PREVENO DAS PRINCIPAIS INFECES HOSPITALARES

Portaria MS 2.616/98 Critrios diagnsticos (1)



Infeco comunitria
- Constatada ou em incubao admisso - Complicao ou extenso de infeco prvia
Exceto: novo agente ou nova infeco

- Via transplacentria (congnitas) - Bolsa rota acima de 24 horas

Portaria MS 2.616/98 Critrios diagnsticos (2)



Infeco hospitalar
- Piora de infeco comunitria (novo agente) - Associada a procedimentos invasivos - Diagnosticada aps 72 horas
Perodo de incubao desconhecido Ausncia de procedimento invasivo associado

- Infeco em recm nascidos

Exceto:
 

Transplacentria Associada a bolsa rota acima de 24 horas

Critrios diagnsticos gerais para infeco hospitalar

Classificao das infeces
Infeco neonatal

Sim

No

Transplacentria (congnitas)

Perinatal

Perodo de incubao

Comunitria

Bolsa rota

Descrito

No descrito

Sim

No

Maior que hospitalizao

Menor que hospitalizao

Procedimento invasivo associado

Tempo de bolsa rota: < 24 horas

Tempo de bolsa rota: > 24 horas

Hospitalar

Comunitria

Hospitalar

Sim

No

Hospitalar

Comunitria

Hospitalar

Internao > 72 horas

Sim
Comentrios: Os critrios gerais, classificatrios da origem das infeces foram baseados na Portaria MS 2616/98 e os critrios especficos por topografia foram desenvolvidos a partir dos comentrios sobre o guia do CDC encontrados no apndice A do livro: Mayhall CG: Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. Os sinais e sintomas apresentados nos critrios diagnsticos especficos por topografia, devem ser considerados apenas se o paciente no apresentar outras causas que justifiquem a sua ocorrncia. Os seguintes valores so considerados: febre a temperatura axilar acima de 37,8oC; hipotermia a temperatura axilar abaixo de 35,5oC; hipotenso a presso sistlica abaixo de 90 mmHg em duas tomadas com intervalo de uma hora; sorologia positiva a identificao de IgM ou um aumento de quatro vezes no ttulo de IgG.

No

Hospitalar

Comunitria

CADEIA EPIDEMIOLGICA INFECO HOSPITALAR

DESEQUILIBRIO HOMEM MICROBIOTA PATOLOGIA PROCEDIMENTOS ECOLOGIA

INFEC O AUTGENA SECREES EXCRETAS SANGUE

INFEC O CRUZADA M OS DISSEMINADORES MEDICAMENTOS ARTIGOS FMITES AMBIENTE

SURTOS (FONTE COMUM)

MODIFICADORES DEFESA
     

CONTROLE GENTICO STATUS NUTRICIONAL EXTREMOS DE IDADE TEMPERATURA CORPREA STRESS PATOLOGIAS
LEUCEMIA E LINFOMA ESPLENECTOMIA ANEMIA FALCIFORME DIABETES MELLITUS INSUFICINCIA RENAL CRNICA ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA COLAGENOSES INFECES

DROGAS
- GLICOCORTICIDES - DROGAS CITOTXICAS

RADIOTERAPIA

MICROBIOTA E A INFECO


DEFESA ANTI-INFECCIOSA
- AO DIRETA
BACTERIOCINA METABLICOS TXICOS REDUO DO POTENCIAL DE XIDO REDUO DEPLEO DE NUTRIENTES ESSENCIAIS SUPRESSO DA ADERNCIA INIBIO DA TRANSLOCAO DEGRADAO DE TOXINAS ESTMULO PRODUO DE ANTICORPOS ESTMULO PRODUO DE FAGCITOS ESTMULO AOS MECANISMOS DE LIMPEZA AUMENTO DA PRODUO DE INTRFERONS DECONJUGAO DE CIDOS BILIARES

- AO INDIRETA

PRINCIPAL RESERVATRIO DE I.H.

MICROBIOTA HUMANA NORMAL



COMPOSIO
- DIETA - HIGIENE PESSOAL E AMBIENTAL (POLUIO E SANEAMENTO) - CONTATO COM DISSEMINADORES - SADE E IMUNIDADE DO HOSPEDEIRO - ANTIMICROBIANOS

ESTUDO
- PREVER ETIOLOGIA POR LESES EM STIO - PESQUISAR FOCO PRIMRIO - SIGNIFICNCIA CLNICA DO ISOLADO

ESPECIFICIDADE DA INTERAO

MICROORGANISMOS FATORES DE VIRULNCIA

 

CAPACIDADE DE SOBREVIVNCIA ADERNCIA X ADSORO

- ADESINAS + RECEPTORES CELULARES

TOXINAS
- EXOTOXINAS - ENDOTOXINAS

INVASIVIDADE
- ENZIMAS - FATORES ANTIFAGOCITRIOS - VARIAO ANTIGNICA

CONSEQUNCIAS DA INVASO
- ALTERAES FISIOLGICAS - LESO TECIDUAL - MANIFESTAES CLNICAS - BITO (DELETRIO PARA AMBOS)

CLASSIFICAO DE ARTIGOS
ARTIGOS CRTICO SEMI-CRTICO NO CRTICO CONCEITO
TECIDOS ESTREIS

PROCESSO
ESTERILIZAO

MUCOSA COLONIZADA LESES DE PELE PELE NTEGRA

DESINFECO

LIMPEZA

GERMICIDAS CLASSIFICAO


BRASILEIRA
ESTERILIZANTE - ESPORICIDA DESINFETANTE ARTIGOS - FORMAS VEGETATIVAS DESINFETANTE REAS - GRAM POSITIVOS E NEGATIVOS SANEANTES - PATGENOS / BAIXA TOXICIDADE ORAL ANTISSPTICOS - PATGENOS / BAIXA TOXICIDADE TPICA

AMERICANA
DESINFETANTE ALTO NVEL - ESPORICIDA DESINFETANTE NVEL INTERMEDIRIO - F.VEGETATIVAS DESINFETANTE BAIXO NVEL - BACTRIAS, ALGUNS FUNGOS E VRUS

MICROBIOTA PELE RECM NASCIDO



COLONIZAO CANAL DO PARTO E MOS DA EQUIPE

VRNIX
- DEGENERAO GORDUROSA DAS CLULAS EPITELIAIS - Ph NEUTRO
S. AUREUS ESTREPTOCOCO ALFA HEMOLTICO ENTEROBACTRIAS

- PERDA EM UMA SEMANA



LOCAIS DE COLONIZAO
- UMBIGO - DOBRAS - CICATRIZ

MICROBIOTA PELE
FLORA AGENTES INTERAO FONTE TEMPO PATOGENICIDADE ANTISSPTICOS OBSERVAES PERMANENTE S. EPIDERMIDIS PROPIONIBACTERIUM CORYNEBACTERIUM COLONIZAO ADERNCIA GLNDULAS SEBCEAS AUMENTO TRANSITRIO APS BANHO (2 HORAS) PRTESES/CATTERES ENDOCARDITES CLOROHEXIDINA S. AUREUS CLOSTRIDIUM TRANSITRIA ENTEROBACTRIAS PSEUDOMONAS CONTAMINAO ADSORO MATERIAL CONTAMINANTE ELIMINADAS 30 - 60 MIN. INFECO CRUZADA INFECO HOSPITALAR PVPI UNHAS/PLOS DOBRAS/ANIS

DEFESA PELE


BARREIRA MECNICA
- EPITLIO ESTRATIFICADO CORNEIFICADO - BAIXA PERMEABILIDADE A GUA

MEIO SELETIVO DE CULTURA

- DESIDRATAO - EVAPORAO DE SUOR - Ph CIDO

 

REMOO MECNICA SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS

- LISOZIMA - CIDOS GRAXOS VOLTEIS - BACTERIOCINAS

MICROBIOTA NORMAL

Critrios diagnsticos de infeco hospitalar do acesso vascular

Infeco do acesso vascular

Evidncia: durante cirurgia ou exame histopatolgico

Hemocultura

Positiva com o mesmo agente

Negativa ou ausente

Infeco primria da corrente sangnea

Cultura positiva de:

Drenagem purulenta pelo acesso vascular

Artria ou veia removidas cirurgicamente

Ponta de catter: acima de 15 ufc

Associado a febre ou sinais flogsticos locais

Comentrios: Para pacientes abaixo de um ano de idade considerar os seguintes sintomas: febre; hipotermia; apnia; bradicardia; letargia; sinais flogsticos locais.

ACESSO VASCULAR
PATOGENIA


FONTES
COLONIZAO DA PELE (70%)
ADERNCIA AO CATTER (FIBRONECTINA) COLONIZAO DA REDE DE FIBRINA

COLONIZAO DO HUB (15%) ANTISSPTICOS SOLUES INFUNDIDAS INFECO DISTNCIA

FATORES PRDISPONENTES
EXTREMOS DE IDADE FIXAO DO CATTER CATTER BIO-COMPATVEL TCNICA DE CURATIVO INSERO DE URGNCIA

ACESSO VASCULAR
AGENTES
A.VASCULAR

Outros 27%

S epidermidis 40%

Acinetobacter 2%

Enterobacter 4% Candida 5% Pseudomonas 6% S aureus 10%

Enterococo 6%

Qualidade das evidncias



Grau I (IA) Comprovado

- evidncia de, no mnimo, um estudo adequadamente randomizado e controlado

Grau II (IB) Recomendado

- evidncia de, no mnimo, um estudo bem desenhado sem randomizao, de estudos de coorte ou caso-controle, preferencialmente de mais de um centro, de mltiplas sries, ou ainda de resultados de estudos no controlados

Grau III (II) Sugerido

- evidncias de opinies de autoridades respeitadas, com base em suas experincias clnicas, estudos descritivos, ou relatos de comits de experts

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (1)



Educao e treinamento
- Toda equipe: IA (comprovado)

Vigilncia
Densidade de infeco relacionada: IB (recomendado) Palpao do local de insero: IB (recomendado) Inspeo na suspeita de infeco: IB (recomendado) Troca diria de curativo quando no palpar ou inspecionar: II (sugerido) Anotar data e controlar durao: IB (recomendado) No fazer cultura rotineira do cateter: IB (recomendado)

Lavagem das mos

- Antes e depois do contato: IA (comprovado)

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (2)



Precaues de barreira
- Luvas para insero e troca de curativo: IB (recomendado) - Luvas estreis para curativo: No resolvido

 

