TRAUMA DE MANO

DR . JAVIER ERNESTO MEJIA ORELLANA UEES. 2012

UNIDAD DE EMERGENCIA

EPIDEMIOLOGIA
SON LAS LESIONES MAS FRECUENTES QUE SE ATIENDEN EN LOS CENTROS DE TRAUMA REPRESENTAN DEL 14 AL 28 % SON EL 17.5 % DE TODAS LAS FRACTURAS DEL CUERPO SU FRECUENCIA ES:
FX DE LAS FALANGES: 46 % FX DEL METACARPO: 36 % FX DEL CUELLO DEL V DEDO: 9.7%

 EN LOS DEDOS LA FRECUENCIA ES:

FALANGE PROXIMAL:57 % FALANGE MEDIA:30 % METACARPO:12%

EL 98 % SON FX INDIVIDUALES EL 1.4 % SON MULTIPLES SON MAS FRECUENTES EN HOMBRES

HISTORIA CLINICA
MECANISMO DE TRAUMA:
TRAUMA DIRECTO LESIONES POR APLASTAMIENTO DEGLOVING

TRAUMA PENETRANTE:
HPAB HPAF HPACC

ACCIDENTES LABORALES
ACCIDENTES DEPORTIVOS

ANATOMIA SUPERFICIAL

LESIONES DE MANO
MANO DOMINANTE
OCUPACION ANTECEDENTES MEDICOS RELEVANTES TIEMPO DE EVOLUCION LESION VASCULAR ASOCIADA

EXAMEN FISICO
RETIRAR FERULA
RETIRAR VENDAJES RETIRAR TORNIQUETES INSPECCION:
POSICION DE LOS DEDOS LUGAR DE LA LESION EXPOSICION DE TEJIDOS ALTERACION DE LA ANATOMIA , COMPARAR LESIONES POR APLASTAMINETO DEGLOVING

EXAMEN FISICO
PALPACION:
SENSIBILIDAD MOVILIDAD
DISTAL PROXIMAL PRETERNATURAL

VALORACION APARATO TENDINOSO

FLEXOR EXTENSOR

SENSIBILIDAD

MOTRICIDAD
NERVIO MEDIANO
PRONADOR REDONDO FLEXOR RADIAL DEL CARPO PALMAR LARGO

FLEXOR COMUN SUPERFICIAL

FLEXOR LARGO Y CORTO DEL PULGAR FLEXOR COMUN PROFUNDO 1-2-3 ABD CORTO DEL PULGAR

OPONENTE DEL PULGAR

1-2 LUMBRICAL

 MANO EN PREDICADOR

MOTRICIDAD
NERVIO ULNAR
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO FELXOR COMUN PROFUNDO 4-5 3-4 LUMBRICALES

INTEROSEOS
ADD PULGAR FLEXOR CORTO DEL PULGAR

 SIGNO DE FROMET
MANO EN GARRA

MOTRICIDAD
NERVIO RADIAL
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO EXTENSOR ULNAR DEL CARPO

EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS

EXTENSOR DEL 2-5 DEDO ABD LARGO DEL PULGAR EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

