Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Definisi
1950-an
OBSTRUKSI SALURAN RESPIRATORIK YANG REVERSIBEL SECARA SPONTAN ATAU SETELAH PENGOBATAN TERATASI
DEFINISI ASMA
Inflamasi kronik saluran respiratorik Banyak sel dan elemen seluler berperan (sel mast, eosinofil, limfosit T) Pada orang rentan, inflamasi kronik episodik wheezing berulang, batuk, sesak nafas, rasa dada tertekan Berhubungan dengan penyempitan saluran respiratorik yang luas dan bervariasi irreversibel sebagian atau teratasi spontan / pengobatan
GINA, 2002
Inflamasi
Deskuamasi epitel Hiperplasi kelenjar mukus
Mucus plug
Normal
Attacks
bronchus
bronchus
Respons steroid
Inflamasi kronis
Perubahan struktur
Waktu
Barnes PJ
Kejadian wheezing
Transient Wheezers
Non-Atopic Wheezing berulang Wheezers Major : Dermatitis atopi Orang tua asma Minor Eosinofil darah Wheezing Rinitis alergika Asma: jika 2 major atau 1 major +2 minor
Asma
3 Umur (tahun)
11
Fig. 6. Hypothetical peak prevalence by age for the 3 different wheezing phenotypes. The prevalence for each age interval should be the area under the curve. This does not imply that the groups are exclusive.
Taussig LM, et al. JACI 2003; 111:661-675
Diagnosis
Cough
Klasifikasi Asma
Derajat serangan (Akut)
Ringan Sedang Berat Ancaman henti napas
Klasifikasi penyakit
Parameter klinis dan uji fungsi paru Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten
Frekuensi Lamanya Antar serangan Tidur dan aktivitas Pemeriksaan fisis Pengendali
< 1x /bulan < 1 minggu Tanpa gejala Normal Normal Tidak perlu
Setiap hari
Setiap hari Gejala malam hari
Fungsi paru PEF/FEV1 <60% PEF/FEV1 >80% PEF/FEV1 60-80% (diluar serangan) Variabilitas 20-30%
Variabilitas (serangan)
>15%
> 30%
> 50%
Tatalaksana asma
Penghindaran alergen
Farmako terapi
BIAYA
Imuno terapi
Pendidikan
GINA, 2002
Asthma attacks
Assess and Management No asthma attacks (Stable asthma) 3
Frequent episodic asthma EDUCATIONS and AVOIDANCE Reliever (+) Controller (+) 8
Persistent asthma
Asthma attacks algorithms Emergency room Assess severity.of attacks Early treatment
nebulized F-agonist 3x, interval 20 min 3rd nebulized + anticholinergic Mild attacks
(nebulized 1x, good response)
Moderate attacks
(nebulized 2-3x, partial response) O2
Severe attacks
(nebulized 3x, poor response) O2 IV line reassessment p severe, p admission Chest X-ray
Admission room
Oxygen therapy Treat dehydration and acidosis Steroid IV / 6-8 hours Nebulized / 1-2 hours Initial aminophylline IV, then maintenance Nebulized 4-6x p good response per 4-6 h If stable in 24 hours p discharge Poor response p ICU
Oral steroid
Nebulized / 2 hour Observe 8-12 hours, if stablep discharge Poor response in 12 hrs,
p admission
Tatalaksana
Saat serangan asma :
F2 agonist Ephinephrin Theophyllin/aminophyllin Steroid : inhaled, nebilized, oral : subcutan : oral, I.V. : oral, I.M.
Pencegahan serangan :
Avoidance : triggers (including enhancers, inducers) especially improve indoor environment. Medicine : steroid, DSCG, antileukotrien, ketotifen, cetirizine.
Replace with low dose inhaled steroids Continue F2-adrenergic or/and theophylline inhaled/oral intermittently
6-8 weeks response (-) 3-6 months response (+)
Consider : Persistent Symptoms Long acting F2-agonists, or Slow release F2-agonists, or Slow release theophyllines
6-8 weeks respons (-) 3-6 months respons (+)
Kapan?
Klasifikasi Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten Pengendali (Controller) tidak Ya Ya Pelega (Reliever) Ya Ya Ya
Medikamentosa
Bronkodilator Antiinflamasi Antiremodeling Anti IgE
Anti-inflamasi
Antihistamin Disodium Cromoglycate (DSCG) Kortikosteroid Anti PDE 4 (Phosphodiesterase)
Kortikosteroid
Memperbaiki pengendalian asma pada anak Bukti-bukti penelitian:
meningkatkan PEF (pagi dan sore) meningkatkan FEV1 (pagi dan sore) mengurangi variasi diurnal FEV1 mengurangi gejala menurunkan frekuensi serangan asma mengurangi pengunaan obat pelega (F2 agonis) Meningkatkan kualitas hidup
LABA
Airway inflammation
CS
Inflammatory cell infiltration / activation Mucosa oedem Cellular proliferation Epithelial damage Basement membrane thickening
Symptoms / exacerbations
Longterm steroid
Efek samping
Suara parau Iritasi farings Kandidiasis Sakit kepala Gangguan pertumbuhan??
Kesimpulan
Asma: Inflamasi kronis dan remodeling Ketotifen dan Disodium cromoglycate: kurang bermanfaat sebagai tatalaksana jangka panjang Steroid dengan/atau kombinasi: obat pilihan sebagai tatalaksana jangka panjang Indonesia: Pedoman Nasional Asma Anak (UKK Respirologi IDAI)