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Educacin de la salud para disminuir los factores de riesgo Vacuna profilctica Tamizaje - Con prueba de VPH - Papanicolaou (citologa) Diagnstico y tratamiento
I M P A C T
P R E V E N C I N
No se conoce, impacto a largo plazo Prevencin del 80% del cncer crvico uterino y lesiones precursoras 12 aos despus del inicio con el mayor impacto en 30 aos Prevencin de la morbilidad y la mortalidad por cncer crvico uterino del 6% anual, hasta alcanzar 98%
TERCIARIA Rehabilitacin
O*
*En todos los casos se asumen coberturas de por lo menos 80% en cada intervencin, con calidad ptima
Pases Pases a Nmero de cnceres atribuibles enla desarrollado desarrollo infeccin por VPH (2002) s
Sitio del Atribuible Nmero Atribuible Nmero Atribuible cncer a VPH (%) de a VPH de a VPH cnceres cnceres Crvix Pene Vulva, vagina Ano Boca Orofaring e Total 100 40 40 90 >3 > 12 83,400 5,200 18,300 14,500 91,200 24,400 237,000 83,400 2,100 7,300 13,100 2,700 2,900 111,500 409,400 21,100 21,700 15,900 183,100 27,700 678,900 409,400 8,400 8,700 14,300 5,500 3,300 449,600
VPH
El VPH pertenece papillomaviridae a la familia
El virus papiloma afecta a ms de 60 especies incluyendo mamferos, reptiles y anfibios Sin embargo es especfico de cada especie El virus papiloma de los mamferos no puede afectar a los reptiles y viceversa
VPH
El VPH tiene una estructura icosadrica, posee cpside, mide 55 nm y consta de 72 capsmeros Tiene una especificidad por la piel y las mucosas, en las que produce proliferacin epitelial o fibroepitelial
VPH
Existen ms de 100 tipos de VPH y por lo menos 30 de ellos infectan el rea genital Hay autores que clasifican a los VPH como de alto, mediano y bajo riesgo para presentar CaCu Sin embargo la clasificacin actual ms aceptada es la de VPH de alto y bajo riesgo para desarrollar CaCu
Tipos de alto riesgoTipos de bajo riesgo (no (oncognicos o asociados con eloncognicos) cncer) Los VPH definitivamenteCausan verrugas genitales carcinognicos o de alto riesgobenignas. El 90% de las son el 16 y el 18 y se encuentranverrugas se deben a los en ms del 70% de los cncerestipos 6 y 11 del crvix uterino
Otros tipos oncognicosOtros tipos de bajo riesgo comunes son: 31, 33, 35, 39, 45,comunes son: 30, 40, 42, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 82 43, 44, 54, 61, 72, 73 y 81
1 1
VPH
Se calcula que un 1% de la poblacin sexualmente activa tiene condiloma acuminado (verrugas genitales)
Cerca de un 10% de la poblacin sera positiva para el VPH y el 4% de la poblacin podra tener lesiones por VPH si se evala mediante citologa e histologa
VPH
Un 60% de la poblacin podra tener anticuerpos detectables en que indicara que en algn momento se ha expuesto a algn tipo de VPH Entre un 5% y 30% de las personas infectadas, tienen varios tipos de VPH
VPH
En mujeres jvenes la frecuencia de infeccin por VPH es muy alta: hasta un 50% de las mujeres adolescentes y adultas jvenes la adquieren en los primeros 4-5 aos de tener vida sexual La mayor frecuencia de la infeccin se presenta entre los 20 y los 25 aos De ellas, hasta un 25% desarrollan lesiones escamosas epiteliales de bajo grado (LEIBG), no obstante, en el 90-95% de las mujeres jvenes la infeccin por VPH remite sola sin ningn tratamiento
VPH
En mujeres jvenes sexualmente activas la frecuencia de la infeccin por VPH es tan alta que una mujer puede infectarse, curarse de la infeccin y volverse a infectar por un nuevo tipo de papiloma virus, que a su vez cura espontneamente despus de algn tiempo
El 50 80% de las mujeres tendr una infeccin por VPH durante sus vidas En Mxico alrededor de 9% de mujeres con vida sexual activa tienen infeccin con VPH
El tiempo habitual de resolucin espontnea de las infecciones transitorias por papiloma virus es de 6 a 18 meses Es necesario que se d una infeccin por papiloma virus de alto riesgo persistente para el desarrollo, mantenimiento y progresin a lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG o NIC 2-3) El cncer de cuello uterino constituye una complicacin poco habitual de una infeccin cervical comn producida por un VPH de alto riesgo
El papiloma virus es un agente ubicuo, puede afectar tanto a hombres como a mujeres, siempre y cuando exista exposicin al VPH por medio de la actividad sexual, diferenciando su implicacin en la gnesis del CaCu Su periodo de incubacin va de 8 semanas a 40 aos
Ser menor de 25 aos Primera relacin sexual antes de los 17 aos Parejas mltiples u ocasionales Pareja masculina que tiene o ha tenido mltiples parejas sexuales Padecer enfermedades sexualmente transmisibles No uso de condn No estar circuncidado o pareja no circuncidada
100 desarrollarn anomalas citolgicas cervicales 8 desarrollarn NIC III (Lesin de alto grado) 1.6 desarrollarn cncer crvico-uterino
COFACTORES EN EL DESARROLLO DEL CANCER Cofactores en el desarrollo del cncer Establecidos crvico uterino Probables
No tener antecedentes de Papanicolaou
Inmunodepresin Coinfeccin con VIH Tabaquismo Multiparidad
Coinfeccin con VH-2 Coinfeccin con Clamydia trachomatis Inmunosupresin Dieta y nutricin
UENTE: Datos procesados em el CNEGySR, a partir de bases de datos de defunciones (INEGI, 2006) y proyecciones de poblacin 2000-2050 (CONAPO 2002) de acuerdo al Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.
