LA MAMA

LA MAMA


Es una glndula sudoral sobre la aponeurosis pectoral y la musculatura de la pared torcica

Por 12 a 20 acinos

Fija el tejido mamario a la piel Ligamento de Cooper

A diferencia del hombre no hay acinos, los conductos son ms pequeos, el pezn y la areola son ms pequeos y tienen menos grasa 3

El tejido mamario se extiende hacia la axila y forma la cola axilar de Espence

DESARROLLO
J.M. Tanner en 1962 y en 1969 junto a Marshall describieron cinco etapas del desarrollo de la glndula mamaria durante la adolescencia.  Estadio I. La mama presenta los primeros signos de desarrollo puberal mamario, se agranda el pezn y se hace prominente. No existe glndula mamaria ni tejido subcutneo.

6

Estadio I. La mama presenta los primeros signos de desarrollo puberal Mamario. se agranda el pezn y se hace prominente. No existe glndula mamaria ni tejido subcutneo.

Estadio II. La mama se eleva, aumenta el II. tejido subcutneo, y las areolas adquieren mayor pigmentacin. Se puede palpar el botn mamario (ndulo retroareolar). retroareolar).

Estadio II. La mama se eleva, aumenta el tejido subcutneo, y las areolas adquieren mayor pigmentacin. Se puede palpar el botn mamario (ndulo retroareolar).

Estadio III. Los cambios aparecidos en el estadio II se hacen ms evidentes. Los senos se hacen prominentes, tomando una forma cnica y presentando una consistencia turgente. La areola se eleva, apareciendo en ella las glndulas de Montgomery y pudiendo aparecer algn pelo.
10

Estadio III. Los cambios aparecidos en el estadio II se hacen ms evidentes. Los senos se hacen prominentes, tomando una forma cnica y presentando una consistencia turgente. La areola se eleva, apareciendo en ella las glndulas de Montgomery y pudiendo aparecer algn pelo.
11

Estadio IV. La mama aumenta de tamao IV. adquiriendo una forma similar a la de la mama adulta. Aparecen las glndulas de Montgomery y la areola aumenta de grosor.

12

Estadio IV. La mama aumenta de tamao adquiriendo una forma similar a la de la mama adulta. Aparecen las glndulas de Montgomery y la areola aumenta de grosor.

13

Estadio V. La mama adquiere la forma V. definitiva, globulosa y esfrica. Aparecen el resto de las glndulas de la areola: sebceas, sudorparas y los folculos pilosos. El pezn se hace ms prominente y adquiere capacidad de ereccin.

14

Estadio V. La mama adquiere la forma definitiva, globulosa y esfrica. Aparecen el resto de las glndulas de la areola: sebceas, sudorparas y los folculos pilosos. El pezn se hace ms prominente y adquiere capacidad de ereccin.

15

16

ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Por defecto:
AMASTIA

(Del griego a-, privacin y masts, mama). Ausencia congnita de la glndula mamaria.

ATELIA (Del griego a-, privacin, y thl, pezn). Ausencia congnita del pezn.

17

ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Por exceso
POLITELIA frecuente
(Del griego pols, y th l , pezn.) Multiplicidad de pezones

POLIMASTIA MASTITIS INFANTIL (estrgenos de la madre y desaparece espontneamente)

(en raros casos llegan a complicarse con celultis)
18

ANOMALIAS DEL DESARROLLO Por exceso

MAMAS AUMENTADAS DE TAMAO 14 A 18 Kg. por persistencia del
desarrollo puberal.

MAMAS ABERRANTES GINECOMASTIA

(en el hombre generalmente es unilateral, no guarda

relacin con disfuncin hormonal, Pte. Con cirrosis heptica, con tratamiento con estrgenos. Es clnicamente una masa dura, no dolorosa, y mvil. Su principal problema es psicolgico.) pubertad precoz e hipertrofia mamaria est relacionada con tumores cortico ovricos de la infancia suprarrenales y
19

20

21

22

23

24

La inversin del pezn es casi siempre una malformacin congnita que se presenta en el momento del nacimiento

Se corrige muy fcilmente apretando la areola entre el ndice y el pulgar

25

26

27

30

KLINEFELTER

GINECOMASTIA DISTRIBUCIN FEMENINA DEL BELLO TESTICULOS MINIATURAS

31

ASIMETRIA CONGENITA DE LA MAMA

32

33

ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda, absceso mamario (S. dorado) se da en las primeras semanas de la lactancia generalmente producido por estafilo o estreptococo, y se introduce por erosin o desgarro del pezn o por va de los conductos lactferos. Su tratamiento consiste en dar antibitico terapia, analgsicos, calor local y suspensin de la lactancia. Si se tratara de un absceso fluctuante su drenaje; pero lo mejor es la prevencin que consiste en higiene, tratar las fisuras, uso de tiraleche para evitar estasis
34

ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda, absceso mamario

35

Necrosis grasa


Antecedente de trauma

Consiste en un ndulo duro  Generalmente doloroso  No aumenta de tamao  Puede acompaarse de retraccin de la piel, irregularidad de los bordes, calcificacin puntiforme.  Histolgicamente la lesin temprana muestra saponificacin de la grasa
38