Insero de cateter
- evitar disseco: IA (comprovado)

Cuidados com o stio do cateter

- Anti-sepsia da pele com anti-sptico apropriado: IA (comprovado) - Remover tintura de iodo com lcool: II (sugerido) - Aps anti-sepsia s palpar stio de insero com luvas estreis: IA (comprovado) - Curativos com gaze estril ou filme transparente: IA (comprovado) - Troca de curativo quando mido, sujo ou descolado: IB (recomendado) - No tocar stio de insero na troca de curativo: IA (comprovado)

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (3)



Sistemas de infuso:
avaliao custo/risco/benefcio para tipo de acesso: IA (comprovado) remover acesso quando desnecessrio: IA (comprovado) trocar equipo quando mudar o cateter: II (sugerido) trocar sistema de infuso cada 72 horas: IA (comprovado) trocar sistema de infuso intermitente: no resolvido trocar equipo cada 24 horas ao infundir sangue ou lipdeos: IB (recomendado)

Tempo de infuso
- solues com lipdeos no mximo 24 horas: IB (recomendado) - solues de lipdeos no mximo 12 horas: IB (recomendado) - demais solues: no resolvido

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (4)



Injeo em buretas
- desinfeco com lcool ou PVPI: IA (comprovado)

Misturas endovenosas
preparar em fluxo laminar com tcnica assptica: IB (recomendado) observar validade e caractersticas das solues: IA (comprovado) preferir dispositivos e drogas de uso nico: II (sugerido) mltiplas doses sob refrigerao e usar lcool: IA (comprovado) material estril: IA (comprovado) descartar na suspeita de contaminao ou aps validade: IA (comprovado)

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (5)



Filtros
- No utilizar para controlar IH: IA (comprovado)

Equipe de terapia endovenosa

- pessoal treinado: IB (recomendado)

Dispositivos intravasculares sem agulhas

- uso, manuteno, troca: sem recomendao

Antibioticoprofilaxia
- no prescrever durante insero ou manuteno: IB (recomendado)

Cateteres venosos perifricos

- tipo de cateter

ACESSO VASCULAR PROFILAXIA (6)

avaliao custo/benefcio/risco: IB (recomendado) evitar agulhas de ao se medicamento causa necrose: IA (comprovado) cateter linha mdia se > 6 dias: IB (recomendado) cateter impregnado com antimicrobianos ou anti-spticos: no resolvido

- local de insero
adultos preferir extremidades superiores: IA (comprovado) crianas preferir couro cabeludo, mos e ps: II (sugerido)

- troca do cateter
adultos rotineira cada 48 a 72 horas, quebra de assepsia e emergncia: IB (recomendado) crianas troca peridica: no resolvido trocar ao sinal de flebite: IA (comprovado)

- cuidados locais
preferir soro fisiolgico heparina: IB (recomendado) no utilizar antimicrobianos ou anti-spticos: IB (recomendado)

Critrios diagnsticos de infeco hospitalar primria da corrente sangnea

Infeco primria da corrente sangnea Laboratorialmente confirmada Clnica

Comentrios: Para pacientes at um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas:

Hemocultura positiva

Teste de antgeno positivo de patgeno no relacionado a infeco em outra topografia

Associao de: Hemocultura negativa / ausente, nenhum foco infeccioso aparente e incio de terapia antimicrobiana

febre hipotermia apnia bradicardia

Contaminante da pele (Estafilococo coagulase negativo, Propionibacterium, Bacillus, micrococos e difterides)

Um dos sintomas : Febre Calafrios Hipotenso

Um dos sintomas sem outra causa: Febre Calafrios Hipotenso

Existem tambm as infeces disseminadas, que no devem ser notificadas como da corrente sangnea. Estes casos geralmente relacionam-se a infeces virais que envolvem mltiplos rgos e sistemas, como as doenas exantemticas da infncia. As infeces que habitualmente geram focos metastticos devem ser notificadas apenas em sua topografia primria, como o caso das endocardites.

Sim

No

Um dos sintomas: Febre Calafrios Hipotenso

Patgeno relacionado a infeco em outra topografia

Duas hemoculturas com agente no relacionado a infeco em outra topografia

Uma hemocultura, acesso vascular e terapia antimicrobiana

No

Sim

Sepsis laboratorialmente confirmada (hospitalar)

Acesso vascular

Outra topografia

Sepsis laboratorialmente confirmada (hospitalar)

Sepsis secundria (no considerada hospitalar)

CORRENTE SANGNEA
PATOGENIA


PACIENTE
PATOLOGIA DE BASE EXTREMOS DE IDADE

MANIPULAO
CATTER VASCULAR PROLONGADO EMULSES LIPDICAS CIRURGIAS HEMODILISE MEDICAO PARENTERAL

FATORES AMBIENTAIS
HOSPITALIZAO (DURAO) TERAPIA INTENSIVA RELAO PACIENTE / ENFERMAGEM

CORRENTE SANGNEA
AGENTES
SISTMICA

Outros 24%

S epidermides 27%

Proteus 5%

Enterobacter 5% E coli 6%

S aureus 16% Candida 8% Enterococo 9%

CORRENTE SANGNEA
CONTROLE


CONTROLE DE FORNECEDORES PROTOCOLO DE REAO PIROGNICA / TRANSFUSIONAL EMPILHAMENTO ADEQUADO DE FRASCOS VALIDADE /ASPECTO DE SOLUES E.V. UTILIZAO CRITERIOSA DE SOLUES E.V. SUPORTE NUTRICIONAL PREPARAO ADEQUADA DE SOLUES E.V.

