires

QROC

Question n17 Dcrire le profil hmodynamique d'un dme aigu pulmonaire d'origine cardiognique.

Question n17 Dcrire le profil hmodynamique d'un dme aigu pulmonaire d'origine cardiognique. Augmentation des pressions CP OG PTDVG PAP moyenne post capillaire +/- Baisse de l'index cardiaque

Citer cinq causes de dcompensation d'une insuffisance cardiaque gauche

Question n18

Citer trois causes d'dme aigu pulmonaire avec une fonction ventriculaire gauche systolique normale

Question n18 Citer trois causes d'dme aigu pulmonaire avec une fonction ventriculaire gauche systolique normale Hypertension artrielle systmique Rtrcissement mitral Rtrcissement aortique Cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie restrictive

Question n19 L'orthopne (la dyspne de dcubitus) est vocatrice d'une dyspne d'origine cardiaque. Quels en sont les mcanismes physiopathologiques.

Question n19 L'orthopne (la dyspne de dcubitus) est vocatrice d'une dyspne d'origine cardiaque. Quels en sont les mcanismes physiopathologiques. Augmentation du retour veineux en dcubitus Abolition du gradient perfusion/ventilation en dcubitus

Question n20 Quels sont les lments gazomtriques qui tmoignent de la gravit dun OAP?

Question n20
Quels sont les lments gazomtriques qui tmoignent de la gravit dun OAP? Acidose respiratoire puis mtabolique PaO2 < 60 mmHg PaCO2 normale ou augmente SaO2 < 90%