39

40

41

42

43

Ectasia del conducto mamario

Generalmente hay un antecedente de lactancia difcil; dicha enfermedad se presenta durante la menopausia
     

Microscpicamente es imposible de distinguir del carcinoma Masa difusa y dura dentro de la mama Retraccin del pezn Adherencia y edema de la piel Adenopata axilar Inflamacin sub aguda del sistema de conductos que empieza en zona sub areolar con obstruccin ductal haciendo que los conductos se distiendan y se llenen de material grasoso

44

DFT1

Slide 44 DFT1 la inflamacin periductal dependiente de erosin atravs de los conductos causada por el lquido irritante produce la reaccin inflamatoria inicial. Esto generalmente no se mira porque la paciente llega en etapa avanzada, y con aspecto macroscpico de carcinoma mamario; deben tomarse biopsias mltiples
Dr. Francisco Tenorio, 3/12/2003

Galactocele
Se presenta despus de finalizar la lactancia  Es debido a la obstruccin de un conducto distendido con leche y clulas epiteliales descamadas  Generalmente se palpa debajo de la areola, es doloroso.  Se puede vaciar al ejercer presin  Su tratamiento consiste en extirpacin completa, que de no hacerse puede que tengamos calcificacin e infecciones del rea e inclusive se llegue a desarrollar un Ca.

45

Hiperplasia quistica o enfermedad fibroqustica de la mama

Es la enfermedad ms frecuente de la mama  Se da por una produccin excesiva de estrgenos y disminucin del cuerpo amarillo.  Se presenta bilateralmente en cuadrante supero externo  Dolorosa en periodo pre menstrual

46

Hiperplasia quistica o enfermedad fibroqustica de la mama

Aparecimiento y crecimiento rpido, y luego conserva su volumen  La enfermedad activa desparece al llegar la menopausia  15% se presentan con exudacin del pezn  tejido de consistencia de caucho, no encapsulado, de color blanco amarillento.


47

Hiperplasia quistica o enfermedad fibroqustica de la mama

El tratamiento consiste en extirpacin y biopsia (como realizarla?) La enfermedad quistita difusa clsica se llama enfermedad de schimmelbusch, y un quiste aislado, tenso, voluminoso de color azul se le llama quiste de bloodgood
48

Hiperplasia quistica o enfermedad fibroqustica de la mama

49

Papiloma intraductal
 

  

Produce exudado sanguinolento por el pezn Lesin de las paredes de los conductos lactferos en localizacin central por debajo de la areola Doloroso a veces Papilomas pequeos (miden 0.4 a 1cm hasta 10 cm.) y difciles de palpar El diagnostico se hace pormedio de una ductografa
50

Papiloma intraductal
El tratamiento es resecar el conducto en cua, y si no se palpa se explora con sonda el conducto por donde sale sangre y luego se extirpa hasta llegar al papiloma (el carcinoma intraductal es raro)

51

Fibroadenoma

Puede ser pericanalicular o intracanalicular

El pericanalicular es ms duro y de menor tamao

Lesin frecuente Circunscrita, encapsulada, homogenea Jvenes entre 21 a 25 aos Fibroadenoma mltiple en 15% Mviles, lisos, lobulados, independientes de tejido mamario Sin fijacin a la piel Indolora No disminuyen en el ciclo menstrual
52

Fibroadenoma
Relacionado con estimulo estrogenico  Aumenta en embarazo, lactancia, y antes de la menopausia  Pezn normal y no hay exudados

53

Fibroadenoma

54

Cistosarcoma filoide


(fibroadenoma gigante)

Voluminoso (lagrima pendiente)  Venas dilatadas  La mayor parte son benignos, el resto sarcomas  No invade piel  Piel roja, adelgazado, caliente

55

CARCINOMA DE LA MAMA generalidades

En USA es el ms frecuente en la mujer  P.P causa de muerte en la mujer entre 40 -44 aos empezando a los 30  De 89000 Dx. Mueren 32500  > en raza blanca y < en hombres no blancos con mayor mortalidad para estos.

56

 Factores

mama:

de riezgo en el cncer de

La edad (57 aos)  El sexo: el riesgo en las mujeres es de 146 sexo: veces ms que los hombres  Raza: el riesgo en mujeres blancas es de Raza: 1.2 veces ms que en las negras  Factores genticos: a) historia familiar genticos:  Sindromes familiares como el sindrome de Li-Fraumeni, o el de Cowden; c) anomalias Li-Fraumeni, Cowden; geneticas como el sindrome de Klinefelter. Klinefelter.

57

Factores de riesgo en el cancer de la mama.

Historia de patologia mamaria previa.  Factores endocrinos: a) estimulacin estrogenica prolongada; b) menarquia temprana antes de los 12 aos; c) paridad despus de los 30 aos, o nuliparidad; d) menopausia tarda luego de los 54 aos; e) el uso de ACO es controversial.  Dieta : la obesidad en post menopausicas; dietas ricas en grasas y colesterol.

