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Brbara de Alencar Viana Coordenao: Elisa de Carvalho Escola Superior de Cincias da Sade/SES/DF
Relato de Caso
Relato de Caso
Queixa principal
Tosse e febre h 01 dia
Relato de Caso
HDA
O pai relata que a criana comeou a apresentar tosse, febre e indisposio h cerca de 1 semana. Procurou o posto de sade prximo a sua residncia, sendo indicado tratamento sintomtico para quadro gripal. Evoluiu com inapetncia e surgiram erupes cutneas pruriginosas em tronco e cabea h 1 dia. H 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com reduo do sono e do apetite. Apresentou febre (39C), que no cedia com medicamentos, alm de tosse produtiva e coriza, com eliminao de secreo amarelada.
Relato de Caso
Reviso de sistemas:
Irritabilidade e choro fcil Apetite reduzido Sono prejudicado Diurese normal, evacuaes escassas Mialgias
Relato de Caso
ANTECEDENTES PESSOAIS
Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Perodo neonatal sem intercorrncias. Desenvolvimento neuropsicomotor sem alteraes.
ANTECEDENTES PATOLGICOS
PN h 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias. Nega trauma/cirurgias ou internaes prvias. Desconhece alergias. Imunizaes em dia.
Relato de Caso
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES SOCIAIS
Aleitamento materno exclusivo at 6 ms. Incio do leite de vaca no 6 ms. Alimentao variada, incluindo frutas, leite e legumes; no come carne. Vive em casa de alvenaria de 03 cmodos com pais e irmo - no tem animais em casa.
Relato de Caso
AO EXAME
REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), aciantico, anictrico, taquidispnico, gemente. Eutrfico. FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3C ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. AR: MV rude, sem rudos adventcios. Presena de batimento de asa de nariz. ABD: plano, flcido, sem VMG, RHA+ Ext: perfundidas, sem edema Pele: presena de crostas e vesculas dispersas em cabea e tronco e parte proximal dos MMII.
Relato de Caso
Rx de trax (08/02/2006)
Condensao do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo mdio. Processo inflamatrio.
HIPTESES DIAGNSTICAS
Varicela Pneumonia por S. aureus ?
Evoluiu com esforo respiratrio, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva. AR: broncofonia em pice pulmonar direito, murmrio rude em hemitrax esquerdo. SatO2: 89-97% FR: 40irpm FC: 160bpm CD:
Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) Cateter nasal de O2 a 2L/min.
10/02/2006 - 12/02/2006
Tosse persiste, porm em menor intensidade Pico febril de 39C AR: MV diminudo em bases, predominante em pulmo direito. Leso pustulosa nica em mo direita. Crostas distribudas universalmente. CD: Suspenso O2.
13/02/2006
Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm AR: MV diminudo em bases, sem esforo respiratrio. Presena de crostas distribudas universalmente. RX trax: comparao com o exame anterior, mostra reabsoro parcial da condensao de LSD, mantendo-se ainda componente atelectsico e espessamento pleural homolateral. CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.
14/02/2006
3 picos febris (39C, 37C, 37C) em 24h Tosse produtiva. Leses crostosas somente. AR: MV diminudo em bases, ainda rude em hemitrax direito. RX de trax: Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatrio. CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).
20/02/2006
D11 de antibioticoterapia D6 de ampicilina + sulbactam Melhora da pneumonia e das leses. Aps 72 horas afebril, recebeu alta com orientao de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.
Bastes
Linfcitos Moncitos Eosinfilos
12
21 01 01
01
28 02 00
Basfilos
00
00
14/02/2006
Doenas Exantemticas
Doenas exantemticas
Em geral infecto-contagiosas Diagnstico essencialmente clnico Exantema varivel, de acordo com tipo de afeco:
Macular Papular Vesicular Pustuloso Purprico
Doenas exantemticas
Varicela Sarampo Rubola Exantema sbito ou rosola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doena de Kawasaki
Varicela
Varicela
Prdromos
1-2 dias Discretos febre, cefalia, mialgia
Exantema
1 manifestao 8-10 dias Ppulas, vesculas, pstulas e crostas (ltimas no contm vrus viveis). Prurido.
Varicela
Varicela
Perodo de contgio
1-2 dias antes do exantema at ltima crosta Alta contagiosidade Transmisso contato direto (gotculas), vias indiretas (mos e roupas).
