Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Anestezia generala
Anestezia generala
Dezideratele anesteziei generale : - Obligatorii: -amnezia/sedarea/hipnoza -analgezia -mentinerea homeostaziei organismului - Optionale: -relaxarea musculara
-lichide volatile
halotan, isofluran, sevofluran si desfluran
Avantajul patrunderii si eliminarii din organism pe cale respiratorie cu minima metabolizare Determina sedare, analgezie si modesta relaxare musculara
MAC intubation ( MAC ce asigura conditii de intubatie traheala la 50% din pacienti); MAC bar (MAC ce aboleste raspunsul hemodinamic la 50% din pacienti); MAC awake (MAC la care apare trezirea la 50% din pacienti).
Clasa
Avantaje/dezavantaje
Gazos
Analgezie modesta Acumulare in cavitati aerice Bronhodilatatie Dinamica lenta Bronhodilatatie Dinamica medie Bronhodilatatie Dinamica rapida Stabilitate cardio-vasculara Iritatie a cailor aeriene Vaporizor special
Volatil
1,5-2%
Isofluran
Volatil
1,5-2%
Sevofluran
Volatil
2-3%
Compus A
Desfluran
Volatil
6-8%
Stimulare simpatica
Anestezice
intravenoase:
Cu actiune scurta: Barbituricele metohexital thiopental, tiamital Compusi imidazolici etomidat Alchilfenoli propofol Steroidici eltanolone Cu actiune de lunga durata: Ketamina Benzodiazepine diazepam, midazolam
TIOPENTALUL:
-inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s; -somn anestezic superficial; -NU produce analgezie; -relaxarea musculara este slaba. Administrare: i.v. lent Efecte adverse: risc de deprimare respiratorie si circulatorie
efect
Actiune farmacodinamica: -efecte farmacologice similare cu Thiopentalul; -efecte sedative reziduale mai reduse.
KETAMINA Actiune farmacodinamica: Anestezie disociativa: - desprindere de mediu - somn superficial - analgezie puternica Avantaj: -nu deprima respiratia -pastreaza stabilitatea hemodinamica, prin eliberare de catecolamine -actiune bronhodilatatoare
Hipnotic
Clasa
Efecte secundare hTa, depresie respiratorie, tahicardie, scade debitul cardiac hTA, depresie respitatorie, tahicardie Inhibitia corticosuprare nalei Variabilitate interindividual aa raspunsului Depresie respiratorie
Thiopental
Propofol
Alchilfenol
1-2 mg/kg
5-10 min
Etomidat
0,3 mg/kg
5-10 min
Diazepam
0,3 mg/kg
10-60 min
Midazolam
Benzodiazepi na
0,2-0,3 mg/kg
5-15 min
Analgetice:
Opioidele: -sunt grupa de analgetice cu cea mai larga utilizare intraanestezica; -determina analgezie profunda dependenta de doza; -cu toate ca sunt utilizate cvasiconstant in anestezia generala, opioidele nu sunt anestezice, pentru ca efectul de pierdere a constientei e inconstant; -determina constant depresie respiratorie dependenta de doza. Depresia cardio-vasculara e variabila.
Opioid
Clasa
Doza medie 0,2 mg/kg 1 mg/kg 5-15 g/kg 0,3-1 g/kg 5-50 g/kg 0,5-1 g/kg 0,3 mg
Efecte secundare
Depresie respiratorie, sedare. hTA, bradicardie Sedare, greturi/varsaturi, HTA, tahicardie Depresie respiratorie Depresie respiratorie Depresie respiratorie
Relaxante
musculare:
-substante ce actioneaza la nivelul jonctiunii neuro-musculare si impiedica transmisia stimulului fiziologic pentru contractia musculara; -nu actioneaza asupra SNC, nu influenteaza starea de constienta, nu determina analgezie; -sunt utilizate pentru facilitarea instrumentarii caii aeriene, a ventilatiei mecanice si pentru facilitarea interventiei chirurgicale; -produc hipoventilatie alveolara sau apnee, prin actiunea asupra musculaturii respiratorii; -efecte cardio-vasculare minime.
Clasa
Indicatii particulare Stomac plin Bradicardie Afectiuni cardiace Insuficienta renala Insuficienta renala Interventii scurte Stomac plin
D ND ND
Atracurium
ND
0,5 mg/kg
20 min
Cisatracurium
ND
0,2 mg/kg
20 min
Mivacurium
ND
0,2 mg/kg
10-15 min
Rocuroniu
ND
0,6-0,9 mg/kg
30-60 min
Aparatul de
anestezie
Aparatul de anestezie
Componente:
-conexiunea cu sursele de fluide medicinale -debitmetre -vaporizoare -circuitul anestezic -sistemul de absorbtie a CO2 -sistemul de ventilatie cu balon -valva de suprepresiune -aparat de ventilatie mecanica -circuit pentru alimentarea de urgenta cu oxigen
-un modul de setare a parametrilor ventilatori; -un modul de monitorizare a parametrilor ventilatori si anestezicelor inhalatorii -un modul de alarmare; -sistem de vacuum (aspiratie).
