Cirrosis Heptica y Carcinoma Hepatocelular

Jos Alejandro Trevio Cortez Jonathan Villaseor Ziga Jacob Hernndez Rodrguez

Cirrosis
La cirrosis se sita entre las diez primeras causas de muerte en el mundo occidental. Sus principales causas a nivel mundial son el abuso de alcohol y las hepatitis virales. Entre otras causas se incluyen las enfermedades biliares y la sobrecarga de hierro.

 La cirrosis como el estadio terminal de la enfermedad heptica crnica se define por tres caractersticas:
Puentes fibrosos septales
x En forme de delicadas bandas o de cicatrices anchas que unen un espacio porta con otro o con venas hepticas terminales.

Ndulos parenquimatosos
x Formados por proliferacin hepatocitaria rodeada por fibrosis, con dimetros variables desde muy pequeos a grandes.

Alteraciones de la arquitectura completa del hgado.

 Caractersticas:
Dao del parnquima y la fibrosis consecuente son difusos. La nodularidad es parte del diagnostico y refleja el equilibrio entre la actividad regenerativa y la cicatrizacin constrictiva. El parnquima afectado y las cicatrices reorganizan la arquitectura vascular con la formacin de interconexiones anormales entre la afluencia vascular y los canales de flujo se salida de la vena heptica. La fibrosis es el elemento caracterstico del dao progresivo del hgado.

 La etiologa de la cirrosis vara tanto geogrficamente como socialmente:

Enfermedad heptica alcohlica Hepatitis viral Enfermedades biliares Hemocromatosis primaria Enfermedad de Wilson Dficit de lantitripsina Cirrosis criptogentica 60 al 70% 10% 5 al 10% 5% Rara Rara 10 al 15%

Patogenia
El resultado final es un hgado fibrtico y canales vasculares Enestimulo desarrollo de fuente de colgenocirrosis Los procesosuna activacin de las clulas en son patognicos centrales estrelladas Durante producemayor la cirrosis, las encanal El forman nuevosmiofibrillas ms un por Esto se el sinusoidal aparece en declulas El laaparicin degrave limitacinlas clulas Se espacio para la predominantementela lalos Hay cirrosis la nodular con puede llegarestrelladas perisinusoidalesvasculares tabiques queel progresivaresistencia vascularlos conectan estructuras estrelladassecretadas por lasla reorganizacin de las clulas perisinusoidales fuentes: de activarse y son al fibrosis intercambio clulas a Kupffer estrelladas desdesangrela losde solutos entre citocinas y aumenta las comienzan que se capilar para de diferentes y hepatocitos, y la distribucinportal con a produccin de citocinas un proceso crnica, vascular del de la reginenel plasma.heptico hepticasla pormicroarquitectura con deque estimulan las dentro del yinflamatorias Disse.hgado. encuentranparnquimalas venaslos hepatocitos la Inflamacinde laincluye: otras clulas el espacio hepatocitos que capacidad de ydebido a disminucin TNF, la linfotoxina sangre inflamatorias, terminales, intercomunicando la la interleucina-1. contraccin tnica perisinusoidales a dividirse se Una estrelladas de estos miofibroblastos en actividad mittica en reas donde clulaspotentesustancias al por clulas endgenas y Lasecretar parnquima. plasma. produccin de citocinas para alrededor del losdesarrollaque incluyensinusoidales. canales nueva fibrosis parenquimatosa. producir grandes cantidadesdeprotenas (Ej. activadas vasculares factor deImatriz deposita Normalmente almacenan vitamina III se En secrecin hepatocelular de crecimiento La la cirrosis, el colgeno tipos y A. transformador fenotpica el factor de crecimiento extracelular. creando tractos fibrosos finos oen enUnalbulos, Bcontinuodel estado de lipocito los variacin (THF-B), de colgeno en el factores Albmina, un plaquetas transicionalestimulados a Hayhepatocitos remanentes son de un deposito de coagulacin, derivado de fenotipo (PDGF) y productos de Los reposo a lipoprotenas) esta muyclulas estrelladas se se La proxidacin de lpidos. afectada. mayor gruesos.deactivacin de perisinusoidal que espacio yDisse (espacio ndulos esfricos regenerar proliferar como miofibroblasto. encuentralos limites impuestos sinusoides y las Alteracin de lala de gran los por encuentra en reaspared denecrosis los tabiques dentro de entre matriz extracelular. Un aumento en la capacidad de sntesis y Estimulacin directa de clulas hepatocelular e inflamacin. estrelladas por lminas de hepatocitos). fibrosos. de matriz celular. secrecin
A- Espacio de Disse B-Sinusoide C-Hepatocito D-Canalculo Biliar E-Clulas de Kupffer

toxinas.

Carcinoma Hepatocelular
Constituye aproximadamente el 5,4% de todos los cnceres y en algunas poblaciones es el cncer mas comn. Las personas de piel de color oscura tienen un grado de compromiso tres veces mayor que los de piel blanca.

Patogenia
Se han establecido tres asociaciones etiolgicas principales:
La infeccin viral (VHB, VHC). Alcoholismo crnico . Contaminantes de la comida (principalmente aflatoxinas [micotoxinas producidas por hongos]).

Morfologa
El CHC puede aparecer como:
Una masa nica. En forma multifocal, con ndulos de tamao variable ampliamente distribuidos. Un cncer infiltrativo difuso, que infiltra extensamente y a veces compromete el hgado de forma completa

Los tres patrones pueden causar aumento del tamao del hgado.

 Los CHC generalmente son ms plidos que el parnquima heptico circundante y a veces presentan un color verde cuando estn formados por hepatocitos bien diferenciados capaces de secretar bilis.

Todos los patrones de CHC tienen una fuerte propensin a la invasin de los canales vasculares.

 En los tumores bien diferenciados an pueden reconocerse clulas bien y moderadamente diferenciados con rasgos de hepatocitos con un patrn trabecular o acinares o seudoglandulares.

 En las formas poco diferenciadas las clulas tumorales pueden mostrar una apariencia pleomorfica con numerosas clulas gigantes anaplsicas, presentarse como una poblacin de clulas pequeas y completamente indiferenciadas, o incluso pueden simular a un sarcoma de clulas fusiformes.

 Una variante peculiar del CHC es el carcinoma fibrolamelar.

Este tumor se produce en hombre jvenes y mujeres adultas (20 y 40 aos). Generalmente se produce como un tumor nico, grande y duro, con bandas fibrticas que lo atraviesan. Microscpicamente, esta constituido por clulas poligonales bien diferenciadas que crecen en nidos o en cordones y estn separadas por fibras de colgeno lamelares, paralelas o densas.