INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLOGICAS DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA

Nombre: Jimnez Acosta Allan Gibran Grupo: QB5A Exposicin: CANDIDOSIS FECHA DE ENTREGA: 08 junio - 2010

CANDIDOSIS
Introduccin Definicin general: Los hongos tienen sus clulas, verdaderos ncleos tpicos que se reproducen por medio de esporas y que carecen de clorofila. La gemacin es la produccin de un pequeo crecimiento (yema) a partir de la clula madre. El ncleo de esta se divide la formarse la yema y uno de los ncleos hijos migra a la yema, la cual aumenta de tamao cuando todava esta adherida la clula madre y luego se desprende para formar un nuevo individuo. Las micosis oportunistas: Grupo de infecciones por hongos que viven normalmente como saprobios en el ambiente o en cavidades naturales de seres humanos. Termotolerantes Presentan cambios bioqumicos y morfolgicos en contacto con personas que tiene defectos en sus mecanismos de defensa.

Sinonimia Candidiasis, moniliasis, muguet, algodoncillo. Definicin: Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endgenas y oportunistas del gnero candida especialmente Candida albicans. Las manifestaciones clnicas son localizadas, diseminadas o sistmicas; puede afectar, piel, mucosas, estructuras profundas y rganos internos. Las alteraciones histopatolgicas varan desde inflamacin mnima hasta supuracin o granuloma. La evolucin:  Aguda  Subaguda  Crnica

 Es cosmopolita. Se considera como una de las infecciones oportunistas ms frecuente en seres humanos. La incidencia se ha elevado durante los ltimos 30 aos. No tiene relacin con el clima, la situacin geogrfica ni el nivel econmico, sin embargo se han encontrado algunas diferencias regionales, por ejemplo la candidiosis interdigital de los pies es ms frecuente en lugares tropicales y la onicomicosis sin paroniquia en lugares ms fros. Las formas profundas y sistmicas son raras. Se presentan en 80 a 90% de los enfermos con SIDA y predominan en boca y esfago.

 Etiopatogenia Los agentes causales son levaduras clasificados como:       Divisin: Deuteromycota Orden: Moniliales Clase: Blastomycetes Familia: Cryptococcaceae Gnero: Candida Especie: albicans El genero abarca cerca de 81 especies, de las cuales la de mayor importancia y patogenas son:      Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida krusei Candida guilliermondii Candida glabrata

Estos hongos son oportunistas y se convierten en patgenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular.  Inmunodeficiencias: inmunodeprimidos a consecuencia de cambios fisiolgicos de la flora normal, durante la instalacin de la flora residente de los recin nacidos o eliminacin de la flora bacteriana habitual; por cambios en el metabolismo de carbohidratos; incluso se agrega a una dermatitis irritativa iniciada por oclusin cutnea, e inclusive una mayor susceptibilidad en pacientes que padecen de SIDA, tratamientos de quimioterapia, con esteroides o con inmunosupresores, entre otros.  Toma de frmacos, especialmente antibiticos, ya que si son de amplio espectro destruyen tambin a la flora beneficiosa que impide la colonizacin de los patgenos oportunistas.  Estrs, tabaco y alcohol, generan txicos en el organismo que alteran el sistema inmunolgico, hacindolo ms susceptible a la invasin de microorganismos patgenos.  Dieta deficiente, en especial la carencia de alimentos que ayudan a mantener la flora intestinal sana, como por ejemplo el yogurt.  Higiene oral deficiente, que puede proporcionar el medio ptimo para el desarrollo de patgenos.  Afecciones mucocutneas, como las causadas por el humo, la diabetes o las quemaduras.  Alteracin hormonal: embarazo, anticonceptivos orales o menopausia

Caractersticas de candida albicans y su transmisin

Es un hongo Su temperatura ptima de crecimiento es 37 C (temperatura corporal). Necesita humedad, sus zonas preferidas para habitar son las mucosas, la piel y las uas. Por esta razn, es habitual, tambin, encontrarla en cepillos dentales, cosmticos, cremas de manos o ropa. Para multiplicarse utiliza, sobre todo carbohidratos simples. As, las personas que sufren alguna candidosis suelen sentir la necesidad de comer muchos dulces. La Candidosis suele ser una enfermedad de fcil contagio, ya que es transmisible por contacto sexual, a travs de las manos u objetos diversos. Tambin se ha observado transmisin vertical, es decir, que pasa de madres a hijos, si durante el parto la madre sufre Candidiasis genital. Adems, lesiona rpidamente las clulas y los tejidos que invade.

