Visin integral

Broncoespasmo . Inflamacin de la va area. Estrechamiento de la va area. Hiperinflado. Intercambio gaseoso anormal.

Prdida de la restauracin elstica.

Debilidad diafragmtica.

Desintegraci n muscular. Carga respiratoria aumentada.

Msculos accesorios.

Fatiga muscular.

Disnea.

Impulso respiratorio aumentado.

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Hallazgos Clnicos
Historia clnica Antecedente de tabaquismo. Historia familiar. Tos productiva. Disnea. Limitacin del ejercicio. Prdida de peso. Cefalea (por hipercapnia). >5ta dcada de vida. Hemoptisis En las exacerbaciones:
fiebre de bajo grado. disnea. broncoespasmo.

Hallazgos clnicos.
Exploracin fsica. Taquipnea (<30/min). Dimetro torcico AP aumentado. Uso de msculos accesorios. Retraccin de la caja torcica inferior. Desplazamiento de la punta cardica. Exhalacin prolongada (>4 seg). Broncoespasmo.
Edema perifrico. Aumento de la presin venosa yugular. Dolor abdominal en regin heptica.

Hallazgos clnicos.
Laboratorio FEV1 disminuido. Disminucin de la capacidad de difusin de CO2. Hipoxemia. Hipercapnia. En teleradiografa de trax,
Silueta cardiaca estrecha. Figuras pulmonares alargadas Radiolucidez aumentada en pulmn. Bullas enfisematosas. Diafragma aplanado.

Diagnostico de la EPOC
SNTOM TAS o Expectorac s inDisn ea EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO Taba co Ocupacion Contaminaci ales n interior/exte rior

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ESPIROMETR A

Clasificacin por severidad

Estadio
0: En riesgo

Caractersticas
Espirometra normal Sntomas crnicos (tos, expectoracin)

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos, expectoracin) II: Moderado disnea) III: Grave disnea) IV: Muy grave
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FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos, expectoracin, FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos, expectoracin, FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del terico o FEV1

Tratamiento.

El tratamiento es sintomtico y va encaminado a aumentar la funcin y calidad de vida del paciente.

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Tratamiento.

Prevencin y eliminacin del tabaquismo.

Tasa de xito ~20%.

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Tratamiento.

Medicamentos.

Broncodilatadores (-agonistas y anticolinrgicos). Teofilina. Corticoesteroides. Mucolticos. Almitrina, medroxiprogesterona, acetazolamida. Narcticos.

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Tratamiento.

Oxgeno.

La mortalidad disminuye en relacin directa con las horas diarias de uso. Tanques comprimidos, oxgeno lquido en contenedores porttiles y concentradores de oxgeno. Valorar con oximetra de pulso o gases arteriales.

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Tratamiento escalonado de la EPOC.

OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRRGICAS AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MS BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA REHABILITACIN PULMONAR.

BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA A DEMANDA

EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.

Estados (versin 2003)

0 De rieso Norma l

I Lev e >80 %

II Moderad o 5080%

III Grav e 3050%

IV Muy grave <30 %

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FEV1 (% terico)

Tratamiento.

Rehabilitacin pulmonar.

Abordaje multidisciplinario. Abarca todos los aspectos del paciente (educacin, prevencin, nutricin, ejercicios de respiracin, estado psquico, etc).

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Rehabilitacin pulmonar.

El paciente debe estar motivado. Requiere apoyo social slido. La mayora de los programas son de 6-10 semanas, sesiones de 1-3 horas 3-4 veces a la semana. La enfermedad cardaca es una contraindicacin relativa. 3/13/12

Rehabilitacin pulmonar

Educacin. Prevencin y abandono del tabaquismo. Terapia con oxgeno. Ejercicios (extremidades superiores e inferiores). Entrenamiento de respiracin. Nutricin.
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Rehabilitacin pulmonar.

El efecto desaparece si no se continua. Es importante continuar la rehabilitacin con sesiones de mantenimiento.

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Tratamiento Quirrgico

Bulectoma gigante.

Pacientes seleccionados (>30% de involucro pulmonar, poco enfisema).

LVRS.

Reseccin de la porcin apical del pulmn (~30%). Alta mortalidad. Cuestionable beneficio.

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Transplante de pulmn.

Baja superviviencia a 5 aos (<45%). Suele transplantarse solamente un pulmn. El pulmn transplantado es comprimido, el nativo se hiperinfla ms.

Se sugiere hacer LVRS antes del transplante.

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