Repblica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Hospital Dr.

Adolfo DEmpaire Pediatra y Puericultura

Sepsis Neonatal

Realizado por: Aragn Ilianny 19576060 Arbona Yanile 19970326 Cabimas, enero de 2012

Infecciones del Recin Nacido

Caracterstica
Principal causa de morbilidad y mortalidad en el perodo neonatal (28 das) Manifestaciones clnicas generalizadas y graves

Etiologa
Predominan infecciones bacterianas. Ms frecuentes bacterias entricas gram negativas (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona aeruginosa, Enterobacter, Serratia), Estreptococo del grupo B, Haemophilus influenzae. Menos importante Neisseria gonorrhoeae, Estreptococo pneumoniae, Estafilococo aureus, Listerya monocytogenes. El estafilococo coagulasa negativo, afecta en especial al pretrmino y Recin Nacido con catteres vasculares. Son comunes las infecciones por hongos, sobre todo por Candida albicans

Infecciones del Recin Nacido

Vas de Contagio

Prenatales
Ruta vertical Transplacentaria Lquido amnitico Vasos corinicos Canal del parto

Intraparto
Rotura Prematura de Membranas. Aspiracin o deglucin de secreciones del canal de parto.

Postnatales
Personas que rodean al neonato (madre, mdico, enfermera, etc.) Maniobras diagnsticas y teraputicas.

Va hemtica transplacentaria, por medio del cordn umbilical. A travs de Lquido amnitico.

Ruta horizontal Infeccin nosocomial Contacto

Infecciones del Recin Nacido

Sepsis Bacteriemia Septicemia

Sospecha clnica y evidencia de reaccin sistmica a la infeccin (taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia) Presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio confirmadas por cultivos. Sepsis con presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio confirmadas por cultivos.

Sepsis Neonatal
Definicin
Reaccin sistmica exagerada del hospedador a la infeccin que altera la hemostasia a travs de una cascada descontrolada de inflamacin, inmunosupresin, trastornos en la coagulacin y alteraciones en la fibrinlisis. fibrinlisis.

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin con o sin bacteriemia en el primer mes de vida SRIS: la presencia de, al menos, 2 de los siguientes criterios: SRIS: criterios:
1. Temperatura: mayor de 37,5 C o menor de 36 C, en, al menos, 2 tomas Temperatura: 37, consecutivas y habiendo adoptado adecuadas medidas de control trmico. trmico. 2. Frecuencia respiratoria: mayor de 60 x min. o menor de 30 x min. y/o respiratoria: min. min. necesidad de apoyo ventilatorio como nica disfuncin orgnica. orgnica. 3. Frecuencia cardaca: mayor de 160 x min. o menor de 100 x min. y/o cardaca: min. min. requerimiento de apoyo hemodinmico como nica disfuncin orgnica. orgnica. 4.Leucocitos > 12.000 mm3 y < 4.000 mm3 12. mm3 mm3

Sepsis Neonatal

Epidemiologa e incidencia
- Principal causa de morbimortalidad en el perodo neonatal. - Ocurre en un 25% de neonatos de bajo peso. - Fallecen >1000 recin nacidos al ao en el mundo (letalidad en pases en vas de desarrollo 30-40%) 30- Mortalidad <10% - Ms frecuente y grave en recin nacidos prematuros. - La incidencia de la sepsis neonatal oscila entre 1 y 8/1000 nacidos y vivos en los pases desarrollados. La incidencia aumenta notablemente entre los RN de bajo peso y los RN pretrmino. pretrmino.

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Fisiopatologa
Foco de infeccin Superantgenos o toxinas (p. ej., endotoxina Activacin de clulas inflamatorias Activacin del Sistema de Coagulacin Activacin del Sistema de Complemento Activacin del endotelio. Activacin de la expresin de molculas de adhesin derivadas del endotelio Liberacin de mediadores inflamatorios. Citocinas proinflamatorias. Citocinas antiinflamatorias. Factor activador de plaquetas Metabolitos del cido araquidnico. Sustancias depresoras del miocardio. Opiceos endgenos

Hipovolemia Insuficiencia cardaca y vascular. Filtrado capilar/lesin endotelial. Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda. Coagulacin Intravascular Diseminada. Disminucin de la Sntesis de Esteroides.

Shock Sindrome de Disfuncin Orgnica Mltiple Muerte

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Clasificacin.
Se describen dos patrones de enfermedad basados en el momento de comienzo de las manifestaciones clnicas:

Sepsis Temprana. Se presenta en las primeras 48- 72 horas de vida. La infeccin generalmente ocurre "in tero", el neonato nace enfermo y la evolucin suele ser fatal. Predomina el compromiso pulmonar.

Organismos Implicados: Estreptococos del grupo B, E. Coli causantes del 75 %. Klebsiella, Enterococos, Estafilococos, Listeria monocytogenes.

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Sepsis Tarda. Se presenta despus de las 48-72 horas. La infeccin generalmente ocurre en el recin nacido en el ambiente postnatal, la evolucin es ms lenta. Predomina el compromiso del sistema nervioso central.

Organismos Implicados: Estafilococos coagulasanegativos, Estafilococos aureus, Enterobacterias gram distintas a E. coli, Pseudomonas, Fusobacterias, Proteus, Serratia, y Candida albicans

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Caractersticas Edad promedio de comienzo Reservorio Precoz 0-3 das Tarda 4- 28 das

Aparato genitounitario y Manos del personal rectal materno Instrumental Estreptococos grupo B Enterobacterias gram Vertical Prematuridad R.P.M >18 horas Rpida Severa Baja Alta Estafilococos Enterobacterias Candida Horizontal UCI. Maniobras invasivas Trpida Moderada Alta Ms baja

Grmenes

Transmisin Antecedentes Evolucin Presentacin clnica Resistencia a los antibiticos Mortalidad

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Clnica
Entre las caractersticas clnicas ms destacadas se describen: -Generales: Rechazo del alimento, inestabilidad trmica, letargia, letargia, irritabilidad, escleredema. Piel plida, fra, moteada. escleredema.