58

Factores de riesgo en el cancer de la mama

 Radiacin  Otras  El

enf. Malignas

que vivan en el campo o en la ciudad no hizo ningna diferencia.

59

 Factores

que influyen en el cncer de mama:

Cncer previo de mama  Historia familiar  Nulpara  1 embarazo despus de los 30 aos Lactancia prolongada (ms de 36 meses disminuye el riesgo)

60

61

DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Examen de la mama
HISTORIA CLINICA
historia propia de la masa menarquia, paridad, lactancia, ACO, cirugas, patologas Fam.

INSPECCION
excoriacin

simetria, calibre, forma, color,

PALPACION
62

63

64

65

66

67

68

69

70

DIAGNOSTICO

Examen de la mama
MAMOGRAMA: util en edad avanzada mamas voluminosas Cancer de mama y mama contra lateral Seleccionar grupo riezgo Termografia, y USG son menos precisos Se sugiere realizar un estudio de huesos
71

DIAGNOSTICO

Examen de la mama
MAMOGRAMA: El signo radiolgico ms definido de cancer de mama son masa patologicas con bordes mal definidos, tejido blando punteado y calcificacin periductal no vascular

72

73

Mamografa

74

Indicacin


   

1. Pacientes con alto riesgo: a. Cncer de mama previo b. Historia de cncer de mama (abuela materna, madre, hermana) c. Mujer que no ha tenido hijos: pocos hijos o primer hijo, despus de los 35 aos de edad d. Primera regla a edad temprana, menopausa tarda. e. Antecedentes de algunas enfermedades mamarias previas, segn criterio mdico; entre ellas: Papilomatosis ductal Hiperplasia ductal Enfermedad fibroqustica 2. Signos y Sntomas de cncer duduso 3. Cambios en la mama, que hayan justificado biopsias previas 4. Cncer de origen desconocido (por ejemplo: adenocarcinoma) 5. Mamas difciles de examinar (irregular, grande, pendular) 6. Pacientes mayores de 40 aos, con lesiones que requieran ciruga de mama 7. Preoperatoriamente, en toda paciente con cncer de mama 8. Secrecin por el pezn, con o sin masa palpable. 9. Cancerofobia (temor excesivo a padecer cncer) 75

Categoras de los hallazgos de las mamografas BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data
System)

     

BI-RADS O: evaluacin incompleta BIBI-RADS 1: hallazgos negativos (mamografa BInormal) BI-RADS 2: hallazgos benignos BIBI-RADS 3: probablemente benignos, BIseguimiento a los 6 meses BI-RADS 4: anormalidad sospechosa, se BIrecomienda una biopsia BI-RADS 5: anormalidad que sugiere firmemente BIla presencia de cncer

76

Calcificaciones granulares BIRADS IV

Carcinoma mamario

DIAGNOSTICO

 Masa

indolora  Dolorosa  Exudacin del pezn  Costras o retraccin  Edema local

66% 11% 9% 5% 4%
79

Frecuencia de la tumoracin

80

DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangre completo: Transaminasas, y fosfatasa alcalina; Imagenologa: rayos x de torax; mamografia (antes de Bx) en el 90% se detectan lesiones > de 1cm. En presencia de masa palpables un
mamograma normal no excluye cancer.

Luego estn los procedimientos invasivos:

CAF. (Para masas quistitas y slidas); Bx. abierta .
81

Biopsia con aguja del seno



La biopsia con aguja se lleva a cabo bajo anestesia local.

82

85

Biopsia abierta del seno



La biopsia abierta puede llevarse a cabo bajo anestesia local o general y deja una pequea cicatriz. Antes de la ciruga, el radilogo suele marcar la protuberancia para que el cirujano la encuentre con mayor facilidad.

87

89

DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

OPCIONALES oTAC oRNM oUSG oTERMOGRAFIA oASPIRACION O BX DE GANGLIOS SOSPECHOSOS
90

MASTODINIA

MENOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO USG DTA. LIBRE DE XANTINAS AINE REEVALUACION EN 1 MES

MEJORA ALTA

NO MEJORA BROMOCRIPTINA 91 DAR CITA CLINICA DE MAMA

MASTODINIA

MAYOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO MAMOGRAFIA DTA. LIBRE DE XANTINAS AINE REEVALUACION EN 1 MES CITA EN CLINICA DE MAMA
92

NODULO SLIDO PALPABLE

MENOR DE 35 AOS
ENTRE 26 Y 34 AOS USG CAAF BENIGNO MALIGNO USG MAMOGRAFIA CAAF MAYOR DE 35 AOS

MENOR DE 2 CMS MANEJO CONSERVADOR USG EN 6 MESES MAYOR DE 3 CMS Y/O DOLOROSO CIRUGIA CANCEROFOBIA CIRUGIA

ONCOLOGIA
BENIGNO FIBROADENOMA LIPOMA

93

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

TUMOR CAFF, BIOPSIA MAMOGRAFIA SOSPECHOSA

MANEJO CONSERVADOR

94