MICROBIOTA TRATO DIGESTIVO



RECM NASCIDO
- COLONIZA EM 24 HORAS
LEITE MATERNO - LACTOBACILOS E COCOS GRAM POSITIVOS LEITE ARTIFICIAL - ENTEROBACTRIAS

CAVIDADE ORAL
- COLONIZA EM 8 HORAS - PREDOMNIO DE ANAERBIOS E ESTREPTOCOCOS

ESTMAGO
- INATIVAO MICROBIANA (pH 2 - 3)

INTESTINO DELGADO
- ENTEROCOCO - LACTOBACILOS - CNDIDA

MICROBIOTA INTESTINO GROSSO



RESERVATRIO MICROBIANO
- FEZES
50% DO PESO SECO 1.000.000.000.000 UFC/GRAMA

PREDOMNIO DE ANAERBIOS
- BACTEROIDES FRAGILLIS (CPSULA) - CLOSTRIDIUM
PERFRINGENS - GANGRENA GASOSA DIFFICILE - COLITE PSEUDO - MEMBRANOSA

  

ENTEROBACTRIAS ENTEROCOCO PSEUDOMONAS

- ALIMENTOS CRS - ANTIBITICOS - HOSPITALIZAO PROLONGADA

DEFESA TRATO DIGESTIVO

   

SALIVA MASTIGAO Ph GSTRICO INTEGRIDADE EPITELIAL

ANTINEOPLSICOS GLICOCORTICIDES JEJUM PROLONGADO CHOQUE

SECREES DIGESTIVAS
- LISOZIMA - IMUNOGLOBULINAS

   

PERISTALTISMO DESCAMAO EPITELIAL EVACUAO MICROBIOTA

Critrios diagnsticos de infeco do stio cirrgico

Infeco do stio cirrgico

At 30 dias do ato cirrgico Em prteses at um ano do ato

Incisional: (Pele e subcutneo; fscia e camada muscular)

rgo / espao (manipulados no stio cirrgico)

Superficial (pele e tecido sub cutneo)

Profunda (fscia e camada muscular)

Drenagem purulenta ou Cultura positiva ou Diagnstico pelo mdico ou Abscesso ou outra evidncia de infeco

Drenagem purulenta pela inciso ou dreno

Fludo de ferida fechada primariamente

Abertura da ferida por suspeita de infeco (sinais flogsticos locais)

Diagnstico pelo mdico

Drenagem purulenta

Deiscncia de ferida espontnea ou intencional, associada a um dos seguintes:

Abscesso ou outra evidncia de infeco

Diagnstico pelo mdico

Acima da fscia

Cultura positiva

Cultura positiva ou ausente

Abaixo da fscia (no se extende para rgos / espaos)

Cultura positiva ou ausente Febre, dor ou edema local

Visualizao direta Histopatologia Radio imagem

Comentrios: As infeces incisionais decorrentes de procedimentos no classificados como cirrgicos, devem ser reportadas em sua prpria topografia. Ex: infeco em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor. As infeces do stio cirrgico que envolvam a inciso e rgos / espaos devem ser classificadas apenas em rgos / espaos As infeces incisionais que envolvam os stios superficial e profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem tambm os rgos e espaos As infeces detectadas em rgos ou espaos manipulados no stio cirrgico devem ser classificadas como infeco do stio cirrgico e no na sua topografia original. Ex meningite ps neurocirurgia classificada como stio cirrgico

FERIDA CIRRGICA
PATOGENIA


FONTES
VSCERAS PELE DO PACIENTE EQUIPE ARTIGOS HOSPITALARES FOCO INFECCIOSO AMBIENTE DURAO SANGRAMENTO PATOLOGIA DE BASE EXTREMOS DE IDADE CIRURGIA DE URGNCIA OBESIDADE TCNICA CIRRGICA DRENOS

FATORES PREDISPONENTES
-

Classificao das cirurgias por potencial de contaminao

Intercorrncia

No

Sim

Tecidos estreis

Tecidos colonizados

Acidente intra-operatrio Inflamao aguda Trauma limpo < 4 horas Bolsa rota < 6 horas

Pus Necrose Sujidade Trauma limpo > 4 horas Bolsa rota > 6 horas

Dreno

Infeco distncia

Cirurgia Limpa

Cirurgia Potencialmente contaminada

Cirurgia contaminada

Cirurgia infectada

FERIDA CIRRGICA
AGENTES
FERIDA OPERATRIA

Outros 28%

S aureus 17%

E nterococo 13%

P roteus 4%

E nterobacter 8% E coli 10% P seudomonas 8%

S epidermidis 12%

PREPARO DO PACIENTE CIRRGICO



TRICOTOMIA
LMINA >24 HRS. LMINA <2 HRS. = 7,1% =3,1%

TRICOTOMIZADOR =1,4% AUSNCIA =0,9%

  