Sitios de infeccin
Zonas del cuerpo atacadas: Boca Vagina Aparato urinario Pliegues submamarios,axilares y perineales A veces hay infecciones en : Dedos de manos y pies En base de las uas Alrededor de prtesis dentales mal ajustadas.

En condiciones mas raras: Vulvovaginitis Esfago y aparato respiratorio

Mecanismos de defensa
Los mecanismos de defensa son diversos y complejos. La primera defensa es la inmunidad innata que se relaciona con integridad de los epitelios, factores humorales inespecficos y sistema inmune humoral o celular. Se le atribuye a la piel una actividad inflamatoriainmunolgica, adems de su funcin de barrera, donde intervienen las clulas de Langerhans y queratinocitos como clulas presentadoras de antgenos que comprometen la fagocitosis, o la produccin de citocinas, o ambas. Hay tambin una funcin de las protenas ligadas a hierro como transferrina y lactoferrina. La segunda lnea de defensa despus de la penetracin fngica est dada por la fagocitosis y actividad candidicida de polimorfonucleares. Esta involucra mieloperoxidasa, superxidos o protenas catinicas. Estas infecciones se vinculan sobre todo con neutropenia e inactividad de polimorfonucleares. Los neutrfilos constituyen el principal mecanismo de defensa en candidosis diseminada e invasora; participan de forma importante en el reclutamiento de polimorfonudeares, el FNT-alfa, la IL-6 y el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).

Los linfocitos T tienen accin relevante en la resistencia,Th1 libera citocinas que activan macrofagos y neutrfilos con accion candidicida; el desarrollo de Th2 subraya la susceptibilidad de la infeccin porque las citocinas que producen estas clulas inhiben tanto a Th1 como al efecto fagocitico. Los anticuerpos IgG e IgM se encuentran en candidosis mucocutnea crnica y candidosis profundas, exceprt cuando la inmunodepresin es grave. La IgG indica infeccin recientes; a bajos ttulos se puede encontrar en solo colonizacin asintomtica; IgA se ubica en suero y secreciones vaginales en vulvovaginitis y la IgE se asocia con alergia. La inmunidad celular tiene accin sobre saliente en la defensa en candidosis mucocutnea, macrfagos tienen un efecto candidicida despus de activacin con IFN-gamma producido por los linfocitos CD4+ Th1. La fagocitosis y muerte de candida incluye complemento, anticuerpos y citocinas como IFN-gamma y FNT.

Cuadro clnico
Segn el aspecto, se han descrito diferentes formas clnicas: a) Seudomembranosa aguda. Presenta placas blanquecinas fcilmente desprendibles en un epitelio infiltrado, se acompaa con dificultad para la deglucin. b) Seudomembranosa crnica. Es una forma persistente, se observa en SIDA y es refractaria al tratamiento. c) Eritemarosa (atrfica) aguda. No se forman placas, pero la superficie mucosa es roja y brillante; la forma crnica es persistente, se acompaa de inflamacin y boca ardorosa o glosodinia. d) Crnica en placas. Hay placas blanquecinas en lengua y otras reas de la boca que no desprenden, se presenta ms en fumadores. e ) Nodular crnica. La mucosa tiene aspecto de empedrado. f ) Glositis romboidal media. Afecta el dorso de la lengua y toma el aspecto de trocisco. g ) Erosiva o dolorosa. Afecta cualquier regin, predomina en ancianos y a menudo se relaciona con prtesis dentarias, en cuyo caso suele acompaarse de estomatitis por debajo de la placa. h ) Lengua negra vellosa. Se manifiesta por hipertrofia de las papilas y color negro verdusco dado por la presencia de Candida y otros hongos como Geotrichum i ) Queilitis angular (boqueras). Afecta las comisuras bucales, se manifiesta por un tringulo de base externa, constituido por eritema y fisura.

Examen micolgico
Exudado, esputo, escamas, raspado de uas O centrifugado de Se efecta con hidrxido de potasio. Solucin de lugol o fisiolgica, se puede realizar frotis y teirse con Gram, azul de metileno, PAS, Giemsa o Wright. Se observa abundantes esporas redondeadas u ovales de 2 a 4 micras de dimetro blatoesporas y seudohifas o hifas verdaderas. Lo mas caratceristcio es la presencia de hifas y grupos de blastosporas en diferentes trayectos de las mismas. El cultivo se logra a la temperatura ambiente y en los medios habituales, como Sahouraud simple o con cloranfenicol y cicloheximida (Actidione), o en extracto de malta; slo son sensibles al.Actidione algunas especies. Para confirmar la patogenicidad de las levadura aisladas es necesarioes obtener colonias abundantes o que los cultivos sean repetidamente positivos porque candida es un saprofito natural de cavidades. En algunos lugares se realizan estudios cuantitativos; en boca se llegan a considerar portadores si tienen menos de 400 colonias, y enfermos si esta cifra es mayor.