-Respiratorias: Apnea, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje, cianosis.

-Afectacin del SNC: Irritabilidad, escasa actividad espontnea, respiracin irregular, hipotona, tremos, fontanela abombada, convulsiones. tremos,

-Gastrointestinales: Distensin abdominal, diarrea, anorexia, vmitos, hepatomegalia.

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Clnica

-Hemticas: Esplenomegalia, palidez, petequias, prpura, hemorragia, anemia, trombocitopenia, leucocitosis, leucopenia. trombocitopenia,

-Cardiovasculares: Hipotensin, taquicardia, bradicardia y cianosis.

-Genitourinario: Desde oliguria hasta anuria. Genitourinario:

-Metablicas: Hipoglicemia, hipocalcemia y acidosis metablica. Metablicas: Hipoglicemia,

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Formas clnicas segn microorganismo involucrado
1. Sepsis por microorganismos grampositivos: - Sepsis estreptoccica: El estreptococo beta hemoltico del grupo B (S. agalactiae) es el principal microorganismo grampositivo responsable de sepsis neonatal. - Sepsis por listeria: En las manifestaciones clnicas se distinguen dos formas principales: Forma septicmica Forma meningtica 2. Sepsis por bacilos gramnegativos: - Sepsis por Escherichia Coli: Constituye el principal microorganismo gramnegativo productor de septicemia y meningitis neonatal. - Sepsis por Haemophilus Influenzae: Las manifestaciones clnicas son indistinguibles de las causadas por el Str. agalactiae. 3. Sepsis por anaerobios 4. Sepsis por hongos

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Factores predisponentes
Maternos RPM > 18h. Corioamnionitis con o sin RPM. Fiebre materna > 38C por ms de 6 horas previas al parto. ITU materna no tratada en el ltimo mes de gestacin. Neonatales Prematuridad. RCIU. Apgar < 3 a los 5 minutos. Dificultad respiratoria persistente. Maniobras de reanimacin (intubacin prolongada) Anomalas congnitas: renales, SNC. Nosocomiales Hacinamiento. Procedimientos invasivos: vas centrales, alimentacin parenteral, intubacin endotraqueal. El sexo masculino tiene 2 a 6 veces mayor incidencia de sepsis que el sexo femenino.

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Diagnstico
- Historia Clnica y exploracin fsica - Hemocultivo: obteniendo una cantidad adecuada de sangre de una va perifrica en condiciones aspticas. En ciertos caos (S. epidermidis) se recomienda repetir el anlisis para asegurar el diagnstico y excluir la posiblidad de contaminacin accidental. - Muestra de LCR. - Muestra de orina por puncin suprapbica o sondaje estril. - Tcnicas indirectas: Recuento Leucocitario: tanto leucocitosis como leucopenia sugieren infeccin. Recuento Plaquetario: la trombocitopenia (< 100000 plaquetas/mm3 durante los primeros 10 das de vida) puede ser un indicador de infeccin.

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Tratamiento
1. Medidas generales. 2. Antibioticoterapia - Sepsis temprana: Ampicilina + Gentamicina Gentamicina + Cefotaxime (si hay meningitis) - Sepsis tarda: Adquirida en casa: Ampicilina + Gentamicina Si hay foco en piel u ombligo se usa oxacilina + Gentamicina Adquirida en el hospital: Se toma en cuenta si el RN esta comprometido o no sistmicamente. - Si sospecha de Pseudomona: Ceftazidima o Ticarcilina + Amikacina. - Si sospecha de candidiasis sistmica: Anfotericina B liposomal 4-6 semanas 2 semanas tras demostrar esterilizacin. Retirar catter. No colocar otro hasta que no se completen mnimo 4 das de Tto. 3. Terapia coadyuvante.

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Factores de mal pronstico
- Bajo peso - Prematurez extrema - Sepsis avanzada - Neutropenia severa - C.I.D - Trombocitopenia - Acidosis persistente - Hipotermia persistente

Complicaciones
- Meningitis - Lesiones neurolgicas irreversibles - Falla respiratoria - Choque sptico - Coagulacin intravascular diseminada - Falla multiorgnica - Muerte

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Fases de evolucin en la sepsis
SRIF: Taquipnea, inestabilidad en la temperatura corporal, llenado capilar de ms de
3 segundos, leucocitos (<3000 o >34000), PCR > 10mg/dL, Reaccin en cadena de la polimerasa positiva.

SEPSIS: Uno o ms criterios de SRIF, con signos y sntomas de infeccin. SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada a hipotensin o disfuncin de un rgano. SHOCK SPTICO: Sepsis severa con hipotensin que requiere reanimacin con
lquidos y soporte inotrpico.

SNDROME DE DISFUNCIN MULTIORGNICA: Cualquier combinacin de

CID, IR, Insuficiencia heptica, etc.

MUERTE.

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Prevencin
- Lavado de manos. - Evitar hacinamientos. - Vigilancia continua de las infecciones. - Educacin permanente del personal de la UCI. - Nutricin enteral temprana (72hrs) - Reducir alimentacin parenteral. - Cuidado meticuloso de la piel. - Minimizar venopuncin. - Reducir ventilacin mecnica. - Reducir catteres centrales. - Limitar personal en U.C.I. - Limitar el uso de esteroides posnatales.