Enterocolitis Necrotizante

MIP ANA RUIZ

Enterocolitis Necrotizante

Sndrome clnico-quirrgico Multifactorial Caracterstica: Necrosis de la pared intestinal Es la causa ms frecuente de abdomen agudo en el RNPT Mortalidad y morbilidad elevada

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Cual es la magnitud del problema?

1 3 /1000 RN vivos

1 5 % de ingresados en UCIN
10%-15% < 1500 g

Mortalidad : 20 50 %

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Afecta al 14% de los < 1500 g

Nacen 700.000 al ao

2.500 nios con ECN

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Cul es el problema
Etiologa desconocida Patognesis compleja Tratamiento heterogneo No hay estrategias de prevencin

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Etiologa desconocida Multifactorial varios disparadores cascada de eventos que finalizan en necrosis intestinal

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Factores de riesgo!
PREMATUREZ
Alimentacin
Colonizacin bacteriana Isquemia intestinal

1.

2.

3.

4.

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Factores de riesgo en el prematuro

Dficit inmunolgico Hipoclorhidria

(1 defensa)

Malabsorcin
Hipomotilidad

Dficit enzimtico

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1. 2. 3. 4.

Alimentacin (>90% de los RN con ECN comieron)

Hiptesis:
Osmolaridad Progresin Administracin Frmula
Factores biol. activos (Ig, hormonas, enzimas, lactoferrina, Vit E, EPO, fact. Crecimiento, clulas, macrfagos, LT y B, etc.

Ayuno

atrofia intestinal

(mucina IgA y penet. transmural)

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Colonizacin bacteriana
Bacterias Virus Hongos

Indispensable para el desarrollo de ECN

E. Coli

Coxackie B Cndida

Klebsiella

Coronav.

Enterococo Rotavirus Clostridium Stphylo

(Toxina )

Enterobact

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Isquemia intestinal
Redistribucin del flujo Reclutamiento y relajacin de vasos > captacin de O2 y reperfusin (NO) = permeabilidad de la mucosa Radicales libres (> demanda oxidativa)

Enlentecimiento del flujo Vasoconstrictores (cocaina)

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Lesin de la mucosa (lcera) Fermentacin intestinal Acumulo de gases (H+, Metano y CO2) Invade las capas Neumatosis Necrosis Gangrena total Perforacin Peritonitis

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necrosis y burbujas (neumatosis en serosa)

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Anatoma patolgica Neumatosis intestinal

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Presentacin clnica en el prematuro (90%)

Aparece cuando el beb se estabiliz (inversamente proporcional a la EG) Prolongacin de la etapa de vulnerabilidad por intestino inmaduro Mayor prevalencia de ECN: 2-4 semanas El RN se encuentra diferente

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Insidiosa
RNPT convaleciente Estable Factores de riesgo (nuevos) Sntomas inespecficos 2-4 semana

Fulminante
RNPT o RNT Enfermo Factores de riesgo+ Shock Cuadro abdominal definido 1 semana de vida

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Gastrointestinales
Dist. Abdominal (70-98%) Residuo (> 70%) Sangre en MF (30-68%) Diarrea (5-30%) Masa abdominal palpable Eritema de pared(4%) Edema de pared(5%) Dolor y defensa

Sistmicos
Inestabilidad T Letargo Apnea Dif. Respiratoria Mal o REG Acidosis Inestabilidad de glucosa Mala perfusin/ shock Alteracin de coagulacin

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Distensin abdominal Edema de pared

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Radiologa:

Elemento clave para hacer diagnstico

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leo
Aumento del aire intestinal

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Neumatosis

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Neumatosis intestinal

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Portograma areo Neumoperitoneo Neumatosis

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Neumoperitoneo

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Valorar tambin:
Laboratorio:
BH Plaquetopenia Coagulacin Funcin renal Funcin heptica Cultivos

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1. 2.

Tratamiento Clnico:
Reposo intestinal (SOG) Evitar mayor dao (hipoxia/isquemia)
Reposicin H-E adecuada (Balance c/4-6 hs) Hto40%, plaquetas y coagulacin Oxigenacin adecuada Gasto cardaco Corregir acidosis Optimizar volemia

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Soporte ventilatorio (ARM) ATB NPT (evitar catabolismo)

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Tratamiento quirrgico Perforacin: Neumoperitoneo Gangrena: masa abdominal, ascitis, edema/eritema de pared, asa fija

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Puncin peritoneal

(cuadrante inferior izquierdo)

Paracentesis positiva

(Kosloske y col.)

Volumen> de 0.3 cc Color marrn (achocolatado) Gram + para bacterias

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Necrosis intestinal (sin perforacin)

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Drenaje o laparotoma
Cheu (Jou. Ped. Surg jun/88) n:92, 55% DP (67%) SV 35% Ein (Jou. Ped. Surg oct/90) n:37, 32% DP solo Takamatsu (Jou. Ped. Surg jun/92) n:4 DP Morgan (Jou.Ped.Surg fe/94) n:49, 29 DP,(17% solo DP) SV 74% Azarow (Ped.Surg fe/97) n:86, 51% DP (1/3 solo DP) SV 59% Ahmed (Jou.Ped.Surg oct/98) n:45, 23 DP (20% solo DP) SV 25% Moss (Jou.Ped.Surg ago/01) n: 231, 49% DP, SV 58%

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Blakely, et al (Ped, Abril/2006) n : 156 51% DP n: 80 49% Lap n:76 SV al alta: 46% 57% SV 20m c/DN: 63% 38% SV 20m s/DN: 37% 62%

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Estrategias

Trabajar en equipo Evaluacin conjunta y continua Realizar ms estudios multicentricos, randomizados

Prevenir la prematurez!!!

Muchas gracias!!