 Los hongos crecen rpidamente a 37 C y en 24 a 48 h se obtienen colonias lisas, blandas, brillantes, de color blanco o ligeramente beige En el examen microscpico se encuentran microorganismos unicelulares esfricos u ovoides, de paredes delgadas de 4 a 10 micras de dimetro, gemantes con seudomicelio o micelio escaso ausente

Datos histopatolgicos
En las formas superficiales puede haber hiperqueratosis y paraqueratosis, en ocasiones presencia de neutrfilos y se observan en la capa crnea blastosporas de 4 a 7 micras de dimetro y filamentos; se visualizan mejor con tincin de PAS, Gomori-Grocott, Gridley, Gram y GMS. En dermis puede haber edema leve e infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas. En formas profrundas se encuentran abscesos en etapas iniciales, y granulomas con histiocitos y clulas gigantes en las crnicas; puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa.

Tratamiento
Eliminar factores predisponetes En la candidosis en la solucin acuosa de violeta de genciana a 1% se puede producir necrosis del epitelio, las pigmentaciones de permanganato de potasio o tintura de Castellani plantean el mimo inconveniente. Los colutorios con bicarbonato son eficaces, econmicos y fciles de aplicar. En algunos sitios estn disponibles trociscos de anfotericina B y nistatina. En regiones genitales, pliegues y zona del paal se aplican fomentos con vinagre o cido actico, una o dos cucharadas diluidas en 1 Litro de agua o con solucin de Burow; en casos crnicos sobre todo en vulvovaginitis, algunos recomiendan aplicar Iactobacilos (yogurt). El ketoconazol, 200 mg al da por va oral, se recomienda ante afeccin de piel, mucosas y uas, o en formas crnicas y profundas. Las formas cutaneas y mucosas mejoran en das o semanas; cuando hay vaginitis se recomiendan 200 mg, 2 veces al da durante cinco das; en otras formas se necesitan varios meses de tratamiento. El itraconazol, 100 mg al da por va oral, es eficaz en onicomicosis; se administra al menos seis meses o tres meses si se administran 200 mg por da.

 En vaginitis se recomienda una dosis nica de 400 a 600 mg; en las formas agudas, 200 mg al da por tres das, y en formas crnicas, 200 mg al da durante tres das, seguidos por 200 mg cada primer da del ciclo menstrual por seis meses. En otros casos la dosis y la duracin del tratamiento dependen de la localizacin y gravedad; el fluconaxol, 150 mg al da por siete a 10 das, o en dosis nica o semanal de 150, 200 o 300 mg; en candidosis esofgica 100 a 300 mg al da durante cinco das. En las formas superficiales y localizadas se recoinienda aplicar una a dos veces al da cualesquiera de los imidazoles tpicos: miconazol, clotrimazol, isoconazol, tioconazol, ketoconazol, econazol, sulconazol o hifonazol; para la localizacin bucal hay una presentacin de miconazol en gel o tambin pueden usarse tabletas vaginales de nistarina; para vaginitis se dispone de terconazol en crema y vulos.

Prevencin
Control de diabetes o condicin subyacente, curacin de la pareja en formas genitales de anabos, re- mocin de catteres; en inmunocomprometidos es importante reducir la colonizacin del tubo digestivo para disminuir el riesgo de infeccin, con niscatina o triazlicos, tambin azotes sistmicos. El fiuconazol es efectivo y bien tolerado en profilaxis de infecciones localizadas y sistmicas, incluyendo nios, ancianos e inmunosuprimidos, especialmente en leucmicos, trasplantados de mdula sea y neonatos en unidades de cuidados intensivos. La segunda lnea es el irraconazol, sobre todo en solucin oral.

BIBLIOGRAFIA
 Diagnostico clnico por el laboratorio, Tood-Sanford, editorial salvat, 6 edicin, 1978 Barcelona Espaa, pag: 1181,1182, 1183, 1184  Micologa medica ilustrada, Robert Arenas Editorial Mc Graw Hill internacional, 2 edicin, 2003 Mxico DF pag: 189,190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202.  Introduccion a la micologia, Constantine J. Alexopoulos, Editorail universitaria de Buenos Aires, segunda edicion 1976, pag 415  Inmunologia clinica H Hugh Fudenberg Editorial el manual moderno, segunda edicion, 1980 Mexico pag: 681, 682  Tratado de patologa, Stanley L Robbins, editorial interamericana S.A. 3 edicion 1968 Mexico pag: 436, 437