Esclerosis multiple

Benito Rosas Aguayo UMN

Definicion
Enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria desmielinizante del SNC, presente sobretodo en individuos genticamente susceptibles, considerada de origen idioptico.

Aspectos histricos
Jean -Martin Charcot 1868: reconoci el compromiso de la sustancia blanca y manifestaciones clinicas de esta entidad Posteriormente Joseph Babinski describe detalles histolgicos (macrfagos conteniendo dendritus de los axones cuya mielina se haba destruido) Valentier 1856: Reporta periodos de exacerbacin y remisin Robert Carswell 1938: descubre reas de reblandecimiento de la medula espinal y tallo cerebral En el siglo XX Marbug describi la fase aguda de la EM. Deny- Brown y Benners probaron que mediante la compresin crnica de un nervio, se puede producir desmielinizacion.

Epidemiologa
Constituye la causa no traumtica ms frecuente de invalidez en el adulto joven en el mundo occidental a frecuencia mxima de diagnstico entre los 20-40 aos, con pico mximo entre los 26 y 31 aos; es casi dos veces ms frecuente en mujeres. El 50% de los pacientes es incapaz de caminar luego de 15 aos de haber adquirido la enfermedad

Etiologia
reas multifocales de desmielinizacin,prdida de oligodendritas, astrogliosis y relativa indemnidad de los axones Factores: inmunitarios infecciones hereditarios

Fisiopatologa
El dato principal es la desmielinizacion en la sustancia blanca del SNC con mayor predileccin de nervios pticos, sustancia blanca periventricular, tallo enceflico, cerebelo y medula espinal. Las clulas inflamatorias se localizan alrededor de los vasos con infiltrados parenquimatosos, el estado varia en funcion del estadio de la actividad de las lesiones

Fisiopatologa
La respuesta inmune es principalmente por linfocitos T, con activacion de macrofagos y microglia No siempre se encuentran linfocitos en el sitio de la lesion

Clasificacin
Remitente Secundariamente progresiva Primariamente progresiva Recurrente progresiva Maligna

Manifestaciones clinicas
Patrones clinicos agudos: neuritis optica, oftalmoplejia internuclear, neuralgia del trigemino, mielitis transversa aguda

Trastornos sensitivos Trastornos motores y reflejos Disfuncion autonomica Sintomas cerebelosos Afeccion cognitiva Sintomas paroxisticos: inicio agudo, inferior a un minuto Sintomas psiquiatricos Otros: alteracion del sueo, alteraciones visuales, fatiga, cefalea

Diagnostico
Cuadro clinico LCR

Examen neurologico
Funcin piramidal Funcin cerebelosa Funcin del tronco cerebral Funcin sensitiva

Tratamiento
Encaminado a disminuir el proceso de discapacidad, reducir la severidad y la frecuencia de recaidas. Farmacologico Fisioterapeutico

Fisioterapia
Entre los accesos evolutivos: En acceso evolutivo:

Entre los accesos evolutivos

Mantener las amplitudes articulares, lucha contra las retracciones y la espasticidad Evitar la atrofia muscular y desarrollar las suplencias musculares. Mantener la troficidad de los tejidos. Hacer caminar el mayor tiempo posible. Facilitar despus la autonoma y la vida confortable en la silla de ruedas. Cuidar el mantenimiento de las grandes funciones vitales, especialmente en el paciente encamado

En acceso evolutivo
El paciente debe estar en reposo y la fisioterapia se limitar a movilizaciones pasivas durante dos a tres semanas: La fisioterapia ser muy individualizada en funcin de la lesin de cada paciente, deber tener en cuenta la extrema fatigabilidad de estos pacientes, en quienes, debido a las lesiones en las bandas de mielina, la conduccin nerviosa no se realiza normalmente. Sin embargo el ejercicio bien dosificado, entrecortado por periodos de reposo frecuentes, no producir fatiga nociva ni tendr ninguna influencia nefasta sobre la enfermedad. Con bastante frecuencia, al paciente afectado de esclerosis en placas le costar soportar el calor, que exacerba los sntomas y aumenta la fatiga. Ser conveniente efectuar el tratamiento al principio o al fin del da y en locales frescos y bien aireados.

Bibliografa
http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n9/colabora http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7122/1/ESCLEROSIS%20MU LTIPLE http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20 de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/E%20Multiple%20defi.p df http://www.neurologia.org.mx/portalweb/documentos/acercade_conveni os/2.pdf http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/Fisioterapia_Esclerosis_Mult iple.pdf http://www.slideshare.net/karloshalid/esclerosis-multiple-y-fisioterapia http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_2_06/mgi11206.htm

Fin