BANHO PR OPERATRIO DEGERMAO DEMARCAO

TINTURAS

ANTISSPTICOS


P.V.P.I
VISUALIZAO

CLOROHEXIDINA
AFINIDADE EPITELIAL AO IMEDIATA AO CUMULATIVA AO RESIDUAL BAIXA INATIVAO TOXICIDADE
OCULAR OTOLGICA

ABSORO LATNCIA AO RESIDUAL LIMITADA

INATIVAO FLUDOS CONTAMINAO -

PIGMENTAO DA ROUPA

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (1)

Procedimento Preparo pr- operatrio do paciente Recomendao Glicemia < 200mg no intra-opratrio e ps operatrio imediato (48hs) Absteno do tabaco um ms antes da cirurgia eletiva Suspenso, quando possvel, do uso de esterides Adiar cirurgia em desnutridos graves (albuminemia) Identificar e tratar infeces remotas ao stio cirrgico, no realizando procedimentos eletivos em pacientes com estas infeces Reduzir a hospitalizao pr operatria Prescrever banho pr-operatrio do paciente com agente anti-sptico, na noite anterior e na manh do ato cirrgico No remover os pelos, exceto ao redor da inciso e quando interferir com o ato cirrgico Quando a tricotomia estiver indicada, deve ser realizada imediatamente antes do ato cirrgico e deve-se preferir o uso de tricotomizadores ao emprego de lminas ou cremes depiladores Limpeza com gua corrente e agente tensoativo ao redor do local onde ser praticada a inciso, para promover a remoo da contaminao grosseira Aplicar um agente anti-sptico (lcool 70-92%; clorexidina 2-4% aquosa ou 0,5% alcolica; iodforos 10%) em movimentos circulares centrfugos, a partir do local da inciso principal e secundrias (drenos) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Recomendado (IB) Categoria Recomendado (IB) Recomendado (IB) No resolvido Sugerido (II) Comprovado (IA)

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (2)

Procedimento Anti-sepsia pr- operatria da equipe cirrgica Recomendao Manter as unhas rentes e no utilizar unhas artificiais Proibir unhas esmaltadas Proibir uso de pulseiras, relgios e anis O preparo das mos da equipe deve ser realizado antes de se tocar o campo e instrumentais estreis ou a prpria pele preparada do paciente. Deve iniciar com a limpeza de cada leito sub ungueal; envolver das mos at acima do cotovelo; durar de 3 a 5 minutos, com o emprego de um anti-sptico apropriado. Aps sua realizao, as mos devem ser mantidas para cima, com os cotovelos flexionados, para que a gua escoe para o cotovelo. A secagem deve ser realizada com toalha estril Antibioticoprofilaxia Selecionar o antibitico baseado em sua eficcia contra os microrganismos que mais freqentemente causam infeco do stio cirrgico de acordo com o procedimento Administrar o antimicrobiano por via endovenosa, exceto em procedimentos coloretais, nos quais pode ser empregada tambm a via oral Administrar o antimicrobiano antes do incio da cirurgia, idealmente 30 minutos, mas no mais que duas horas, para que ele atinja nveis tissulares quando a inciso for praticada Administrar o antimicrobiano imediatamente aps o clampeamento do cordo umbilical em cesarianas Administrar o antimicrobiano no incio da induo anestsica No estender a profilaxia no perodo ps-operatrio Empregar reforo intra-operatrio quando a cirurgia ultrapassar a meia vida estimada da droga; ocorrer grande perda sangnea; pacientes com obesidade mrbida No recomendado o uso rotineiro de vancomicina na antibioticoprofilaxia Recomendado (IB) Sugerido (II) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Categoria Recomendado (IB) No resolvido Sugerido (II) Recomendado (IB)

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (3)

Procedimento Ventilao da sala cirrgica Recomendao Manter presso positiva na sala cirrgica em relao ao corredor e reas adjacentes Manter um mnimo de 15 trocas por hora, das quais pelo menos trs sejam de ar fresco Filtrar o ar recirculado ou fresco, de acordo com recomendaes oficiais Introduzir o ar pelo teto e realizar sua exausto prximo ao solo No existe recomendao para o emprego de fluxo laminar ou de ultra violeta Manter as portas fechadas, exceto para passagem de equipamentos, pessoal e pacientes Limitar o nmero de presentes, ao pessoal necessrio Limpeza e desinfeo de superfcies fixas Sem recomendao para desinfeco da sala cirrgica entre os procedimentos, na ausncia de sujidade visvel em superfcies ou equipamentos Aplicar um desinfetante aprovado pelo MS, antes de um novo procedimento cirrgico, para a descontaminao de superfcies fixas ou equipamentos que tiverem contato com sangue ou outro fludo corpreo durante a cirurgia Aplicar diariamente no piso da sala cirrgica, aps o ltimo procedimento, um desinfetante aprovado pelo MS. No h necessidade de procedimentos especiais de limpeza e desinfeo aps procedimentos contaminados ou infectados No deve ser utilizado capacho impregnado com desinfetantes na entrada do centro cirrgico, pois no contribui para reduo de infeces Amostras microbiolgicas Devem ser realizadas amostras do ar ou superfcies apenas como parte de uma investigao epidemiolgica Recomendado (IB) Comprovado (IA) Comprovado (IA) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Categoria Recomendado (IB) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Recomendado (IB) No resolvido Recomendado (IB) Recomendado (IB) No resolvido

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (4)

Procedimento Esterilizao do instrumental cirrgico Paramentao cirrgica Recomendao Esterilizar todo instrumental cirrgico Realizar a esterilizao rpida apenas em situaes de emergncia, no sendo indicada rotineiramente para o reprocessamento do instrumental Sem recomendao: quanto ao local e processo de lavagem da paramentao cirrgica; e quanto as restries ao uso da paramentao fora da unidade Trocar a paramentao quando estiver visivelmente suja com sangue ou outro fludo corpreo potencialmente infectante A mscara cirrgica deve cobrir totalmente a boca e o nariz, e deve ser utilizada ao entrar na sala cirrgica se o instrumental estiver exposto ou a cirurgia estiver em andamento. Todo cabelo e barba deve estar coberto ao penetrar na sala cirrgica No utilizar props com a finalidade exclusiva de prevenir infeco do stio cirrgico Utilizar props apenas quando uma contaminao grosseira possa ser prevista As luvas estreis devem ser caladas aps a colocao do avental cirrgico Os materiais empregados na confeco do avental e campo cirrgico devem assegurar uma barreira efetiva, mesmo quando umedecidos Anestesia A equipe anestsica deve aderir as prticas recomendadas para o controle de infeco durante a cirurgia Comprovado (IA) Recomendado (IB) Comprovado (IA) Sugerido (II) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Recomendado (IB) No resolvido Categoria Recomendado (IB) Recomendado (IB)

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (5)

Procedimento Tcnica cirrgica Recomendao Manipular os tecidos delicadamente, promovendo uma hemostase efetiva, minimizando tecidos desvitalizados e corpos estranhos (exemplo: suturas, uso de bisturi eltrico e restos necrticos) e eliminao de espaos mortos no stio cirrgico Se o stio cirrgico estiver grosseiramente contaminado deve-se optar por manter a inciso aberta, promovendo uma cicatrizao por segunda inteno Quando a drenagem for necessria, utilizar sistemas fechados, exteriorizados por local distinto da inciso principal, removendo os drenos to logo quanto possvel Cuidados com a inciso cirrgica no ps operatrio Proteger a inciso fechada primariamente com curativo estril por 24 a 48 horas, assegurando que ele permanea seco e no seja removido durante o banho Sem recomendao quanto cobertura de inciso fechada primariamente alm de 48 horas e tambm quanto ao momento adequado para o banho com a inciso descoberta Lavar as mos com anti-sptico antes e depois da realizao de curativo ou ao tocar a inciso cirrgica Sem recomendao quanto a opo entre a tcnica estril ou limpa, para a troca de curativo de incises deixadas para cicatrizao em segunda inteno Educar pacientes e familiares nos cuidados com a inciso, na identificao e notificao de sinais e sintomas relacionados infeco Sugerido (II) No resolvido Comprovado (IA) No resolvido Comprovado (IA) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Categoria Recomendado (IB)

Guia CDC para preveno de infeco do stio cirrgico (6)

Procedimento Vigilncia Recomendao Utilizar critrios diagnsticos padronizados para identificao de casos (CDC) Na pesquisa de casos, utilizar mtodos prospectivos adequados com observao direta ou indireta, durante a hospitalizao do paciente e um mtodo de vigilncia ps alta Para cada paciente cirrgico sob vigilncia, incluir informaes sobre os principais fatores de risco (classificao do potencial de contaminao da ferida cirrgica; gravidade do paciente de acordo com o ndice ASA; e durao do procedimento) A equipe cirrgica deve classificar o procedimento de acordo com o seu potencial de contaminao Periodicamente calcular as taxas de infeco do stio cirrgico, estratificadas pelos fatores de risco estudados, relatando os valores encontrados s equipes envolvidas Sem recomendao quanto ao mtodo utilizado na divulgao para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dos resultados codificados por cirurgio No resolvido Recomendado (IB) Recomendado (IB) Recomendado (IB) Categoria Recomendado (IB) Recomendado (IB)

MICROBIOTA VIAS AREAS

   

COLONIZAO EM UMA SEMANA ESTRIL APS CARTILAGEM CRICIDE PREDOMNIO DE ESTAFILOCOCOS E CORINEBACTRIAS PATGENOS PRIMRIOS
- S. PYOGENES - 15 A 20% - N. MENINGITIDIS - 5 A 45% - S. PNEUMONIAE - 20 A 70%

TROCA POR FLORA GRAM NEGATIVA

- PATOLOGIA DE BASE (ELASTASE X FIBRONECTINA) - Ph GSTRICO (BLOQUEADOR H2 X SUCRALFATO) - SONDAS DIGESTIVAS - DECBITO

DEFESA VIAS AREAS

 

FILTRAO REMOO MECNICA

- CLEARENCE MUCO - CILIAR - REFLEXOS: TOSSE , ESPIRRO E VASOCONSTRIO - TAMANHO DAS PARTCULAS INALADAS
CAVIDADE NASAL - 20 MICRAS FARINGE - 10 MICRAS TRAQUIA - 3 MICRAS ALVOLO - 1 MICRA

SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS
- LISOZIMA - IMUNOGLOBULINAS

 

FAGOCITOSE ALVEOLAR MICROBIOTA

Critrios diagnsticos de pneumonia hospitalar

Pneumonia hospitalar

Semiologia: Estertorao ou macicez (associado a um dos abaixo)

Exame radiolgico: Infiltrao nova, consolidao, cavitao ou derrame (associado a um dos abaixo)