Monitorizarea
intraanestezica
Monitorizarea intraanestezica
Standardul
I:
-prezenta in incapere a medicului anestezist sau a unui inlocuitor calificat pe toata durata anesteziei.
Standardul
II:
-oxigenarea: concentratia inspiratorie a oxigenului (FiO2), pulsoximetrie (SpO2); -ventilatia: clinic, ascultator, capnografie; -circulatia: electrocardioscopie (continuu), TA noninvaziva si puls; -temperatura corporala.
Monitorizarea Respiratie Presiuni in cai respiratorii, volum curent, ventilatie/minut, frecventa/minut, concentratia inspiratorie a O2, CO2 si anestezicelor inhalatorii, pulsoximetrie TA noninvaziv/invaziv, ECG in mai multe derivatii, analiza computerizata a segmentului ST, presiunea venoasa centrala, presiunile in artera pulmonara (sistolica, medie, diastolica, de ocluzie), debit cardiac, apa pulmonara extravasculara, rezistenta vasculara periferica, ScvO2, SvO2. BIS (index bispectral) Stimulator de nerv periferic Diureza Centrala (rectal, esofagian), periferica (extremitati) Analiza gazelor sanguine Na, K, Cl, Ca Trombocite, aPTT, INR Hb, Ht, debit cardiac, SaO2, PaO2 Glicemie
Hemodinamica
Hipnoza Relaxare musculara Renal Temperatura Echilibrul acido-bazic Echilibrul electrolitic Hemostaza si coagulare Transport de oxigen Metabolica
Pregatirea
preanestezica
Examenul preanestezic:
-pregatirea psihologica a pacientului; -evaluarea clinica si paraclinica a pacientului; -incadrarea intr-o grupa de risc anestezic(scala ASA-tabel) -alegerea tehnicii anestezice si obtinerea consimtamantului informat; -elaborarea unui plan anestezic.
Risc I Risc II Risc III Risc IV Risc V Risc VI E Pacient fara boli sistemice Pacient cu boli sitemice fara limitare functionala Pacient cu boli sistemice cu limitare functionala Pacient cu boala sistemica decompensata Pacient muribund Pacient cu moarte cerebrala, donator de organe Interventie chirurgicala de urgenta
Optimizarea statusului pacientului: -corectarea tuturor disfunctiilor, dezechilibrelor sau patologiilor corectabile in perioada preoperatorie. Premedicatia : -diminuarea anxietatii si scaderea necesarului intraoperator de anestezice; -scaderea unor riscuri (de reflexe parasimpatice, de aspiratie in caile respiratorii); -facilitarea analgeziei postoperatorii.
Complicatiile anesteziei generale Respiratorii Cardio-vasculare Sistem nervos Digestive Renale Metabolice Hidro-electrolitice Acido-bazice Fluido-coagulant Alergice Cutanate Hipoxemie, hipercapnie, laringospasm, aspiratie, ARDS, atelectazia bronhospasm,
Hipo/hiperTA, tahi/bradicardia, ischemia miocardica, tulburari de ritm, hipovolemia, sdr de debit cardiac scazut Convulsii, frison, encefalopatie postanoxica, pareze prin compresiuni sau elongatii de n. periferici Varsaturi sau regurgitare, sughit Oligo/anurie, retentie de urina, insuicienta renala prerenala Hiper/hipoglicemia, hipertermia maligna Expandare de spatiu extracelular (edem interstitial), hipo/hiperpotasemia, hipocalcemia Acidoza metabolica hipercloremica, lactacidemica Trombocitopenie, coagulopatie dilutionala, tromboza venoasa profunda Eruptii cutanate, edem Quincke, bronhospasm, soc anafilactic Leziuni de decubit, arsuri accidentale
Anesteziile regionale
Anesteziile regionale
Indicatii: -zona poate fi anesteziata prin blocuri regionale; -interventia chirurgicala nu influenteaza functiile vitale; -exista consimtamantul informat al pacientului; Contraindicatii: -refuzul pacientului; -tulburari de coagulare manifeste sau tratament cu anticoagulante; -infectii sau hematom la locul de injectare; -deficitul neurologic si lipsa de cooperare.
-anesteziile spinale:
Utilitatile clinice ale anestezicelor locale Anestezia/analgezia de conducere Anestezia regionala intravenoasa Bloc de nervi periferici sau plexuri Anestezia prin infiltratie Anestezia topica Blocarea raspunsului la intubatia traheala in anesteziile regionale se utilizeaza frecvent combinatia dintre anestezic local cu adrenalina, opioid sau clonidina, ce creste durata si calitatea blocului
Anestezia
spinala (rahianestezia)
Anestezia peridurala
Anestezia
Anestezia
caudala
Anestezia
y Cateter
y Single-shot
Anestezia
locala