Varicela
Caractersticas
Leses centrpetas, evoluo em surtos Polimorfismo regional Atinge mucosas e couro cabeludo Imunidade geralmente permanente Leses restritas pele ou acometendo diferentes rgos (esfago, fgado, pncreas, rins, ureteres, tero e suprarenais). No deixa cicatrizes residuais.
Varicela
Complicaes
Infeco bacteriana secundria
Contaminao por Estafilococos ou Estreptococos Impetigo, erisipela, celulite, septicemia
Pneumonia
Manifestao clnica tosse, dispnia, cianose, hemoptise 1 semana da doena Ausculta pobre e quadro radiolgico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. Mais freqente em adultos.
Varicela
Complicaes
Encefalite
03-08 dias aps exantema Ataxia cerebelar benigna e freqente, podendo ser a 1 manifestao da doena (normalmente ps-infecciosa). Trombocitopenia 1-2 semanas aps incio do exantema CIVD Curso prolongado, com erupes hemorrgicas muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.
Manifestaes hemorrgicas
Varicela
Tratamento
Sintomtico na maioria dos casos. Isolamento respiratrio Prurido anti-histamnicos via oral. Pacientes em uso de corticosteride reduzir a dose a nveis fisiolgicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia). Tratar
Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso ndice, sendo este grave Neonato infectado (<1 ms)
Varicela
Crianas que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois no houve memria. Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)
Varicela
Sarampo
Exantema
5-7 dias Maculopapular, generalizado, crnio-caudal Descamao leve, nunca em mos e ps
Sarampo
Perodo de contgio
Do 6 dia da incubao ao 5 dia do exantema Alta contagiosidade.
Caractersticas
Manchas de Kplik Imunidade duradoura.
Sarampo
Sarampo
Sarampo
Rubola
Faixa etria 5-14 anos Perodo de incubao 14-21 dias Prdromos geralmente no h Exantema
Macular discreto Sem confluncia Sem descamao
Rubola
Perodo de contgio
7 dias antes a 7 dias depois do exantema. Pouco contagiosa.
Caractersticas
Conseqncias danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior retroauricular Petquias no palato Imunidade duradoura
e
Rubola
Exantema
1-3 dias ou horas Macular, fugaz, incio no tronco, sem descamao
Perodo de contgio
Desconhecido Baixa contagiosidade
Caractersticas
Erupo surge quando cai a febre, em crise. Pode ser recorrente.
Eritema infeccioso
Exantema
7-21 dias Macular recorrente, sem descamao
Eritema infeccioso
Perodo de contgio
Desconhecido Intradomiciliar ou na escola
Caractersticas
Exantema facial em forma de borboleta Palidez perioral
Eritema infeccioso
Escarlatina
Exantema
Eritematoso e punctiforme Incio nas zonas de flexo Generalizao Descamao tardia de mos e ps
Escarlatina
Perodo de contgio
1-2 dias aps incio do exantema
Caractersticas
Palidez perioral (Filatov) Leses mais intensas em pregas cutneas (Pastia) Lngua em framboesa
Escarlatina
Enteroviroses
Exantema
Eritema maculopapular discreto, s vezes urticariforme ou petequial
Enteroviroses
Perodo de contgio
Varivel
Caractersticas
Isolamento de vrus em fezes, sangue, faringe e lquor Sndrome mo-p-boca
Enteroviroses
Mononucleose
Faixa etria acima de 2 anos e adolescentes Perodo de incubao 30-50 dias Prdromos
1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefalia, dor abdominal
Exantema
2-7 dias Maculopapuloso difuso
Mononucleose
Perodo de contgio
Indeterminado Baixa contagiosidade
Caractersticas
Trade faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atpica
Mononucleose
Dengue
Exantema
3-5 dias, recrudescente Descamao fina ou furfurcea Purprico, com petquias no 2 ataque
Dengue
Perodo de contgio
Necessita de vetor
Caractersticas
Imunidade tipo-especfica Atinge regies palmares e plantares
Dengue
Herpes simples
Exantema
8-10 dias Vesicular, localizado, s vezes disseminado
Herpes simples
Perodo de contgio
Dos prdromos ao desaparecimento das leses
Caractersticas
No confere imunidade recorrente Fatores desencadeantes menstruao, exposio ao sol
stress,
Herpes simples
Doena de Kawasaki
Doena de Kawasaki
Exantema
Polimorfo generalizado maculopapular ou escarlatiniforme morbiliforme,
Doena de Kawasaki
Doena de Kawasaki
Obrigada!