Escarro purulento: Aparecimento ou alterao do aspecto

Hemocultura positiva com ausncia de outro foco

Agente isolado em secreo de vias areas

Identificao viral

Sorologia: IgM ou aumento de IgG

Evidncia histopatolgica

Pelo menos um dos critrios abaixo (detalhados na semiologia)

Mtodos no invasivos

Mtodos Invasivos

Escarro pulento, hemocultura positiva, agente isolado em secreo de vias areas

> 25 leuccitos, < 10 clulas epiteliais, elastina

Lavado bronco alveolar

Escovado brnquico

> 1.000.000 ufc/ml

> 10.000 ufc/ml

> 1.000 ufc/ml

Comentrios: Para pacientes de at um ano de idade devemos considerar os seguintes sintomas: apnia; taquipnia; bradicardia; sibilos; roncos ou tosse

PNEUMONIA
PATOGENIA


FONTES
COLONIZAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES / ORAL
ALTERAO DE RECEPTORES (ELASTASE X FIBRONECTINA) COLONIZAO GSTRICA
 

SONDAS GSTRICAS NEUTRALIZAO DO pH

ASPIRAO CONTAMINAO DE CIRCUITOS

NEBULIZADOR > UMIDIFICADOR

BACTEREMIA TRANSLOCAO

FATORES PREDISPONENTES
FUMO EXTREMO DE IDADE CIRURGIA TORCICA E ABDOMINAL SUPERIOR

PNEUMONIA
AGENTES
PNEUMONIA

Outros 29%

Pseudomonas 17%

S aureus 13%

Candida 4% Klebsiella 12% Proteus 4% Enterobac ter 9% Serratia 6% E coli 6%

PNEUMONIA
PROFILAXIA (1)


Equipe
- treinamento: IA (comprovado)

Vigilncia epidemiolgica
- medir risco do procedimento (densidade): IA (comprovado) - agentes isolados e perfil de sensibilidade: IA (comprovado) - no realizar monitorizao microbiolgica: IA (comprovado)

Reprocessamento de equipamentos
limpeza prvia: IA (comprovado) esterilizao ou desinfeco de alto nvel: IB (recomendado) enxgue com gua estril: IB (recomendado) gua potvel com ou sem lcool na secagem: no resolvido no reprocessar uso nico: IB (recomendado)

PNEUMONIA
PROFILAXIA (2)


Circuitos
troca no mnimo a cada 48 horas: IA (comprovado) prazo mximo de troca: no resolvido reprocessar na mudana de paciente: IB (recomendado) desprezar periodicamente o condensado: IB (recomendado) filtro no circuito expiratrio: no resolvido

Umidificadores
- gua estril: II (sugerido) - no recomendar umidificadores de cascata: no resolvido

filtros umidificadores
- no recomendar: no resolvido - trocar de acordo com o fabricante: IB (recomendado) - no trocar o circuito no mesmo paciente: IB (recomendado)

PNEUMONIA
PROFILAXIA (3)


Umidificador de parede
- recomendaes do fabricante: IB (recomendado) - trocar, tubo, cateter e mscara entre pacientes: IB (recomendado)

Nebulizadores de medicao
- reprocessar a cada tratamento: IB (recomendado) - fludos estreis: IA (comprovado)

Nebulizadores de grande volume

- desinfeco de alto nvel a cada 24 horas no uso contnuo ou troca de pacientes: IB (recomendado)

Tendas de oxignio
- esterilizao ou desinfeco de alto nvel a cada paciente: IB (recomendado) - troca peridica no uso contnuo: no resolvido

PNEUMONIA


Equipamento anestsico

PROFILAXIA (4)

- no esterilizar ou desinfetar o equipamento: IA (comprovado) - esterilizao ou desinfeo alto nvel do circuito: IB (recomendado) - freqncia reprocessamento da vlvula unidirecional e da cmara de cal sodada: no resolvido - desprezar o condensado: IB (recomendado) - filtros : no resolvido


Respirmetro, sensores de oxignio, bolsa de ressucitao

- esterilizao ou desinfeco de alto nvel entre pacientes: IB (recomendado) - freqncia de troca dos filtros hidrofbicos: no resolvido

Espirmetro
- no esterilizar ou desinfetar o equipamento: II (sugerido) - esterilizao ou desinfeo alto nvel do bocal e conexes: IB (recomendado)

PNEUMONIA
PROFILAXIA (5)


Lavagem das mos

- contato com mucosas, secrees respiratrias ou itens contaminados (independente do uso de luvas): IA (comprovado)

Precaues de barreiras
- luvas ao manipular secrees e troc-las a cada paciente(procedimento): IB (recomendado) - avental no risco de contaminao: IA (comprovado)

Traqueostomia
- tcnica assptica: IB (recomendado) - cnula estril ou que tenha sofrido desinfeco de alto nvel: IB (recomendado)

PNEUMONIA
PROFILAXIA (6)


Procedimento invasivo
- suspender logo que no for indicado: IB (recomendado)

Nutrio enteral
elevar cabeceira 30 a 45 graus: IB (recomendado) verificar localizao da sonda: IB (recomendado) adequar a velocidade de infuso: IB (recomendado) calibre das sondas: no resolvido administrao contnua ou intermitente: no resolvido poro distal da sonda: no resolvido

