ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Definicin:
Es el tipo de entrevista clnica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida mas saludable

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Aportar herramientas para afrontar situaciones no resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes. Permite al profesional aumentarla motivacindel paciente teniendo en cuenta su nivel de motivacin basal y respetando siempre sus ltimas decisiones.

Caractersticas : Entrevista Motivacional

Centrada en el paciente No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hbitos no saludables). Responsabiliza al paciente en la eleccin de posibles alternativas. Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente con su problema. Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo intrnseco a la naturaleza humana (no patolgico) Aumenta la motivacin y favorece el deseo de cambio

Caractersticas : Entrevista Motivacional

El rol del terapeuta No es autoritario Valora y estimula la autoeficacia (Bandura) La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque:

No es la nica ni la mejor No sirve para todos los pacientes No sirve para todos los momentos de evolucin del paciente En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

DOS FILOSOFAS
DOCERE
(verter motivacin en un vaso )

DUCARE
(sacar motivacin de un pozo)

Enfoque informativo
Bsqueda de diagnstico nfasis en la aceptacin del diagnstico Da consejos de experto Impone soluciones Repite consejos favoreciendo la resistencia Acta con autoridad Es rpido

Enfoque motivacional
Identificacin de problemas Diagnstico innecesario para el cambio Estimula la motivacin Colabora con el paciente en la bsqueda de soluciones Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente Respeta las opiniones y decisiones del paciente Es lento y progresivo

Ventajas y Desventajas Modelo Informativo

Rapidez y eficacia en la resolucin de problemas Satisfaccin en algunos usuarios Util cuando el paciente est decidido a hacer algo por su problema No ayuda a cambiar No responsabiliza al paciente El xito o el fracaso depende de la capacitacin del clnico No obtenemos toda la informacin posible

Generalmente las personas se convencen ms por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los dems
Blaise Pascal (1623-1662)

La motivacin
La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, contine y se adhiera a una determinada estrategia de cambio
Es un estado, no un rasgo. Depende de circunstancias externas (interaccin mdico-paciente) No la debemos medir por lo que decimos sino por lo que hacemos. Tiene carcter predictivo, estimacin de la probabilidad de un cambio.

Las tcnicas motivacionales se basan principalmente:

En el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores. Estimula la motivacin Favorecer el posicionamiento hacia hbitos sanos Enfatiza los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger.
Tener en cuenta que: No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podr con l, siendo muy subjetiva la percepcin de la magnitud de esta tarea.

El terapeuta considera que una persona est motivada si:

Est de acuerdo con el terapeuta Acepta el diagnstico del terapeuta Expresa un deseo o necesidad de ayuda Aparenta que est afectada por el problema que tiene Sigue el consejo del terapeuta

El terapeuta tiende a juzgar como no motivada (o resistente o negadora) a quien se comporta as:

Est en desacuerdo con el terapeuta Rechaza aceptar el diagnstico o la valoracin del terapeuta Parece no estar preocupada por el problema actual No sigue el consejo del terapeuta

AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA ES........

el estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cosa

Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas, Quiero pero no quiero

Es una experiencia comn en los humanos, normal, aceptable y comprensible

AMBIVALENCIA. Caractersticas
Ayudar a resolver la ambivalencia es muchas veces trabajar con el ncleo del problema, promueve la disponibilidad para el cambio Apego a la conducta problema Conflicto aproximacin-evitacin Balance decisional

Factores que influyen en la decisin de cambiar

Hasta qu punto creo que me interesara cambiar?

0 10

Si decido cambiar, hasta qu punto estoy convencido de que lo puedo conseguir?

10

16

TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

MURO DEFENSIVO ACTIVADO!

Etapas del CAMBIO

remisin estable recada Las etapas de cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recada entre cualquiera de ellas

accin

Prochaska & DiClemente, 1986

Estadios de cambio:
Pre-contemplacin
No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema Posible permanencia por desinformacin o desmoralizacin Posible resistencia a las presiones externas para el cambio Informacin Oferta de ayuda Positividad de intentos previos

Estadios de cambio:
Contemplacin
Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los prximos 6 meses Actitud ms abierta a la informacin y el cambio Ambivalencia ventajas/inconvenientes Transmitir comprensin Anlisis de pros y contras del hbito Contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por el pensar

Estadios de cambio:
Preparacin
Preparado para la actuacin en el plazo de un mes Resolucin de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio Pequeos pasos Ayude en la eleccin de estrategias Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas Evale el apoyo familiar y social Recoja y analice los intentos previos de cambio (anlisis de recadas)

Estadios de cambio:
Actuacin
Modificacin de la conducta problemtica Consecucin de un objetivo concreto durante un tiempo mnimo Prolongacin durante 6 meses tras la modificacin de la conducta Trabaje con el paciente la seleccin de estrategias para el cambio Tcnicas de afrontamiento del deseo de volver al hbito anterior

Estadios de cambio:
Mantenimiento
Inicio a los 6 meses de producirse el cambio Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema Periodo de cambio continuo

Estadios de cambio:
Recada
Definicin: Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de cambio. Actitudes frente a la recada:

Evitar la dramatizacin Contemplarla desde el inicio como algo posible Utilizarla como elemento de aprendizaje Evitar la culpabilizacin

Principios generales de la entrevista motivacional.

Expresar empata
Crear una discrepancia

Tomar consciencia de las consecuencias es importante La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro motiva el cambio El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

Evitar la discusin

Darle un giro a la resistencia

La resistencia del cliente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que yo le propongo Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o ms concretamente, Ud. no quiere bailar, quin resiste a qu? Oferta y demanda : la asimetra de la relacin teraputica La resistencia la genera el terapeuta

Fomentar la autoeficacia

ESTRATEGIAS E.M
Preguntas abiertas No pueden ser contestadas con una respuesta corta Son la puerta de entrada a una comunicacin fluida Pueden resultar molestas para personas reservadas Afirmar (Reforzar ) Apoyar al paciente durante el proceso teraputico Comentarios positivos Frases de apoyo y comprension Escucha reflexiva Intenta deducir lo que realmente la persona quiere decir Es un deduccin razonable sobre el mensaje original Conversin de la deduccin en una frase que es devuelta al paciente Una frase o una pregunta? El elemento crucial de la escucha reflexiva es la forma en que el terapeuta responde a lo que dice el paciente

Resumir Reunin del material que el paciente ha ido comentando Confirma que hemos estado escuchando Prepara al paciente para seguir relatando Reunir resmenes es muy til para poner de manifiesto la ambivalencia

Frases automotivadoras Reconocimiento del problema Expresin de preocupacin Intencin de cambiar Optimismo frente al cambio (autoeficacia) Estos cuatro tipos de afirmaciones reflejan dimensiones: cognitivas , emocionales y conductuales