 MANO CAIDA

LESIONES TENDINOSAS FLEXORES

APARATO FLEXOR DIGITAL

LESION TENDINOSA DE LOS FLEXORES

FLEXOR PROFUNDO
FLEXOR SUPERFICIAL PEOR PRONOSTICO
MAL RESULTADO ZONA III ADHERENCIAS

CONDICIONES NECESARIAS
EQUIPO ADECUADO
CIRUJANO DE MANO ANESTESIA GENERAL TORNIQUETE NEUMATICO HERIDA LIMPIA

 A NIVEL DE LA MUECA HASTA PLIEGEUE PALMAR DISTAL

REPARAR AMBOS TENDONES

TUNEL DEL CARPO

SOLO LOS PROFUNDOS

TENDON PROFUNDO DISTAL A LA IFP

REPARO TERMINOTERMINAL, TENODESIS O ATRODESIS

ZONA III: DIFERIR LA SUTURA, USANDO INJERTO

LESIONES TENDINOSAS EXTENSORES

 HERIDAS EN EL DORSO
NO SUFREN GRAN RETRACCION
EXCEPCION PUGAR: ELP,ABDL Y C

BUEN PRONOSTICO
SUTURA TERMINOTERMINAL
INMOVILIZACION POR 21 DIAS MUECA EN EXTENSION FLEXION DIGITAL

 ABD: INTEROSEOS DORSALES

ADD. INTEROSEOS PALMARES

FRACTURAS DE LA MANO
AISLADAS
DEDOS CARPO

RAYOS X AP
RAYOS X LATERAL INDIVIDUAL RAYOS X OBLICUA

COMPLEJAS
LESIONES VASCULONERVIOSAS ASOCIADAS

FRACTURAS MAS FRECUENTES

FALANGES
DISTAL POR APLASTAMIENTO PERDIDA UNGUEAL

EVALUAR APARATO EXTENSOR

BASE DE P3

TRATAMIENTO: NO QUIRURGICO
NO QUIRURGICO:
ES EL TX DE LAS FX DE LA BASE DE P3 TODOS LOS MATERIALES DE INMOVILIZACION PARECEN SER ADECUADOS RARA VEZ EXCEDE LAS 3 SEMANAS UTIL EN LAS FX DE LA TUBEROSIDAD Y LONGITUDINALES

OPCIONES DE TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA Y FIJACION INTERNA:
FX TRANSVERSAS DEL EJE:
SE UTILIZAN 2 AGUJAS DE 0.8 CUANDO ES PROXIMAL LA AGUJA DEBE DE ATRAVEZAR LA IPD

FX DORSALES DE LA BASE:
SE REALIZA REDUCCION CERRADA EN EXTENSION DORSAL CON METODO JAPONES ESTA INDICADA CUANDO: SUBLUXACION FRAGNMENTO MAYOR 30 % SUPERFICIE ARTICULAR CONTRAINDICADO EN : MULTIPLES FRAGMENTOS > 5 SEM DE LA LESION

LA INMOVILIZACION ES POR 4 SEMANAS

OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRCATURAS VOLARES DE LA BASE:
INCISION VOLAR DE BRUNER LA FIJACION PUEDE SER:
SUTURA (PROLENE) TORNILLO DE COMPRESION REISERCION DEL TENDON

LUXACION IFD
SE CARACTERIZA POR UNA PRESENTACION TARDIA SE CONSIDERAN CRONICAS DESPUES DE 3 SEMANAS SON RARAS SIN RUPTURA TENDINOSA LA MAYORIA SON DE DIRECCION DORSAL ES COMUN LA LESION DEL APARATO FLEXO-EXTENSOR:
EXTENSOR: DEDO EN MARTILLO FLEXOR: DEDO DE JERSEY

TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO: LESIONES PURAS Y LESION DE LIGAMENTOS COLATERALES SE REALIZA REDUCCION CERRADA MAS INMOVILIZACION EN 3 PUNTOS DE DOBLAJE DEJANDO LIBRE LA IPP SI ES INESTABLE SE INMOVILIZA CON 20 DE FLEXION DURANTE 3 SEM

NO QUIRURGICO: RUPTURA DEL TENDON TERMINAL( DEDO EN MAZO)

SE UTILIZA FERULA DE INMOVILIZACION 90 % PRESENTAN DEFICIT DE EXTENSION DE 5 GRADOS TX ALTERNATIVO PARA:
MEDICOS DENTISTAS ATLETAS PINTORES

RED. CERRADA Y FIJACION INTERNA:

SE UTILIZA UN CLAVO FINO ATRAVEZANDO AL INTERFALANGICA DISTAL CUANDO ES UNA LUXACION IREDUCTIBLE CUANDO HAY QUE REINSERTAR LOS TENDONES CUANDO SE DA UNA PRESENTACION TARDIA

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION:

FRACTURAS DE LA P2 REQUIEREN UNA ESTRATEGIA DISTINTA

DE TX SE ASOCIAN CON SUBLUXACION DEL FRAGEMENTO EN EL PLANO SAGITAL ESTA RELACIONADA CON LA DEFORMIDAD EN OJAL LAS MAS PELIGROSAS SON LA EPIFISIOMETAFISIARIAS EL DX EXACTO AMERITA RX INDIVIDUALES Y UNA PROYECCION LATERAL CENTRADA EN LA IPP

