VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

3100B
Ponente: JAIME CHAMBI PAREDES

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

La ventilacin de alta frecuencia oscilatoria VAFO surge como una alternativa en el tratamiento de diversa formas de fallas respiratorias ante el fracaso de la ventilacin mecnica convencional.

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

Definida como una modalidad de ventilacin mecnica invasiva caracterizada por la proteccin pulmonar y disminuyendo las posibilidades de Barotrauma y valotrauma, atelectrauma y bioctrauma entrega volmenes tidales muy pequeos (12ml/kg) iguales o inferiores al espacio muerto y a frecuencias supra fisiolgicas

EN QUE CONSISTE
Consiste en un motor elctrico controlado electrnicamente diafragma que oscila gracias a una fuerza electromagntica a frecuencias de 180 a 900 ciclos por minuto o 3 a 15 Hz. (1Hz. = 1 ciclo/seg o 60 ciclos por minuto) creando ondas de presin en un circuito que tiene una via inspiratoria y otra expiratoria. Paw de 5 - 55 cmH2O Presion Amplitude de 8 - 130 cmH2O Tiempo Inspiratorio 30% - 50% Flujo base 0 - 60 LPM

CUAL ES EL OBJETIVO
Lograr el reclutamiento alveolar y mantencin del volumen pulmonar optimo esto es una estrategia de apertura pulmonar (open lung) o pulmn abierto Ventilando por medio de la VAFO en una zona de seguridad entre los puntos de inflexin superior e inferior de la curva presin volumen donde se evitan los ciclos de colapso pulmonar seguidos de sobre distensin pulmonar.

Curvas PV
Agregar PEEP

Lmite VT

Presin lmite de sobredistencin

Zona de seguridad

Pto. de inflexin Superior

Pto. de inflexin Inferior

Qu es la VAFO
Ventilacin Convencional -Modo Ventilatorio -Tipo de Ventilacin P -Pip, Peep -Flujo -Frecuencia -Ti, Te -FiO2 -Lim. Volumen -Sensibilidad de Disparo -Sensibilidad Exhalatoria (ciclado por flujo) Presin / tiempo CPAP Alta Frecuencia -Presin Media -FiO2 -Oscilacin -Amplitud (delta P) -Frecuencia -Ti

Dao pulmonar

Dao pulmonar

VAFO Presin Media

Se podra decir que a nivel alveolar, la VAFO funciona como un CPAP ms una oscilacin Esto permite aumentar la presin media evitando los pico de presin Lo que puede mejorar el reclutamiento Mejorara la estabilidad alveolar Disminuir el Shunt Esto resultara en una mejor oxigenacin Y la posibilidad de disminuir los niveles de FiO2

Presiones Prximales y Alveolares HFOV vs. VMC

Boquilla MAP = 12
cmH2O cmH2O

Amplitud = 30

Boquilla MAP=12 cmH2O PIM = 26 cmH2O PEEP= 5 cmH2O PIM PEEP = 21

oscila de + 27 a 3 (24)

Alvolo

MAP = 12

cmH2O
cmH2O

Amplitud = 3

oscila de 13.5 a 10.5 (3)

Alvolo MAP = 12 cmH2O PIM = 26 cmH2O PEEP = 5 cmH2O PIM PEEP = 21

Ventilacin Convencional Inestable

Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria

Gary Nieman - SUNY

QUIENES REQUIEREN VAFO

Existe un consenso en que los pacientes que se benefician de vafo son aquellos con enfermedades de dao pulmonar difuso, ocupacin alveolar, ARDS y disminucin de volumen pulmonar y otras enfermedades El mejor parmetro para decidir el cambio a vafo es el ndice de oxigenacin (IO) IO =(MAP * FIO2)/Pa2 la ventaja de usar este ndice es que integra las mediciones de oxigenacin (Pa2 y FIO2) y el costo de lograrla MAP este ndice aporta una visin mas amplia de la funcionalidad Del pulmn y una idea de la evolucin de la enfermedad y su relacin con el ventilador la intervencin temprana es mejor

CONTRAINDICACIONES DE VAFO
1. Enfermedades pulmonares obstructivas Graves a. Sobre distencin Potencial 2. Hipertensin intracraneal

CONCEPTOS BASICOS EN VAFO

OXIGENACION En la vafo la oxigenacin depende del FIO2 y la presin media en vas areas MAP Para mejorarla oxigenacin Aumentar la FIO2 Aumentar la MAP en dos puntos hasta que la PO2 mejore o aparezca compromiso vascular

VENTILACION
La eliminacin de CO2 depende del volumen tidal (VT o VC) el cual depende de la amplitud dela oscilacin y de la frecuencia Para disminuir la PC02 Subir la amplitud para subir el volumen. Bajar la frecuencia para aumentar el volumen tidal

Pasos para armar el VAFO

Lo primero que debemos hacer antes de encender el equipo es revisar e instalar las conexiones elctricas y las conexiones de entrada de gases (aire y oxigeno)

Pasos para armar el VAFO

Armar el circuito paciente. Insertar el fuelle y ajustar con los cuatro seguros en T Instalar las tubuladuras verificando que no haya fugas.

Pasos para armar el VAFO

Conectar el humidificador de cascada al sistema de circuito paciente Para Mantener una correcta humidificacin Siempre Verificar que la temperatura se mantenga entre 36 a 37 grados Vigilar la humidificacin del equipo, que se encuentre entre 90-100 %, para evitar la resequedad de la mucosa, hacer ms fluidas las secreciones y as evitar la necrosis endotraqueal.

Pasos para armar el VAFO

Conectar todas las lneas de control de circuito para el paciente y la lnea de presin Lneas de control de circuito Lnea de deteccin de presin de vas areas

Pasos para armar el VAFO

Verificar el circuito paciente que sea lo mas hermtico posible verificando que no haya fugas para luego pasar a realizar la calibracin de circuito

CALIBRADO DE CIRCUITO PACIENTE

CALIBRADO DE CIRCUITO
1.- COLOQUE EL ESTOPER EN LA Y DEL CIRCUITO 2.- AJUSTE LA PRESION MEDIA HASTA EL MAX EN SENTIDO HORARIO

3.-SETEE LA ALARMA DE PRESION MAXIMA A 59 CMH20

4- AJUSTE EL FLUJO A 20 LPM

5.- PULSE Y MANTENGA LA TECLA RESET VERIFICANDO EL MONITOR DE PRESION MEDIA

6.- SUPERVISE LA PRESION MEDIA QUE ESTE ENTRE UN RANGO DE 39 A 43CMH20 CASO CONTRARIO Regular la calibracin a la derecha en el tablero de control.

Cuidados de Enfermera
Programar el ventilador segn indicacin mdica. Conectar el respirador de alta frecuencia al paciente; aspirando bien al paciente antes de la colocacin del respirador.

Cuidados de Enfermera
Durante la ventilacin de alta frecuencia es importante asegurar la permeabilidad de la va respiratoria del paciente. Posicin adecuada del paciente. Posicin adecuada de las tubuladuras. Aspiracin de secreciones segn necesidad.

Cuidados de Enfermera
Es importante que el paciente est sedado y/o relajado, de modo que se pueda garantizar una ventilacin adecuada y prevenir la sensacin de disnea que produce la VAFO, ya que, es posible observar respiraciones espontneas en los pacientes despiertos, lo que dificulta una adecuada oxigenacin.

Cuidados de Enfermera
La tubuladura debe tener una inclinacin descendente hacia el ventilador, para que el agua y secreciones drenen hacia la trampa de agua. Durante el funcionamiento del ventilador, es conveniente dejar una pequea cantidad de agua en el fondo de la trampa de agua dejando un sello de agua para evitar despresurizaciones del sistema.

Cuidados de Enfermera
El paciente debe estar preferentemente en posicin lateral o supina para visualizar la vibracin del trax, por tanto, es importante el uso de colchones antiescaras y realizar cambios de posicin frecuentemente, manteniendo otras medidas de confort, como tambin, una adecuada higiene.

Monitorizacin:
Mantener monitorizacin continua de saturacion, frecuencia cardiaca y FiO2. Debido a la inestabilidad de estos pacientes, es recomendable tener una va arterial permeable (perifrica), a fin de obtener muestras de sangre para gases y presin arterial invasiva. Estos procedimientos facilitan la valoracin y seguimiento del paciente.

Monitorizacin:
Debido a las altas presiones medias que utiliza la VAFO, en algunos pacientes puede disminuir el retorno venoso de la circulacin sistmica, comprometiendo la circulacin pulmonar cuando el alveolo est sobre distendido. Por tal motivo, es fundamental el control peridico de la presin arterial media y frecuencia cardiaca, entre otros.

Cuidados de Enfermera
Auscultacin: Para auscultar el corazn, se debe apagar el oscilador, por lo que debe realizarse en el menor tiempo posible. Durante la VAFO es imposible la auscultacin de los ruidos pulmonares.

Cuidados de Enfermera
Aspiracin de secreciones: Aspiracin slo cuando es necesario: Disminucin de los movimientos o vibraciones torxicas que habitualmente se extienden hasta el ombligo, ste es el parmetro ms importante. Secreciones audibles o visibles en la va area. Cuando existan cambios gasomtricos. Evitar en lo posible aspirar durante las primeras 24 horas.

Cuidados de Enfermera
Aspiracin de secreciones: Es necesario utilizar un circuito cerrado de aspiracin para no desconectar al paciente y evitar as el desreclutamiento alveolar. El circuito de aspiracin ha de ser del calibre adecuado al tubo endotraqueal, evitando as despresurizaciones. La frecuencia de las aspiraciones, vara segn la patologa del paciente y debe realizarse segn criterio de enfermera.

Cuidados de Enfermera
Previo y durante la aspiracin: Hiperoxigenar al paciente, aumentando la FiO2. Aspiracin rpida (no ms de 15 seg.). Con circuito cerrado Posterior a la aspiracin de secreciones: Evitar el Vagueo durante la aspiracin, evitando las despresurizaciones. Al retornar al paciente al VAF; aumentar FiO2y/o PMVA temporalmente para mejorar la oxigenacin y favorecer el reclutamiento alveolar.

VAFO 3100B TERAPIA DE RESCATE

GRACIAS POR SU ATENCION