La efectividad de un Programa de Deteccin EFECTIVIDAD EN EL PROGRAMA del Cncer Crvico Uterino se relaciona con:
1) Organizacin del programa. 2) Garanta de calidad en DOC, Dx y Tx. 3) Periodicidad de la prueba. 4) Edad de los grupos que son tamizados. 5) Cobertura de adherencia al
Organizacionales
Limitacin de la prueba de Pap Baja cobertura en mujeres de alto riesgo. Ausencia de mecanismos de Cx de calidad en obtencin del especimen, Dx y Tx. No garanta de tratamiento en Pap+. Ausencia de vigilancia epidemiolgica.
Desarrollo tecnolgico
No incorporacin de nuevas pautas de Dx, Tx y Cx de calidad. No disponibilidad actual de programas poblacionales de vacunas contra VPH.
5. Una experiencia de buena calidad principal predictor de adherencia 6. Estrategias efectivas. innovadoras: Necesidad
costo-
Altamente efectiva cuando se repite regularmente. Elevadas tasas de resultados falsos negativos 50% de mujeres con CACU han tenido el antecedente de Pap Se requiere alto nivel de educacin y entrenamiento La sensibilidad esta en funcin de la calidad del muestreo Escaso equipo de laboratorio para elevados volmenes
Mexico State
22,082
Mujeres mexicanas de reas marginadas
Seleccin aleatoria
9, 091 Mujeres
581 (72.4%)
221 (27.6%)
1.
Consideraciones clave de pruebas de ADN de Consideraciones CLAVE de pruebas de VPH de alto riesgo ADN de VPH de alto riesgo Mayor sensibilidad que las pruebas convencionales (58% Pap vs 95% VPH) para deteccin primaria de neoplasia cervical en mujeres mayores de 34 aos
2.til
Incorporacin gradual de la deteccin con prueba de VPH en 800 mil mujeres de los 20 Estados con mayor mortalidad
Acreditacin de cada uno de los procedimientos Evaluacin de aceptabilidad en profesionales y mujeres en riesgo Control de calidad en citologa, laboratorios de excelencia Control de calidad en colposcopa Acreditacin de colposcopistas Validez y reproducibilidad diagnstica Laboratorios de VPH
VPH
TRATAMIENTO
Substancias custicas (destruccin local) Sustancias qumicas (txicas) Modificadores de la respuesta inmune
VPH
TRATAMIENTO
Remocin quirrgica con bistur o tijera Cauterizacin Criociruga Electrociruga Destruccin por laser
Actividades con la poblacin Incorporacin gradual de la deteccin Educacin sobre la importancia con prueba de sin prejuicios y sin mitos del VPH, objetiva, VPH
para disminuir la angustia y la demanda de tratamiento innecesario
Mensajes principales
No debe alarmarse hasta 8 de cada 10 mujeres ha tenido la infeccin en algn momento de su vida, no significa que tiene o tendr cncer debe hacerse un Papanicolaou No debe apenarse, la infeccin con VPH es una de las ms frecuentes ya que la mayora de las ocasiones es asintomtica y no es posible saber que se est infectado La infeccin no significa infidelidad en la pareja. No vale la pena buscar culpables es imposible saber cundo o quin la trasmiti, las infecciones pueden adquirirse muchos aos antes sin ser detectables
VPH
CONCLUSIONES
El papiloma virus esta CAUSALMENTE relacionado con el cncer crvico uterino Los papiloma virus oncognicos se detectan virtualmente en 98.8% de todos los casos de CaCu y entre 80 y 90% de las lesiones intraepiteliales La infeccin por VPH de alto riesgo se considera como causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo del CaCu
VPH CONCLUSIONES
Lo cual justifica el tamizaje con la prueba del papiloma virus (captura de hbridos) La infeccin por papiloma virus es la infeccin de transmisin sexual ms frecuente y puede llegar a afectar del 50 al 80% de las mujeres con vida sexual La citologa anormal con resultado de lesin escamosa de bajo grado (LEIBG) es consecuencia de la infeccin aguda por VPH
VPH
CONCLUSIONES
La mayora de las infecciones detectadas por citologa son transitorias y asintomticas De las mujeres infectadas por papiloma virus, la mayora nunca presentar cncer crvico uterino Solo una pequea fraccin de ellas progresar a NIC2-3 (LEIAG) y eventualmente a cncer
VPH
CONCLUSIONES
La persistencia de la infeccin por VPH de alto riesgo oncognico es un requisito imprescindible para el desarrollo de lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG, NIC 2-3 ) y cncer Algunos factores de riesgo como tabaquismo, multiparidad, hormonales orales, estado inmunolgico, etc. contribuyen a incrementar el riesgo de progresin a cncer pero se desconoce el verdadero mecanismo de evolucin a cncer invasor
VPH
CONCLUSIONES
El tamizaje con la prueba del papiloma virus (captura de hbridos) es una buena estrategia en el grupo de mujeres de 35 a 64 aos de edad
Es importante consolidar en la poblacin la informacin, educacin, promocin para la salud, acceso a los servicios, calidad y calidez, as como la capacitacin, difusin, conviccin, empata, compromiso y proaccin de los trabajadores para la salud
Reflexiones
Tenemos una oportunidad histrica La implementacin de las nuevas tecnolgias requiere el esfuerzo conjunto de los servicios de salud y la movilizacin social La Secretara de Salud ser pionera en Mxico y en Amrica Latina Hoy debemos demostrar que este puede ser el inicio del fin de la mortalidad prematura por cncer cervicouterino