LA IPP ESTA DETERMINADA POR SUS LIGAMNETOS QUE SON:

LIGAMENTO COLATERAL PROPIO LIGAMENTO COLATERAL ACCESORIO

LAMINA VOLAR
LAMINA DORSAL EN SU BASE SE INSERTAN LOS TENDONES EXTENSOR Y FLEXOR DE LOS DEDOS LAS FX SON MUY INESTABLES

 NO QUIRURGICO:
FX VOLARES DE LA BASE: SE TRATAN CON UNA FERULA EN EXTENSION SI AFECTAN < 40 % DE LA SUPERFICIE ARTICULAR LA CLAVE ES MANTENER LA REDUCCION CONGRUENTE EVITANDO LA SUBLUXACION DEL FRAGMENTO LA FERULA DEBE TENER CONTACTO CON EL DORSO DEL SEGMENTO DE LA FALANGE AL FINAL DE LA EXTENSION PERMITIENDO LA FLEXION COMPLETA SE DA SEGUIMIENTO SEMANAL AUMENTANDO CAD SEMANA 10 GRADOS DE EXTENSION

FRACTURAS DE LA BASE DE P2
FX EPIFISIO-METAFISIARIA:
ES LA LESION MAS DEVASTADORA PUEDE HABER PERDIDA OSEA SON LESIONES REFRACTARIAS A LA FIJACION INTERNA LA UNICA FORMA DE TRATAMIENTO ES LA TRACCION DINAMICA EXISTEN MULTIPLES METODOS QUE DAN DIFERENTES RANGOS DE MOVIMIENTO

TRACCION DINAMICA

LUXACION IFP
MUCHAS PASAN DESAPERCIBIDAS
MUCHAS SE CONFUNDEN CON ESGUINCES MUY FRECUENTE LA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES Y LA PLACA VOLAR

HAY EDEMA SEVERO

EL BOSEZO MAYOR DE 20 INDICA LESION DEL L. COLATERAL

CLASIFICACION
DISLOCACIONES:
DORSALES VOLAR PURA CON RUPTURA INTEROSEO VENTRAL CENTRAL SUBLUXACION ROTATORIA

LESIONES POR HIPEREXTENSION

FRACTURAS DE P1
CLASIFICACION:
INTRAARTICULARES DE LA CABEZA EXTRAARTICULARES DEL CUELLO Y EL EJE FX DE LA BASE INTRA Y EXTRARATICULAR

NO QUIRURGICO:
SI ES TRANSVERSA,MINIMAMENTE DESPLAZADA,ESTABLES, Y LAS REDUCIBLES ESTABLES. SE UTILIZA LA FERULA DE BURKHALTER

CRIF:
REDUCTIBLES INESTABLES PARA LAS EXTRAARTICULARES TX POR 4 SEMANAS SE INICIA POSTERIORMENTE FST

PRESENTACION CLINICA:
DESPLAZADA-ESTABLE REDUCIBLES-ESTABLES REDUCIBLES-INESTABLES IRREDUCTIBLES

FRACTURAS MTC

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES CARPIANO

ES EL HUESOP DEL CARPO MAS COMUNMENTE LESIONADO
FORMA PARTE DE LA HILERA PROXIMAL Y DISTAL DEL CARPO CUBIERTO PREDOMINANTE POR CARTILAGO SE ARTICULA CON EL RADIO,SEMILUNAR,HUESO GRANDE,TRAPECIO Y TRAPEZOIDE ES LA CLAVE PARA LA ESTABLIDAD DE LA MUNECA CUANDO SE FRACTURA SU VIABILIDAD PUEDE ESTAR SEVERAMENTE AFECTADA

 ARTERIA DORSAL DEL ESCAFOIDES,RAMA DE LA ARTERIA RADIAL

EMERGE CERCA DE SU CINTURA

80 % DEL RIEGO ARTERIAL

100% DEL POLO SUPERIOR EL RESTO DE LOS VASOS ENTRAN POR EL POLO DISTAL,DANDO 30 % DEL APORTE

CUADRO CLINICO
TRAUMA CON LA MANO EN HIPEREXTENSION
DOLOR E INFLAMACION DEL LADO RADIAL

DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA