ASMA y TABAQUISMO DURANTE EL EMBARAZO: VISION DEL ANESTESIOLOGO

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

DEFINICION

1.Obstruccin irreversible de la va aerea 2.Inflamacin 3.Hiperreactividad

PREVALENCIA

6%

PATOFISIOLOGIA
AUMENTO DE LA RESPUESTA A AGONISTAS CONTRACTILES

DISMINUCION DE LA RESPUESTA A AGONISTAS RELAJANTES

COMPONENTES NERVIOSOS

INFLAMACION
NEUTROFILOS MASTOCITOS LINFOCITOS T AYUDADORES MACROFAGOS EOSINOFILOS
CONTRACCION DE MUSCULO LISO DIRECCIONAMIENTO DE LAS CELULAS INFLAMATORIAS MIGRATORIAS MODIFICACION DEL CONTROL NEURAL INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MUCOSA DISRUPCION DEL EPITELIO DE LA VIA AEREA

EPITELIO

Disrupcin

DIAGNOSTICO
Laboratorios para:

Establecer severidad y

reversibilidad
Confirmar con test con metacolina o histamina s la espirmetria falla en confirmar la obstruccin de la va aerea

INTERACCIN CON EL EMBARAZO

EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA PARTURIENTA Y EL FETO

PREECLAPSIA CESAREA BAJO PESO AL NACER TRABAJO DE PARTO PRETERMINO HEMORRAGIA ANTE Y POSTPARTO MORTALIDAD PERINATAL

MANEJO MEDICO

RIESGO PERINATAL TRATAMIENTO PROFILACTICO

AGONISTAS BETAADRENERGICOS
1. RELAJACION DEL MUSCULO LISO DIRECTAMENTE 2. MEJORA TRANSPORTE MUCOCILIAR 3. DISMINUYE EDEDEMA DE VIA AEREA 4. INHIBE LA TRANSMISION COLINERGICA

METILXANTINAS
NO LOS COMBINE (Ej. -AGRENERGICO + TEOFILINA) MONITORIZAR CONCENTRACIONES SERICAS EN TERCER TRIMESTRE

ANTICOLINERGICOS
COMBINELOS! EFECTO LIMITADO: BLOQUEO DE RECEPTORES PRESINAPTICOS COLINERGICOS NO TERSTOGENICIDAD

CORTICOSTEROIDES
NO MALFORMACIONES MONITORIZAR GLUCEMIA CONTINUAR TERAPIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO: DOSIS SUPRAFISIOLOGICAS???

MANEJO OBSTETRICO
NO usar prostaglandinas para inducir parto o controlar hemorragia postparto No methergin Oxitocina SI NO usar antagonistas -adrenrgicos para el manejo de HTN

MANEJO ANESTESICO
EN EXACERBACION AGUDA SOLICITAR:

Radiografia de trax Gases arteriales Flujo espiratorio pico

MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Manejo del dolor e hiperpnea/stress: Opiodes sistmicos Bloqueo pudendo o paracervical Bloqueo simptico lumbar Analgesia epidural

1. 2. 3. 4.

MANEJO DURANTE LA CESREA

Anestesia General o Regional?

EN CASO DE ANESTESIA GENERAL

Induccin con sevofluorane? Pre tratamiento con agonista -adrenrgico aerolizado? Secuencia rpida o despierto? Ketamina o propofol? IV o inhalado?

TABAQUISMO Y EMBARAZO

80% de las mujeres que fuman continan hacindolo durante el embarazo

EFECTOS
Secrecin de moco aumentada Alteracion del transporte ciliar Incremento de la reactividad de la va aerea Aumento de la resistencia de la va aerea

EN EL EMBARAZO

Reduce riesgo de preeclampsia Aumenta riesgo de embarazo ectpico y placenta previa

MANEJO

Dejar de fumar: aumento de peso del RN

En caso de anestesia general

Preferir sevofluorane sobre desfluorane

Vive como si fueras a morir maana. Aprende como si fueras a vivir siempre Mohandas
Karamchand (Mahatma) Gandhi (1869 - 1948) Poltico hind

Gracias