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Anorexia nerviosa

introduccin
El trmino anorexia proviene del griego a-/ an- (negacin) + orgo (apetecer). Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso autoinducida y que lleva inexorablemente a un estado de inanicin por autopercibirse la persona afectada como obesa aun cuando su peso sea inferior al considerado normal para su edad y altura

etiologa
Modelo biopsicosocial de la bulimia nerviosa y la anorexia

SIGNOS Y SINTOMAS
Interrupcin del ciclo menstrual Adelgazamiento del pelo Perdida del cabello Hipertrofia parotdea Hirsutismo o lanugo Anomalas dentales Problemas gastrointestinales frecuentes Coloracin amarillenta en palmas o plantas de los pies Hemorragias conjuntivales Lesiones petequiales periorbitarias Osteoporosis Anemia ferropenica Hipoproteinemia Signos fsicos y Alteraciones hidroelectroliticas alteraciones analticas y radiolgicas Comportamientos en relacin con la alimentacin Reducir la cantidad de comida ingerida Irritabilidad ante la comida Saltarse comidas Comer en soledad Mentir sobre la cantidad de comida que se ingiere Pesarse de forma compulsiva Conductas purgativas

Negar el hambre Trastorno de la imagen corporal

Sntomas cognitivos

Anorexia nerviosa
No expresa sentimientos Aislamiento social Intolerancia hacia otras personas Conversaciones focalizadas En la alimentacin y las Formas del cuerpo. Ser muy critico y exigente Consigo mismo Desarrolla una tendencia al perfeccionismo Comportamiento en relacin al ejercicio fsico

Creencias irracionales respecto A la imagen corporal, la alimentacin El peso y el ejercicio fsico. Preocupacin constante por la obesidad

Comportamiento social y familiar

realizar ejercicio excesivo y en forma compulsiva Actividad fsica inmediatamente despus De las comidas Realizar deporte por aspectos estticos y no por salud

Signos generales de desnutricin


Conjuntiva plida Pelo reseco, falta De brillo natural, Delgado, con Cambios de color (signo de bandera) Conjuntiva plida Enrojecimiento De conjuntiva Labios enrojecidos Inflamados Adelgazamiento, Inflamacin Oscurecimiento De la piel Engrandecimiento De tiroides

Coiloniquia Aspecto en forma De cuchara Falta prolongada de hierro

Xerosis (resequedad De la piel)

Encas sangrantes

Pelo quebradizo Leuconiquia Provocada por Deficiencia de Vitaminas del complejo B

Manchas de bitot Por deficiencia de Vitamina A

Estudios de diagnstico
El pediatra se encuentra en una posicin nica para el reconocimiento temprano, intervencin, derivacin y cuidado continuo del paciente y su familia. La AN es una patologa que se sospecha cuando una paciente, hasta el momento sana, es trada a la consulta debido a una acentuada prdida de peso o bien, al consultar por otro motivo, como una irregularidad menstrual, se la encuentra desnutrida.

Los criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de la anorexia nerviosa son: a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

d) En las mujeres postpuberales presencia de amenorrea. Por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, como con la administracin de estrgenos).

El DSM-IV-TR exige especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

manejo
Normalmente no existe la necesidad de suplementos con vitaminas ni minerales, a no ser que se detecte deficiencia de hierro, calcio o zinc

El tratamiento primordial es psiquitrico

Los antidepresivos, antipsicticos son mas efectivos cuando los pacientes han recuperado parte del peso perdido

Son de gran

Corrigen las secuelas fsicas y psicolgicas, desequilibrios hidroelectrolticos

La rehabilitacin nutricional y diettica

ayuda las tcnicas de relajacin y el automasaje. No se deben administrar estimulantes del apetito ni antiemticos.

Bulimia

introduccin
La bulimia se caracteriza porque el paciente, despus de realizar de forma compulsiva ingestas masivas de alimentos, padece sentimientos de culpa y pretende controlar su peso mediante conductas compensatorias purgativas (provocndose el vmito o utilizando laxantes o diurticos o enemas) y/o no purgativas (realizando ayuno o ejercicio intenso o inyectndose insulina)

etiologa
Los factores etiopatogenicos relacionados con la anorexia son validos asimismo para la bulimia. (eje biolgicopsicolgico-social) Existe un porcentaje superior de antecedentes de obesidad familiar, mayor preocupacin por el peso y superior incidencia de casos de depresin y alcoholismo.

Signos y sntomas
Peso variable, excesivo o bajo Sensacin de plenitud abdominal. Diarrea eventual Debilidad, fatiga y nauseas

Alteraciones cutneas similares a la AN.

Vmitos auto inducidos: modificacin de la coloracin dentaria y alteracin de las encas

Signos varios ligados a hipopotasemia: arritmias, hipotensin, pulso dbil, distencin abdominal

Deshidratacin relacionada con el vomito

abuso de medicamentos laxantes y diurticos

Estudios diagnsticos
Los criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de bulimia nerviosa son: A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo).

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son la provocacin del vmito, el uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.

El DSM-IV-TR distingue dos tipos de bulimia nerviosa:

Tipo purgativo: si se provocan regularmente el vmito o usan laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: si utilizan otras conductas compensatorias como el ayuno o el ejercicio intenso pero no vomitan

manejo
El propsito del tratamiento en la bulimia nerviosa es evitar los episodios de atracones e ingesta compulsiva mediante tratamiento psicopatolgico con el auxilio de frmacos. El propsito secundario persigue la consecucin de un peso adecuado, efectuando una educacin alimentaria y planteando ajustes en la dieta: El paciente debe realizar cinco comidas diarias con incremento de la variedad de los alimentos. Durante las tres comidas principales deben incrementarse los hidratos de carbono y la fibra y no se debe retrasar la ingesta de grasas. se pautar una perfusin con suero salino fisiolgico segn prdidas estimadas El reinicio de la ingesta oral se realizar con introduccin progresiva de alimentos en funcin de la tolerancia y debern ser adecuados calricamente para su peso y su talla.

bibliografa
Manual practico de nutricin en pediatra, 2007 editorial ergon, M Agustina Alonso lvarez, Germn Castellano, Margarita Alonso Franch, Ana Cobaleda Rodrigo. Pagina: 261 Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa; P.J. Ruiz Lzaro, L. Moreno Aznar