Colonizao gstrica
- drogas que no elevem o Ph gstrico: II (sugerido) - descontaminao seletiva: no resolvido - acidificao de dietas enterais: no resolvido

PNEUMONIA
PROFILAXIA (7)


Cirurgias
fisioterapia respiratria em alto risco: IB (recomendado) deambulao precoce: IB (recomendado) controle da dor: IB (recomendado) exerccio respiratrio: II (sugerido)

Vacinao contra pneumococo

- imunizar: patologia pulmonar ou crdio-vascular prvia, diabetes mlito, alcoolismo, cirrose, escape de lquor, imunossupresso, asplenia, HIV: IA (comprovado)

Antibioticoprofilaxia
- no administrar: IA comprovado

Cama cintica
- no resolvido

MICROBIOTA TRATO GNITO - URINRIO



COLONIZA EM 7 HORAS
- MENINOS
FLORA CUTNEO - FECAL

- MENINAS
RECM NASCIDAS E PERODO FRTIL


DODERLEIN - pH CIDO (7 DIAS) ANAERBIOS CLOSTRIDIUM CNDIDA

INFNCIA E CLIMATRIO


FLORA CUTNEO - FECAL

 

COLONIZAO AT 2 CM DO MEATO URETRAL PATGENOS PRIMRIOS

- N. GONORRHOEAE - 30 A 40% - T. VAGINALIS - 15%

DEFESA TRATO GNITO - URINRIO

  

  

URINA - ESTRIL E BACTERIOSTTICA HIPERTONIA DA MEDULAR RENAL CAPACIDADE FAGOCITRIA DA MUCOSA VESICAL BAIXA ADERNCIA BACTERIANA FLUXO URINRIO SECREES
- FLUDOS PROSTTICOS - IMUNOGLOBULINAS

DESCAMAO

Critrios diagnsticos para infeco hospitalar do trato urinrio

Infeco do trato urinrio Sintomtica Assintomtica

Febre, desconforto supra-pbico, urgncia, disria ou aumento da freqncia miccional

Sondagem vesical nos sete dias prvios cultura positiva

Urocultura

Piria ou leucocitria, presena de microrganismos ao Gram, nitrato ou estearase leucocitria, diagnstico ou tratamemento

Sim

No

> 100.000 ufc/ml com no mximo duas espcies

< 100.000 ufc/ml

Pelo menos dois dos sintomas

Uma urocultura com > 100.000 ufc/ml (no mximo duas espcies)

Duas uroculturas com > 100.000 ufc/ml do mesmo microrganismo (no mximo duas espcies)

Pelo menos um sintoma

Antiobitico

Sem antibitico

Uma urocultura com nico agente (uropatgeno)

Pelo menos duas uroculturas com mesmo agente (uropatgeno) acima de 100 ufc/ml

Pelo menos dois dos sintomas

Pelo menos dois dos sintomas

Comentrios: Para pacientes at um ano considerar os seguintes sintomas: febre, hipotermia, apnia, bradicardia, disria, letargia ou vmitos. Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-pbico ou sintomas relacionados mico, dificultando a aplicao dos critrios acima. Nestes casos recomendamos que seja considerado tambm o resultado do sedimento urinrio.

Critrios diagnsticos para outras infeces hospitalares do trato urinrio

Outras infeces do trato urinrio (rins, bexiga, uretra ou tecidos retro peritoniais)

Microrganismo isolado

Febre e sensibilidade ou dor local

Abscesso ou outra evidncia de infeco

Tecidos afetados ou outros fludos que no urina

Associado a um dos abaixo:

Exame direto (cirurgia ou histopatologia)

Drenagem purulenta Isolamento de microrganismos Diagnstico clnico ou radiolgico Terapeutica apropriada

URINRIA
PATOGENIA


FONTES
INSTRUMENTAO
INSERO INTRA - LUMINAL EXTRA - LUMINAL

HEMATOGNICA CONTINUIDADE

FATORES PREDISPONENTES
DURAO DA CATETERIZAO (PERNEO) DIABETES SEXO FEMININO RETENO URINRIA

URINRIA
AGENTES
URINRIA

utros 18% O

E coli 32%

nterobacter 4% E

andida 4% C

roteus 7% P nterococo 14% E

Klebsiella 9%

seudomonas 12% P

Medidas fundamentais
- Tcnica asspticas

PROFILAXIA (1)

URINRIA

- Indicao criteriosa da sondagem vesical - Lavagem das mos (degermantes com anti-spticos) - Luvas ao contato com urina - Treinamento da equipe - Sistema de drenagem fechada - Evitar troca peridica (obstruo, ITU ?) - Evitar desconexo do sistema e obstruo do tubo coletor - Higiene perineal - Alternativas sondagem vesical
fraldas descartveis, drenagem por condom, cateterismo intermitente ou supra pbico

PROFILAXIA (2)


URINRIA

Medidas complementares
- Descontaminao intestinal (norfloxacina e anfotericina) - Novas tecnologias (hidroflicos, biocompatveis, impregnados)

Medidas controvertidas ou em estudo

Antibioticoprofilaxia (alto risco e at 4 dias) Irrigao vesical Anti-spticos no meato uretral Preveno da contaminao da bolsa coletora Monitorizao bacteriolgica Cateteres intra-uretrais Derivaes urinrias Segregar pacientes infectados